廖惠玲，黃園園，劉梅，鐘雯雯

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦女兒童醫(yī)院·成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610000）

0 引言

新入職護(hù)士是護(hù)理人員隊(duì)伍的重要組成部分，盡管新入職護(hù)士在校期間學(xué)習(xí)過兒科護(hù)理專業(yè)知識及技能操作，由于兒科服務(wù)對象及臨床護(hù)理工作的特殊性，家長的期望值高，兒科新入職護(hù)士初涉臨床，仍然面臨著適應(yīng)臨床護(hù)理工作及角色轉(zhuǎn)變等嚴(yán)峻問題，其臨床護(hù)理能力、溝通交流能力及人文關(guān)懷能力等均較薄弱，因此，兒科新入職護(hù)士培訓(xùn)面臨更多的困難和挑戰(zhàn)[1]。

案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）是以案例為基礎(chǔ)，學(xué)生在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行資料查詢、獨(dú)立思考，積極主動(dòng)地對事件、情境進(jìn)行探索的一種教學(xué)模式[2]。我科2017 年在兒科新護(hù)士培訓(xùn)中開展CBL 教學(xué)法，在取得一定效果的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)新護(hù)士缺乏自我學(xué)習(xí)能力和評判性思維能力。

思維導(dǎo)圖又稱心智圖、心靈圖，最早由英國學(xué)者托尼巴贊提出，是一種將發(fā)散性思考具體化的思維工具[3]。研究表明，思維導(dǎo)圖在提高教學(xué)效果和質(zhì)量上具備獨(dú)特的優(yōu)勢[4]。目前，思維導(dǎo)圖應(yīng)用于兒科新護(hù)士培訓(xùn)報(bào)道較少，為進(jìn)一步提高兒科新護(hù)士的自我學(xué)習(xí)能力和評判性思維能力，探討思維導(dǎo)圖結(jié)合CBL 教學(xué)法應(yīng)用于兒科新護(hù)士培訓(xùn)的效果。

1 對象與方法

1.1 一般資料

將2018 年新入職的10 名護(hù)士作為對照組，共10 名新護(hù)士，女9 名，男1 名，平均年齡（20.38±0.21）歲。2019 年新入職的12 名護(hù)士作為觀察組，共12 名新護(hù)士，女11 名，男1 名，平均年齡（20.34±0.18）歲。所有新護(hù)士在老師的指導(dǎo)下參與病人管理，兩組新護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)及帶教老師的資歷均相同，新入職護(hù)士在年齡、性別、文化程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用CBL 教學(xué)法

即以案例為基礎(chǔ)，老師為導(dǎo)向的教學(xué)模式。案例由帶教老師評估并選擇，選擇標(biāo)準(zhǔn)：診斷社區(qū)獲得性肺炎的新入院患者，排除重癥患者及合并其他疾病者。由帶教老師對新入職護(hù)士完成新入院病人護(hù)理管理的教學(xué)指導(dǎo)，教學(xué)內(nèi)容包括健康教育、醫(yī)囑執(zhí)行、治療及護(hù)理文件書寫。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上引入了思維導(dǎo)圖培訓(xùn)

①首先帶教老師給新入職護(hù)士進(jìn)行了思維導(dǎo)圖相關(guān)知識培訓(xùn)，包括思維導(dǎo)圖的起源、作用和繪制方法，并要求每位新護(hù)士需要獨(dú)立完成新入院病人護(hù)理管理思維導(dǎo)圖繪制。②采用了和對照組一致的CBL 教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)。③新入職護(hù)士獨(dú)立完成新入院病人護(hù)理管理思維導(dǎo)圖繪制。④新入職護(hù)士圍繞案例進(jìn)行小組匯報(bào)，帶教老師從護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施以及護(hù)理評價(jià)五個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行臨床指導(dǎo)，同時(shí)將護(hù)患溝通技巧等相關(guān)內(nèi)容貫穿其中，強(qiáng)調(diào)護(hù)理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，將護(hù)理理論和臨床護(hù)理相結(jié)合。⑤由新入職護(hù)士完善新入院病人護(hù)理管理思維導(dǎo)圖繪制（如圖1）。

1.3 效果評價(jià)

兩組護(hù)士在培訓(xùn)前及培訓(xùn)后都進(jìn)行了4 項(xiàng)測試，比較兩組護(hù)士4 項(xiàng)測試改善的程度。

①自制相關(guān)理論知識考核 題型包含選擇題、判斷題和問答題，滿分為100 分，采用試卷考核方式，考核范圍為兒科基本理論知識。

②病人護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由四川省質(zhì)量控制中心制定，從評估、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)四部分考核護(hù)士對病人管理能力，滿分為100 分。

③自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)等級評定量表（SRSSDL） 由英國的Williamson 研制，經(jīng)沈玉琴和胡雁檢驗(yàn)[5]，包括學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評價(jià)、人際關(guān)系技能五個(gè)緯度，每個(gè)緯度12 個(gè)條目，共60 個(gè)條目，采用Likert5 級計(jì)分法，分值范圍為1 分～5 分，新護(hù)士根據(jù)自己對學(xué)習(xí)的想法和感受，選擇最合適的答案。分值越高，表明自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)等級越高。

④評判性思維能力測評量表（CTDI-CV） 采用彭美慈等翻譯和修訂的中文版評判性思維能力測量表( CTDI-CV)[6]，該量表包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7 個(gè)緯度，每個(gè)維度包含10 個(gè)條目，共70 個(gè)條目，采用Likert6 級評分制，分值范圍為1 分～6 分，新護(hù)士根據(jù)自己對學(xué)習(xí)的想法和感受，選擇最合適的答案。分值越高，表明評判性思維能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±sD）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，參數(shù)呈正態(tài)分布時(shí)，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 新入院病人護(hù)理管理思維導(dǎo)圖

2 結(jié)果

2.1 觀察組理論成績及病人管理能力改善程度高于對照組(P＜0.05)。

2.2 觀察組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力改善程度高于對照組(P＜0.05)，其中學(xué)習(xí)策略，學(xué)習(xí)行為，這兩個(gè)緯度的改善幅度是明顯的。

2.3 觀察組評判性思維能力改善程度高于對照組(P＜0.05)，其中分析能力的改善幅度是最明顯的。

表1 兩組新護(hù)士理論及病人管理考核得分比較（分）

表2 兩組新護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力各項(xiàng)得分比較（分）

表3 兩組新護(hù)士評判性思維能力各項(xiàng)得分比較（分）

3 討論

3.1 思維導(dǎo)圖結(jié)合CBL 教學(xué)法培訓(xùn)可提高兒科新入職護(hù)士臨床護(hù)理能力

臨床護(hù)理能力是護(hù)理人員勝任臨床護(hù)理工作最基本的能力，需要護(hù)士具備相關(guān)基本知識，并能夠提供高質(zhì)量的整體護(hù)理[7]。由于患兒情緒不穩(wěn)定,容易緊張、哭鬧、煩躁，也不能正確表達(dá)自己需求，且病情變化快，兒科的護(hù)理操作及護(hù)患溝通等存在特殊性，因此需要培養(yǎng)兒科新護(hù)士臨床護(hù)理能力。

研究表明，思維導(dǎo)圖在提高教學(xué)效果和質(zhì)量上具備獨(dú)特的優(yōu)勢[4]。思維導(dǎo)圖把隱性知識顯性化，能夠有效地組織、優(yōu)化和整合學(xué)習(xí)內(nèi)容。思維導(dǎo)圖通過關(guān)鍵詞、圖形和連線等，可以把眾多相關(guān)知識內(nèi)容梳理，搭建一張清晰的樹狀知識結(jié)構(gòu)圖，將知識點(diǎn)進(jìn)行提煉，把原本枯燥抽象的信息變成彩色的、容易記憶的提綱契領(lǐng)的圖畫形式，增強(qiáng)了記憶的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組新護(hù)士理論成績及病人管理能力改善程度高于對照組(P＜0.05)。采用思維導(dǎo)圖結(jié)合CBL 教學(xué)法培訓(xùn)，結(jié)合案例將工作中的知識點(diǎn)進(jìn)行了梳理羅列，幫助新入職護(hù)士準(zhǔn)確把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的要點(diǎn)和核心，將臨床工作中重點(diǎn)、難點(diǎn)串聯(lián)在一起，促使新護(hù)士更好的將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，保證了學(xué)習(xí)效果，從而提高臨床護(hù)理能力。

3.2 思維導(dǎo)圖結(jié)合CBL 教學(xué)法培訓(xùn)可以提高兒科新入職護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，尤其是學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)行為的提高幅度最明顯

自我導(dǎo)向?qū)W習(xí) (self-directed learning, SDL) 是指在不論有無外力的幫助下, 學(xué)習(xí)者主動(dòng)地制定學(xué)習(xí)需求及學(xué)習(xí)目標(biāo)、利用有效資源、選擇適宜的學(xué)習(xí)方法、并評價(jià)學(xué)習(xí)效果[8]。當(dāng)今醫(yī)學(xué)知識的頻繁更新，尤其兒科患者的年齡跨度大，家長的知識需求強(qiáng)烈，兒科護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容涉及面廣，知識點(diǎn)多，需要兒科護(hù)理人員具備自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，提升自我學(xué)習(xí)及主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組新護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力改善程度高于對照組(P＜0.05)，其中學(xué)習(xí)策略，學(xué)習(xí)行為兩個(gè)緯度的提高幅度最顯著。思維導(dǎo)圖結(jié)合CBL 培訓(xùn)過程中，新護(hù)士需要結(jié)合案例情況完成新入院病人護(hù)理管理思維導(dǎo)圖繪制，從而激發(fā)新護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，只有新護(hù)士擁有強(qiáng)烈的動(dòng)機(jī)，有強(qiáng)烈的我要學(xué)的念頭，才會(huì)積極主動(dòng)的思考“學(xué)什么”“怎么學(xué)”，才能促使新護(hù)士改變學(xué)習(xí)行為，主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)，積極思考，探索問題，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。新護(hù)士由知識的被動(dòng)接受者變成學(xué)習(xí)的主動(dòng)者[9]，親自參與到教學(xué)的每個(gè)環(huán)節(jié)中。思維導(dǎo)圖具備發(fā)散性特點(diǎn)，通過提綱契領(lǐng)形式將內(nèi)容組織在一起，改變新護(hù)士以往機(jī)械記憶的學(xué)習(xí)策略形式，由“學(xué)會(huì)知識”變?yōu)椤皶?huì)學(xué)知識”。因此，采用思維導(dǎo)圖結(jié)合CBL 教學(xué)法培訓(xùn)可以改變新護(hù)士學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)行為，從而提高新護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。

3.3 思維導(dǎo)圖結(jié)合CBL 教學(xué)法培訓(xùn)可以提高新入職護(hù)士的評判性思維能力，尤其是臨床分析能力的提高幅度最大

評判性思維是指個(gè)體在具體情景中，靈活運(yùn)用已有的知識及經(jīng)驗(yàn)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理并做出正確判斷和抉擇的過程。從護(hù)理角度看，評判性思維是一種針對臨床護(hù)理問題而進(jìn)行的反思、判斷、推理及決策過程[6]。兒科病情千變?nèi)f化，兒科護(hù)士需要具備評判性思維對患者的病情變化作出敏銳反應(yīng)和準(zhǔn)確判斷，為醫(yī)生提供有參考價(jià)值的依據(jù)，為患兒提供有預(yù)見性的護(hù)理措施。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組新護(hù)士評判性思維能力改善程度高于對照組(P＜0.05)，其中分析能力的改善幅度是最明顯的。思維導(dǎo)圖結(jié)合CBL 教學(xué)法，以案例為中心，以問題為導(dǎo)向，新護(hù)士可以借助思維導(dǎo)圖引導(dǎo)延伸，主動(dòng)地去掌握相關(guān)專業(yè)知識，通過自己的思考觀察以及以往的經(jīng)驗(yàn)，多角度去分析問題，明確現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問題，建立各個(gè)護(hù)理問題之間的關(guān)聯(lián)，不斷挖掘問題，對案例的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行主動(dòng)思考和整合分析,從而促進(jìn)新護(hù)士形成臨床分析能力，提高評判性思維能力[10]。

4 小結(jié)

培養(yǎng)合格的兒科護(hù)士，是滿足社會(huì)醫(yī)療護(hù)理發(fā)展需求的重要內(nèi)容，是適應(yīng)兒科和衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的趨勢，也是兒科護(hù)理人力資源管理的重要內(nèi)容[11]。我科在兒科新護(hù)士培訓(xùn)中采用思維導(dǎo)圖結(jié)合CBL 教學(xué)法有利于兒科新入職護(hù)士提高臨床護(hù)理能力，有助于發(fā)展自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力和評判性思維能力，是一種行之有效的培訓(xùn)方法。