朱雅燕

（英德市中醫(yī)院，廣東 英德 513000）

0 引言

混合痔是臨床肛腸科中較為常見的多發(fā)病，環(huán)狀混合痔是痔的晚期階段，主要表現(xiàn)為痔圍繞肛緣呈360 度分布，形成形狀不規(guī)則、大小不等的環(huán)形靜脈曲張型或結(jié)締組織型混合痔通常采用手術(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。但是臨床研究中表明，由于人體肛周神經(jīng)分布較為豐富，因此對(duì)疼痛等刺激較為敏感，且術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，對(duì)患者的預(yù)后帶來較大的影響。通常情況下，手術(shù)創(chuàng)傷、肛周水腫、局部感染以及排便刺激等都可引起患者肛周疼痛的發(fā)生。而劇烈的疼痛可能導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮，從而對(duì)平滑肌張力產(chǎn)生反射性抑制，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道不適以及尿潴留等多種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成較為嚴(yán)重的影響。根據(jù)相關(guān)研究指出，氨酚羥考酮片是臨床中較為常用的鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)患者的術(shù)后疼痛具有一定的抑制作用。腕踝針是臨床中一種新型針刺療法，通過對(duì)腕部與踝部相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激從而起到對(duì)患者鎮(zhèn)痛的效果[1]。本次研究針對(duì)氨酚羥考酮片聯(lián)合腕踝針對(duì)環(huán)狀混合痔術(shù)疼痛患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2019 年8 月至2020 年9 月收治的80 例環(huán)狀混合痔手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者40 例，男性患者27 例，女性患者13 例，年齡31～58 歲，平均年齡（43.53±4.28）歲，病程1～8 年，平均病程（4.13±2.18）年；對(duì)照組患者40 例，男性患者25 例，女性患者15 例，年齡32～59 歲，平均年齡（43.81±4.08）歲，病程1～8 年，平均病程（4.08±2.27）年。對(duì)比兩組患者一般資料，（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合環(huán)狀混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；于我院行環(huán)狀混合痔手術(shù)治療患者；VAS 評(píng)分＞4 分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并基礎(chǔ)腸道疾病及功能性便秘患者；藥物過敏患者；肝腎功能不全患者；哺乳期妊娠期婦女。

本次研究在赫爾辛基宣言下，通過我院倫理委員會(huì)慎重研究，最終對(duì)本次研究表示同意。同時(shí)所有患者及家屬對(duì)本次研究過程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解，并在經(jīng)過深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者行氨酚羥考酮片治療。采用氨酚羥考酮片（規(guī)格：5mg*10 片；劑型：片劑；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171086；生產(chǎn)廠家：美國(guó)：Mallinckrodt Inc.分包裝企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司）對(duì)患者行口服治療，每日1 次，每次5mg，或根據(jù)患者疼痛程度和給藥后的反應(yīng)來調(diào)整劑量。

觀察組患者聯(lián)合腕踝針進(jìn)行治療。患者術(shù)后2h 對(duì)患者行腕踝針治療，取0.25×40mm 一次性針灸針，取患者雙側(cè)下6 區(qū)，對(duì)進(jìn)針點(diǎn)皮膚進(jìn)行消毒，隨后術(shù)者手指取酒精棉消毒，左手對(duì)進(jìn)針點(diǎn)上部繼續(xù)固定，并對(duì)皮膚進(jìn)行拉緊，右手夾針以向心方向?qū)颊哌M(jìn)行斜刺，針與患者皮膚呈30° 夾角，進(jìn)針深度月3～5mm，以針下有松軟感為宜。若患者無(wú)痛、酸、麻、脹等針感，不做捻轉(zhuǎn)提插用寬膠布固定留針8 至12 小時(shí)，病人如廁不無(wú)移位不取針，每日下午換藥后同法留置腕踝針。

1.3 觀察指標(biāo)

2 組患者鎮(zhèn)痛效果對(duì)比。顯效：患者疼痛感基本消失，VAS 評(píng)分＜2 分；有效：患者疼痛感顯著改善，VAS 評(píng)分降低50%；無(wú)效：患者疼痛感并未改善甚至加重。

2 組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比。包括血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）等。

2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。包括便秘、尿潴留、肛門水腫等。

2 組患者VAS 評(píng)分對(duì)比。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，即在紙上畫一條10cm 橫線，橫線一段為0，另一端為10，0 表示無(wú)痛，10 表示劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）和t 檢驗(yàn)，以（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

術(shù) 后12h、24h 兩 組 患 者 疼 痛 差 異 較 小，（P＞0.05），術(shù)后48h、72h、4d 觀察組組患者疼痛程度顯著低于對(duì)照組，（P＜0.05），見表1。

2.2 2 組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比

兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化差異較小，（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4 2 組患者VAS 評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者VAS 評(píng)分差異較小，（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組患者VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表1 2 組患者鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[n,(%)]

表2 2 組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比（ ±s）

表2 2 組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比（ ±s）

組別 n SpO2（%） SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（beat/min）觀察組 40 96.21±1.75 126.37±7.82 78.56±7.74 78.56±12.32對(duì)照組 40 96.57±1.52 125.95±7.23 79.63±7.96 78.41±11.95 t 1.290 0.328 0.801 0.073 P 0.199 0.744 0.425 0.942

表3 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n,(%)]

表4 2 組患者VAS 評(píng)分對(duì)比（ ±s）

表4 2 組患者VAS 評(píng)分對(duì)比（ ±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 6.82±1.35 2.46±0.82對(duì)照組 40 6.73±1.42 3.85±0.76 t 0.380 10.287 P 0.704 0.000

3 討論

混合痔是臨床中較為常見的多發(fā)病，有肛門靜脈壓升高，排便異常等因素導(dǎo)致靜脈團(tuán)迂曲擴(kuò)張，進(jìn)而缸墊肥厚下移所導(dǎo)致。環(huán)狀混合痔是臨床中較為嚴(yán)重的痔階段，在臨床中治療難度較大，多采用手術(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，可有效提高對(duì)患者治療效果，降低復(fù)發(fā)率，還能有效的保護(hù)患者直腸肛管排便反射能力[2]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，雖然手術(shù)對(duì)患者具有較好的臨床療效，但術(shù)后會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的疼痛，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。

由于疼痛是因組織損傷而引起的不適感，已經(jīng)被列為世界第五大生命體征。由于內(nèi)痔結(jié)扎后可能導(dǎo)致患者局部組織發(fā)生缺血、壞死，從而導(dǎo)致炎性因子增加，繼而引發(fā)劇烈疼痛。而劇烈疼痛可造成交感神經(jīng)興奮，使兒茶酚胺大量分泌，對(duì)患者的睡眠與情緒造成嚴(yán)重影響。不但極易導(dǎo)致患者并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還可能導(dǎo)致患者因疼痛而不敢排便、下床活動(dòng)，又進(jìn)一步加重了患者的疼痛程度，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響[3]。

在本此研究中，為了提高對(duì)患者術(shù)后疼痛治療效果，本次研究針對(duì)氨酚羥考酮片聯(lián)合腕踝針在環(huán)狀混合痔術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，并取得以下研究結(jié)果：觀察組患者鎮(zhèn)痛效果顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05）；兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化差異較小，（P＞0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P＜0.05）；治療前，兩組患者VAS 評(píng)分差異較小，（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組患者VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，我們認(rèn)為，對(duì)環(huán)狀混合痔術(shù)后患者行氨酚羥考酮片聯(lián)合腕踝針進(jìn)行治療具有極為顯著的療效，能有效降低患者疼痛程度，提高對(duì)患者鎮(zhèn)痛效果，對(duì)患者的治療具有積極的作用[4-5]。

綜上所述，氨酚羥考酮片聯(lián)合腕踝針在環(huán)狀混合痔術(shù)后疼痛中具有極為重要的作用，值得廣泛推廣使用。