薩日娜，李曉安，王雨朦，王愛瓊，付強

過敏性鼻炎是易感人群接觸變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜的變態(tài)反應性疾病，在我國兒童過敏性鼻炎的發(fā)病率高達7.83%～28.5%[1]，且逐年增高，為兒童主要的呼吸道慢性炎性疾病。近年來，隨著防風固沙需求與自然環(huán)境的改善，內(nèi)蒙古鄂爾多斯地區(qū)過敏性鼻炎發(fā)病率亦逐年攀升，因此，為探討本地區(qū)過敏性鼻炎患兒的過敏原分布情況，回顧性分析2017年1月至2019年12月就診于我院耳鼻喉科和兒科的1 440例鄂爾多斯地區(qū)0～18歲過敏性鼻炎患兒的過敏原檢測結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年12月在我院耳鼻喉科和兒科就診并進行過敏原篩查的1 440例居住在鄂爾多斯地區(qū)的0～18歲過敏性鼻炎患兒為研究對象，其中男827例(57.43)，女613例(42.57%)。年齡<3歲129例(8.96%)，3～5歲385例(26.73%)，6～18歲926例(64.31%)。檢測前均停用抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑及糖皮質(zhì)激素2周。

1.2 診斷標準 依據(jù)《兒童過敏性鼻炎診療——臨床實踐指南》中過敏性鼻炎的診斷標準[2]。

1.3 方法 采用德國MEDIWISS公司提供的過敏原特異性IgE抗體監(jiān)測試劑盒(Alleisa Screen/Allergy Screen Test Kit)及過敏原檢測儀，嚴格按照儀器和說明書操作，采用免疫印跡法定量檢測患兒血清中過敏原特異性IgE。

1.4 結(jié)果判定 血清中過敏原濃度≥0.35 IU/mL，級別1～6級為陽性，過敏原濃度<0.35 IU/mL，級別0級為陰性。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 過敏原陽性率 1 440例過敏性鼻炎患兒中，過敏原檢測結(jié)果陽性者1 251例(86.87%，1 251/1 440)，陰性者189例(13.13%，189/1 440)。其中2017年陽性者243例(89.01%，243/273)，2018年陽性者477例(88.33%，477/540)，2019年陽性者531例(84.69%，531/627)。年齡<3歲陽性者101例(78.57%，101/129)，3～5歲陽性者348例(90.37%，348/385)，6～18歲陽性者802例(86.61%，802/926)。

2.2 過敏原篩查結(jié)果 見表1。

表1 過敏原檢測結(jié)果

表1可見，過敏原前6位分別為蒿(57.98%)、藜/反枝莧(27.77%)、矮豚草(25.20%)、念珠菌分枝孢霉黑曲霉(24.72%)、牛肉/羊肉(22.43%)、牛奶(21.59%)。年齡<3歲患兒過敏原前6位分別為牛奶(31.78%)、小麥/蕎麥(27.13%)、牛肉/羊肉(24.03%)、雞蛋白(20.15%)、煙曲霉(17.05%)、念珠菌分枝孢霉黑曲霉(15.50%)。3～5歲患兒過敏原前6位分別為：蒿(44.68%)、牛奶(25.45%)、煙曲霉(23.64%)、雞蛋白(22.59%)、牛肉/羊肉(20.26%)、矮豚草(19.22%)。6～18歲患兒過敏原前6位分別為蒿(71.06%)、藜/反枝莧(36.72%)、矮豚草(30.35%)、六月禾黑麥草梯牧草(25.38%)、念珠菌分枝孢霉黑曲霉(25.05%)、牛肉/羊肉(23.11)。

過敏原前6位在不同年齡患兒(年齡<3歲、3～5歲、6～18歲)三組間進行比較，發(fā)現(xiàn)蒿、藜/反枝莧、矮豚草、念珠菌分枝孢霉黑曲霉、牛奶差異有統(tǒng)計學意義(蒿：χ2=247.987，P=0.000；藜/反枝：χ2=105.228，P=0.000；矮豚草：χ2=45.001，P=0.000；念珠菌分枝孢霉黑曲霉：χ2=7.031，P=0.030；牛奶：χ2=16.284，P=0.000)，牛肉/羊肉三組間比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.478，P=0.477)。<3歲過敏性鼻炎患兒過敏原主要以食入性過敏原為主，隨著年齡增加，食入性過敏原降低，吸入性過敏原增加。

2.4 吸入性過敏原隨時間變化 吸入性過敏原蒿、藜/反枝莧、矮豚草等過敏原隨時間變化趨勢來分析，發(fā)現(xiàn)在每年7、8、9月份蒿、藜/反枝莧、矮豚草過敏原陽性人數(shù)及陽性率明顯升高。見圖1。

圖1 吸入性過敏原陽性人數(shù)及陽性率隨時間變化圖

3 討論

兒童過敏性鼻炎是一個全球性的健康問題，在全球大多數(shù)地區(qū)兒童過敏性鼻炎呈上升趨勢。世界衛(wèi)生組織在“過敏性鼻炎及其對哮喘的影響”(allergic rhinitis and its impact on asthma，ARIA)指南中所述[3]，全球范圍內(nèi)共有近25%的兒童和超過40%的成人受到過敏性鼻炎的影響。據(jù)文獻報道，我國兒童過敏性鼻炎的發(fā)病率高達7.83%～28.5%[1]，內(nèi)蒙古西部地區(qū)的過敏性鼻炎發(fā)病率超過30%[4]。過敏性鼻炎嚴重影響人類健康，尤其是兒童的身心健康。

過敏性鼻炎與生態(tài)環(huán)境、氣候、衛(wèi)生條件、遺傳因素、生活方式、生活壓力、飲食習慣及感染等多種因素有關[5-6]，具有較強的地區(qū)性特點。本研究結(jié)果顯示，內(nèi)蒙古鄂爾多斯地區(qū)過敏性鼻炎患兒主要過敏原為蒿、藜/反枝莧、矮豚草等吸入性過敏原，其中蒿過敏在3～5歲、6～18歲患兒過敏原中都居于第一位，與近年國內(nèi)北方地區(qū)過敏原調(diào)查結(jié)果基本一致[7]。蒿屬花粉為我國北方地區(qū)主要過敏原[8-9]，蒿屬植物多年生草本、稀灌木，多有根狀莖和營養(yǎng)枝，常具濃烈香氣,其對環(huán)境的高度適應性及較強的繁殖能力，在我國北方內(nèi)蒙古、甘肅、寧夏、陜西等較干旱的沙漠地區(qū)大量增殖。內(nèi)蒙古鄂爾多斯地區(qū)是我國荒漠化較為嚴重的地區(qū)之一，也是國家級防沙治沙綜合示范區(qū)，從20世紀60年代開始開展了改造沙漠的巨大工程，廣泛播種了蒿屬類植物，患者接觸和吸入蒿屬花粉的機會比較多。本研究還發(fā)現(xiàn)，蒿、藜/反枝莧、矮豚草等吸入性過敏原陽性人數(shù)和陽性率在每年7、8、9月份明顯升高。這與蒿屬類植物的開花期為7～9月份，其花粉產(chǎn)量大，在空氣中濃度高，此時段因蒿類過敏引起的過敏性鼻炎患兒就診人數(shù)增多有關。

本研究發(fā)現(xiàn)，<3歲過敏性鼻炎患兒過敏原主要以食入性過敏原(牛奶、小麥/蕎麥、牛肉/羊肉、雞蛋白等)為主，隨著年齡增加，食入性過敏原降低，吸入性過敏原增加，與其他學者的研究結(jié)果一致[10-11]?？赡茈S著年齡增長，胃腸道功能逐漸健全、對常見易過敏食物產(chǎn)生耐受，兒童隨著年齡增加，戶外活動范圍增大等有關。

綜上所述，蒿、藜/反枝莧、矮豚草等吸入性過敏原為內(nèi)蒙古鄂爾多斯地區(qū)過敏性鼻炎患兒主要過敏原，其陽性人數(shù)和陽性率每年7～9月份明顯升高。<3歲過敏性鼻炎患兒過敏原主要以食入性過敏原為主，隨著年齡增加，食入性過敏原降低，吸入性過敏原增加。本研究在一定程度上反應本地區(qū)過敏性鼻炎患兒過敏原分布情況，為兒童過敏性鼻炎的臨床診治提供依據(jù)，但是，引起兒童過敏性鼻炎主要吸入性過敏原蒿屬植物種類多，分布廣，根治蒿屬花粉過敏，需要進一步深入研究，精準診斷后可采取精準免疫治療-脫敏治療。