趙丹

肥胖是一種環(huán)境和遺傳共同作用導致體內(nèi)脂肪過度蓄積的一種狀態(tài)，通常被分為單純性肥胖和慢性代謝性肥胖，兩種肥胖狀態(tài)均有脂肪堆積的特點，但代謝性肥胖往往還伴有內(nèi)分泌紊亂及其他代謝性疾病存在[1]。肥胖不僅對形態(tài)美具有一定的影響，還會引起多種并發(fā)癥，加速衰老和死亡，肥胖是疾病的先兆。目前，我國學齡前兒童肥胖發(fā)病率增長速度較快，已逐漸成為重大的公共衛(wèi)生問題[2]。學齡前時期是兒童飲食習慣和行為習慣形成的重要時期，因此對學齡前期兒童進行有效干預(yù)對其成年健康及行為具有重要的意義。本研究分析學齡前肥胖兒童腸道菌群的分布特點，并研究學齡前兒童肥胖的相關(guān)因素，以期為預(yù)防學齡前兒童肥胖提供一定的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年7～12月于本院進行體檢的學齡前肥胖兒童60例，為觀察組，其中男38例，女22例；年齡4～6歲，平均(5.26±0.42)歲。同期采用整群抽樣法按照1∶2配比抽取健康兒童120例為健康對照組，其中男81例，女39例；年齡3～6歲，平均(5.22±0.44)歲。兩組研究對象在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《全國0～6歲兒童單純性肥胖流行病學研究》中學齡前兒童肥胖標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合學齡前兒童肥胖標準；(2)年齡3～6歲；(3)臨床資料完整，家屬知情同意并配合度較高。

1.4 排除標準 (1)合并胃腸道疾病和免疫缺陷者；(2)合并器質(zhì)性疾病者；(3)研究前1個月內(nèi)有抗生素或益生菌使用史者。

1.5 研究方法 現(xiàn)場實測每位研究對象的立體身長和體質(zhì)量，在進行測量時需囑咐兒童脫去鞋襪。采集兩組兒童的晨便，取1 g樣本使用基因組提取試劑盒提取糞便DNA，使用PCR擴增儀進行基因測序，腸道菌群以門或?qū)倏偩堪俜直缺硎?。指導家屬填寫本研究自制調(diào)查問卷對所有研究對象進行調(diào)查，主要包括出生體質(zhì)量、性別、年齡、喂養(yǎng)方式、添加輔食時間、進食速度、運動量、飲食偏嗜、睡眠時間及父母是否肥胖。

2 結(jié)果

2.1 兩組學齡前兒童腸道菌群含量對比 觀察組腸道內(nèi)變形桿菌水平顯著高于健康對照組，雙歧桿菌水平顯著低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學齡前兒童腸道菌群含量對比

2.2 學齡前兒童肥胖單因素分析 兩組在出生體質(zhì)量、睡眠時間、進食速度、運動量、喂養(yǎng)方式、父母是否肥胖、飲食嗜好方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 學齡前兒童肥胖單因素分析

2.3 學齡前兒童肥胖多因素分析 研究結(jié)果顯示進食速度、運動量、喂養(yǎng)方式、父母是否肥胖及飲食嗜好比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 學齡前兒童肥胖多因素分析

3 討論

3.1 學齡前肥胖兒童腸道菌群含量分析 本次研究結(jié)果顯示，觀察組腸道內(nèi)變形桿菌水平顯著高于健康對照組，而雙歧桿菌水平顯著低于健康對照組，提示學齡前肥胖兒童腸道菌群存在紊亂情況。腸道內(nèi)存在多種微生物，包含有較多的益生菌，對阻礙致病性微生物生長具有一定的效果。有研究發(fā)現(xiàn)腸道菌群紊亂能促進能量吸收，還能減慢脂肪代謝速率，參與系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)過程，致使機體發(fā)生肥胖[4]。有研究指出肥胖兒童腸道菌群紊亂與飲食、年齡、環(huán)境均有相關(guān)性，長期攝入肉類，進食油炸或腐敗類食物會減少腸道有益菌；學齡前兒童免疫力低下，也會引起腸道菌群內(nèi)環(huán)境變化；環(huán)境中的氣溫變化及營養(yǎng)狀況、生活方式、有毒有害物質(zhì)接觸也會對腸道菌群結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響[5]。另有研究發(fā)現(xiàn)濫用抗生素是腸道菌群紊亂的一個危險因素，長期不合理使用含有助瀉成分的減肥藥物同樣會破壞腸道菌群平衡[6]。

3.2 學齡前兒童肥胖影響因素分析

3.2.1 進食速度對學齡前兒童肥胖的影響 結(jié)果顯示進食速度過快(<10 min)是學齡前兒童肥胖的危險因素。有研究發(fā)現(xiàn)，相比于正常進食速度的人，進食速度過快者在進食后感覺到飽腹所用的時間較長[7]。攝食行為受下丘腦調(diào)控，當機體胃容量較低時下丘腦會產(chǎn)生“饑餓”信號，促使機體發(fā)生進食行為，當機體胃容量水平達到一定程度時，下丘腦會產(chǎn)生“飽腹”信號，促使機體停止進食。進食速度過快者在達飽腹感的時間里進食量比正常進食速度者大。飲食量過大更易造成能量過剩引起肥胖，因此有效地控制學齡前兒童的進食速度對降低肥胖發(fā)病率具有一定的效果。

3.2.2 運動量及飲食嗜好對學齡前兒童肥胖的影響 研究結(jié)果顯示運動量過少(每日<30 min)及喜愛吃高糖高脂食物是學齡前兒童肥胖的危險因素，提示增加學齡前兒童運動量及控制高糖高脂飲食攝入量有助于預(yù)防學齡前兒童發(fā)生肥胖。每日運動量過少，高糖高脂食物過多攝入必然引起能量消耗低下、能量攝入過量的情況，而肥胖正是因為機體能量消耗量低于攝入量造成能量蓄積引起，而學齡前兒童運動僅局限于家庭內(nèi)活動，家長需要多花時間陪伴孩子進行戶外活動，另外，控制高糖高脂食物攝入量也是預(yù)防肥胖的好方法[8]。

3.2.3 喂養(yǎng)方式對學齡前兒童肥胖的影響 多因素分析結(jié)果顯示，人工喂養(yǎng)是學齡前兒童肥胖的危險因素，提示在嬰幼兒時期提倡母乳喂養(yǎng)可有效地預(yù)防學齡前兒童發(fā)生肥胖。原因可能與嬰兒隨月份增大，尤其是4個月以后，其對蛋白質(zhì)的需要量相對減少有關(guān)，人工喂養(yǎng)容易出現(xiàn)蛋白質(zhì)供應(yīng)量超出需求量的情況，致使嬰幼兒營養(yǎng)過剩而出現(xiàn)肥胖。母乳中蛋白質(zhì)含量與嬰幼兒蛋白質(zhì)生理需要量變化一致[9]，堅持母乳喂養(yǎng)可保持嬰幼兒蛋白質(zhì)需求量與供給量平衡，有效地避免肥胖。

3.2.4 父母是否肥胖對學齡前兒童肥胖的影響 研究發(fā)現(xiàn)父母肥胖(肥胖家族史)是學齡前兒童肥胖的危險因素，也有研究發(fā)現(xiàn)肥胖具有家族聚集傾向[10]。肥胖與飲食有關(guān)，一般患有肥胖的家長容易將自己喜愛的食物喂養(yǎng)給孩子，高脂高糖飲食的家長通常有過度喂養(yǎng)孩子的不良習慣。父母肥胖可通過遺傳和生活習慣影響而增加學齡前兒童肥胖的發(fā)生概率[11]，因此，對于具有肥胖遺傳的家庭更加需要指導孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣，對飲食結(jié)構(gòu)和能量攝入進行適當規(guī)劃以降低學齡前兒童的肥胖風險。

綜上所述，學齡前肥胖兒童腸道菌群中變形桿菌較多，雙歧桿菌較少，進食速度、分娩方式、喂養(yǎng)方式、父母是否肥胖均是兒童肥胖的影響因素，應(yīng)該根據(jù)其危險因素對學齡前兒童飲食情況進行有效干預(yù)，以降低學齡前兒童肥胖發(fā)病率。