陳聰聰，崔得金，孫利芳，鄭彬

先天性心臟病為先天性畸形中較為常見的類型之一，是指在胚胎發(fā)育時(shí)期，因大血管及心臟形成障礙而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，其主要與產(chǎn)婦妊娠時(shí)所服用的藥物、電離輻射及病毒感染等因素有關(guān)[1-2]。以往臨床采用的經(jīng)胸超聲心動圖檢查先天性心臟病的主要手段，在顯示瓣膜病變與心內(nèi)畸形方面效果良好，但易受到聲學(xué)窗限制。碘造影劑能夠在機(jī)體內(nèi)的組織器官中均勻分布，提高X光機(jī)的分辨率，將軟組織及血管病變情況清晰成像，可為臨床提供可靠的診斷依據(jù)[3-4]。但目前針對碘造影劑的具體劑量使用尚無明確定論。鑒于此，本研究旨在研討低碘濃度對比劑對小兒先天性心臟病CTA圖像質(zhì)量的診斷價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年6月至2020年6月我院接收的小兒先天性心臟病患兒70例作為研究對象，采用擲骰子法隨機(jī)分為低碘組和對照組各35例。對照組中男17例，女18例；年齡1～7歲，平均(4.46±1.31)歲；右室雙出口6例，大動脈轉(zhuǎn)位5例，法洛四聯(lián)癥5例，單心室7例，肺動脈閉鎖5例，冠狀動脈瘺7例。低碘組中男19例，女16例；年齡2～6歲，平均(4.38±1.25)歲；右室雙出口4例，大動脈轉(zhuǎn)位7例，法洛四聯(lián)癥2例，單心室8例，肺動脈閉鎖3例，冠狀動脈瘺11例。兩組患兒在性別、年齡疾病類型方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《胎兒先天性心臟病診斷及圍術(shù)期管理專家共識》[5]中相關(guān)先天性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合先天性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)可正常交流并積極配合完成治療者；(3)自愿簽訂知情同意書；(4)本研究設(shè)計(jì)方法與思路均嚴(yán)格遵照我院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)規(guī)定。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并免疫系統(tǒng)疾病、心肝腎功能障礙者；精神異常者。

1.5 影像學(xué)檢查 借助Philips256MSCT對70例先天性心臟病患兒進(jìn)行低碘對比劑CTA檢查，掃描范圍為胸廓入口至左膈面約5 cm；掃描參數(shù)為固定管血壓120 kV，管電流各行40、50、60、80、110 mA，胸圍<45 cm的患兒，轉(zhuǎn)速為120 r/min，螺距1.75 mm，層厚1.25 mm，顯示野25 mm。于患兒右側(cè)肘正中靜脈，對照組給予常規(guī)370 mgl/mL碘對比劑，X線球管的管電壓為120 kV，開啟實(shí)時(shí)動態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)技術(shù)，參照范圍為300～400 mAs。低碘組借助低碘濃度270 mgl/mL對比劑(威視派克)，配用雙筒高壓注射器，管電壓100 kV。造影劑用量流速實(shí)施各型化給藥方案為2.0 mL/kg，注射結(jié)束后追蹤生理鹽水5 mL。速率=對比劑總量/15 s(15 s注完所有造影劑)。再行自動觸發(fā)掃描，監(jiān)測點(diǎn)閾值為70～90 HU，之后再將圖像傳輸至AW4.2工作站，連續(xù)觀察薄層掃描圖像并行三維重建，包括多平面重建、曲面重組、最大密度投影及容積重建。借助超聲心動儀(GE公司)行超聲彩色多普勒血流顯像，然后再常規(guī)掃描患兒大動脈短軸、心尖四腔、左室長軸及胸骨上切面。上述兩種檢查的全部圖像由至少10年資歷的心胸影像診斷醫(yī)師進(jìn)行雙盲法閱片，存在不同意見時(shí)，應(yīng)共同商討后方可得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.6 觀察指標(biāo) (1)由放射科醫(yī)師1名，于原始薄層軸位圖像上選取面積為1 cm×1 cm的ROI進(jìn)行測量，包括CTA圖像心腔(左心房、左心室、右心房、右心室)與大血管CT值(主動脈弓、主肺動脈、降主動脈、升主動脈)。(2)主觀評分：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及大血管評分采用5分制。5分：圖像清晰，噪聲小，血管結(jié)構(gòu)邊緣銳利；4分：圖像較清晰，噪聲較小，血管結(jié)構(gòu)邊緣較銳利；3分：圖像質(zhì)量一般，噪聲一般，血管結(jié)構(gòu)邊緣模糊；2分：圖像不清晰，噪聲大，血管結(jié)構(gòu)邊緣模糊；1分：圖像十分模糊，噪聲極大，無診斷價(jià)值。右心房與右心室對比劑均勻度采用3分制。3分：圖像顯示清晰，室間隔兩側(cè)對比明顯；2分：圖像顯示一般，室間隔兩側(cè)對比清晰；1分：室間隔兩側(cè)對比不明顯。

2 結(jié)果

2.1 CTA圖像心腔、大血管CT值 兩組CTA圖像心腔、大血管CT值對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 CTA圖像清晰度主觀及對比劑均勻度評分 對照組大血管、心內(nèi)結(jié)構(gòu)、冠動脈起源圖像清晰度均低于低碘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組對比劑均勻度中，右心房與右心室對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

多數(shù)先天性心臟病可通過手術(shù)得到矯治，術(shù)前對心臟血管畸形的準(zhǔn)確診斷對手術(shù)方式的選擇及預(yù)后起著決定性作用。隨著冠狀動脈CTA檢查技術(shù)的不斷進(jìn)展，逐漸被備用與臨心臟疾病檢查中，因具有微創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確性高特點(diǎn)，使其逐漸成為心血管影像檢查中最有效的檢查技術(shù)之一，并隨著診斷價(jià)值的不提高成為目前臨床上無創(chuàng)檢查的首選方案[6-7]。

表1 兩組CTA圖像心腔、大血管CT值對比

表2 兩組CTA圖像清晰度主觀及對比劑均勻度評分對比

超聲彩色多普勒血流顯像檢查簡便、無輻射，較低廉，能夠動態(tài)、實(shí)時(shí)及多切面二維成像，對心內(nèi)血管畸形具有較高分辨率，因此逐漸被廣泛應(yīng)用于心血管疾病的診斷中。碘對比劑即造影劑，各類含碘造影劑的密度低或高于周圍組織，使X射線透過率與周圍組織形成差異，因而充分利用碘造影劑在體內(nèi)的組織器官分布中產(chǎn)生的對比，能夠增強(qiáng)X光機(jī)的分辨率，使其在X線光片上顯示血管(不清晰)與軟組織清晰成像，為醫(yī)生提供可靠診斷信息[9-10]。通過此探究的結(jié)果得出，兩組CTA圖像心腔、大血管CT值對比，差異不顯著，而對照組大血管、心內(nèi)結(jié)構(gòu)、冠動脈起源等圖像清晰度均低于低碘組，提示采用低碘濃度對比劑檢測小兒先天性心臟病CTA圖像質(zhì)量較佳。究其原因?yàn)椋ㄟ^降低對比劑濃度可減少碘的使用劑量，低碘濃度對比劑的使用，能夠一定程度上降低患者的腎臟負(fù)擔(dān)，對患兒腎臟具有一定保護(hù)功能。此外，低濃度對比劑CTA圖像質(zhì)量優(yōu)化了掃描方案，在降低輻射劑量的同時(shí)，也能夠減少碘使用量，心臟CTA優(yōu)勢在于，與常規(guī)碘濃度對比劑相比，低碘濃度對比劑用量減少，檢查時(shí)間縮短，受檢者易于耐受，故可獲取高質(zhì)量心臟CTA圖像。因此在檢查過程中，給予先天性心臟病患兒低碘濃度對比劑使用，可有效降低患者的腎臟碘負(fù)荷，減少對患兒的腎損傷，并獲取高質(zhì)量心臟CTA圖像[11-14]。但也存在一定的不足，關(guān)鍵在于低碘劑量調(diào)節(jié)模式采用的是單一管電流調(diào)節(jié)模式，顯示野及螺距取常規(guī)參數(shù)未與低千伏模式聯(lián)合應(yīng)用，其診斷效能是否能抑制，需進(jìn)一步聯(lián)合研究[15]。

綜上所述，對小兒先天性心臟病行低碘濃度對比劑診斷良好，能夠獲取高質(zhì)量心臟CTA圖像，滿足診斷需要，同時(shí)降低輻射劑量，減少對患兒的損傷。