張雪艷, 付杰娜, 高麗娟

小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)是一種以運(yùn)動(dòng)功能、語言功能等發(fā)生障礙以及姿勢異常為主要特征的常見兒科疾病，語言發(fā)育遲緩是腦癱患兒語言功能障礙最常見的一種，嚴(yán)重影響了患兒的社會(huì)適應(yīng)能力。語言小組訓(xùn)練是目前治療該病的常見康復(fù)訓(xùn)練方式[1]，通過相關(guān)的語言訓(xùn)練，可一定程度加快患兒語言功能的恢復(fù)，但是因其僅從語言障礙方面進(jìn)行針對，而并未針對該病的發(fā)病原因、機(jī)制等，因而單用該種治療方式對于患兒語言功能的改善效果并不理想。中醫(yī)將小兒腦癱歸屬于“五遲”“五軟”范疇[2]，認(rèn)為其主要病因在于先天不足、髓?？仗摚虼似渲委熽P(guān)鍵主要在于補(bǔ)益肝腎、填充髓海。補(bǔ)腎健腦針刺療法在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上，著重針對督脈、肝經(jīng)、腎經(jīng)及腦竅相關(guān)穴位進(jìn)行針刺，具有補(bǔ)益肝腎、開竅醒腦的功效。因此，本文探究補(bǔ)腎健腦針刺療法結(jié)合語言小組訓(xùn)練治腦癱患兒的效果及其對語言發(fā)育商、綜合功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年6月至2019年6月于我院就診的腦癱患兒84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組中男22例，女20例；年齡1～7歲，平均年齡(4.18±1.07)歲；身高59.4～128.5 cm，平均身高(84.57±13.42)cm；嚴(yán)重程度：輕度11例，中度23例，重度8例。觀察組中男21例，女21例；年齡1～6歲，平均年齡(4.20±1.06)歲；身高60.3～127.4 cm，平均身高(84.63±13.39)cm；嚴(yán)重程度：輕度10例，中度25例，重度7例。兩組患兒在性別、年齡、身高、病情嚴(yán)重程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)頒布的《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》[3]中小兒腦癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于肝腎不足型五遲、五軟的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～7歲；(3)患兒出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩及社會(huì)適應(yīng)能力低下的相關(guān)臨床癥狀；(4)本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患兒家屬簽署的知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他影響研究結(jié)果的疾病者；(2)Gesell智力篩查≤25分者；(3)視力或聽力障礙者；(4)無法耐受研究所用治療方式者。

1.5 治療方法 兩組患兒均予以小兒腦癱的基礎(chǔ)治療，主要包括腦癱的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，如運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、感覺功能訓(xùn)練等。對照組予以語言小組訓(xùn)練。(1)分組:根據(jù)患兒語言表達(dá)能力的情況，將水平相近的2～4名患兒編為1組，語言訓(xùn)練采用1對1模式進(jìn)行。(2)訓(xùn)練內(nèi)容：①日常交往能力訓(xùn)練；②口部運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練；③語言呼吸訓(xùn)練；④構(gòu)音訓(xùn)練；⑤情景交流訓(xùn)練。每次30 min,每周5次，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎健腦針刺療法進(jìn)行治療。穴位選擇：主穴分為頭針和體針，頭針包括四神聰、百會(huì)、顳三針、腦三針、智三針；體針包括大椎、至陽、命門、腎俞、肝俞、太溪、合谷、懸鐘、列缺、照海、合谷、太沖、地倉等穴位；穴位加減：脾虛者加脾俞、中脘，心脾兩虛者加脾俞、心俞。針刺方法：常規(guī)消毒后，用華佗牌0.3 mm×25 mm針灸針進(jìn)行針刺，均以平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針得氣后，體針留針6 s，頭針加用KWD-808-I電針儀(上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司)，選用持續(xù)波，留針30 min。根據(jù)患兒耐受情況，每日1次或2日1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) (1)臨床效果；(2)語言發(fā)育商(developmental quotient，DQ)評(píng)分：分別于治療前、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后，通過對患兒語言能力、適應(yīng)能力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力等進(jìn)行檢測，從而對患兒發(fā)育情況進(jìn)行綜合評(píng)分，分值0～100分，分值高則語言、精細(xì)運(yùn)動(dòng)等發(fā)育情況良。(3)綜合功能評(píng)分：通過腦癱綜合評(píng)定表進(jìn)行評(píng)估，包括認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、自理功能及社會(huì)適應(yīng)功能四項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)分值0～20分，分值高則綜合功能情況良。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒Gesell評(píng)分及DQ評(píng)分情況進(jìn)行評(píng)估。(1)臨床治愈：Gesell評(píng)分≥85分，且DQ≥75分；(2)顯效：Gesell評(píng)分提高15～84分，且DQ評(píng)分提高10～74分；(3)有效：Gesell評(píng)分提高5～14分，且DQ評(píng)分提高5～10分；(4)無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦癱患兒治療后臨床效果對比 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組腦癱患兒治療前后語言DQ評(píng)分比較 治療前和治療1個(gè)月后兩組DQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3個(gè)月后，觀察組腦癱患兒DQ評(píng)分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 綜合功能評(píng)分比較 治療前兩組患兒認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、自理功能、社會(huì)適應(yīng)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、自理功能、社會(huì)適應(yīng)功能評(píng)分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組腦癱患兒治療后臨床效果對比[n(%)]

表2 兩組腦癱患兒治療前后語言DQ評(píng)分對比分)

表3 兩組腦癱患兒治療前后綜合功能評(píng)分對比分)

3 討論

小兒腦癱往往伴隨著語言、運(yùn)動(dòng)、智力發(fā)育等方面的功能障礙，中醫(yī)認(rèn)為人體的生長、發(fā)育及生命活動(dòng)均以大腦為綱，臟腑為本，四肢為用，因此強(qiáng)調(diào)治療腦癱患兒應(yīng)從腦、臟腑及四肢三方面出發(fā)。語言小組訓(xùn)練是治療腦癱患兒常用的康復(fù)訓(xùn)練方式，通過予以語言訓(xùn)練，可刺激語言所對應(yīng)的大腦區(qū)域，促進(jìn)該區(qū)域的興奮及發(fā)育，可一定程度上改善語言障礙；語言小組訓(xùn)練通過口部運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，可促進(jìn)發(fā)音相關(guān)器官和組織的發(fā)育；通過情景交流和日常交往能力訓(xùn)練，可通過康復(fù)醫(yī)師的語言和動(dòng)作，刺激患兒語言功能所對應(yīng)大腦皮質(zhì)的興奮性，同時(shí)促進(jìn)其發(fā)育，從而改善語言障礙情況。但因其對大腦腦區(qū)刺激程度較弱、刺激區(qū)域較為局限，且其缺乏針對性的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等綜合性干預(yù)，臨床療效欠佳。針刺療法是治療神經(jīng)、肌肉、運(yùn)動(dòng)功能等障礙的常用治療方式，其中頭針療法通過直接刺激特定穴位可刺激大腦皮質(zhì)，有效促進(jìn)大腦的發(fā)育；通過刺激不同經(jīng)脈可調(diào)理臟腑、恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)支配，提示針刺療法聯(lián)合語言小組訓(xùn)練或可更為全面而有效的治療該病。

中醫(yī)認(rèn)為，腦性癱瘓系“腦絡(luò)受損,腎氣不充”，治療要點(diǎn)在于補(bǔ)腎健腦。補(bǔ)腎健腦針刺療法中，頭針以頭部所在的四神聰、智三針、腦三針等為主，其中四神聰自身具有醒腦開竅的作用，且刺激四神聰可間接起到刺激百會(huì)的作用；百會(huì)為身體諸脈的交匯之處，刺激百會(huì)可疏通全身經(jīng)絡(luò)；智三針包括神庭和本神，可聰明益智，改善患兒的學(xué)習(xí)能力及智能發(fā)育情況。體針以督脈和肝腎兩經(jīng)穴位為主，其中督脈總理一身之陽氣，而陽氣具有推動(dòng)人體生長、發(fā)育及生命活動(dòng)的作用，通過刺激督脈穴位既可起到促進(jìn)大腦發(fā)育的作用，又可促進(jìn)肢體的運(yùn)動(dòng)功能[6]；通過刺激肝俞、腎俞、太溪等穴位，既可起到補(bǔ)益肝腎的作用，又可通過刺激局部而改善四肢的發(fā)育及運(yùn)動(dòng)功能[7]。本研究顯示：觀察組總有效率83.33%明顯高于對照組54.76%，這說明補(bǔ)腎健腦針刺療法聯(lián)合語言小組訓(xùn)練的臨床效果顯著。

語言障礙是腦癱患兒的常見伴隨癥狀，而DQ評(píng)分是評(píng)估患兒語言發(fā)育情況的常用評(píng)價(jià)指標(biāo)。研究顯示：治療3個(gè)月后，觀察組DQ評(píng)分明顯高于對照組，說明補(bǔ)腎健腦針刺療法聯(lián)合語言小組訓(xùn)練可有效改善患兒語言功能障礙情況。小兒娩出時(shí)缺氧瘀血等因素可損傷腦絡(luò),導(dǎo)致腎氣失充、陽氣失用，舌竅濡養(yǎng)不足，其治療要點(diǎn)在于補(bǔ)益先天、循序漸進(jìn)，因而其起效時(shí)間較長，故出現(xiàn)治療一個(gè)月后兩組患者的DQ評(píng)分并無明顯差異的情況。腦癱患兒先天稟賦不足，肝腎虧虛，氣血無法濡養(yǎng)舌竅，影響舌頭的發(fā)聲輔助功能，患者可出現(xiàn)語言障礙；小兒娩出時(shí)缺氧瘀血等因素可損傷腦絡(luò)，導(dǎo)致語言中樞損傷，進(jìn)一步加重語言障礙。語言小組訓(xùn)練可激活語言中樞，促進(jìn)語言中樞發(fā)育。足少陰腎經(jīng)“連舌本，散舌下”，補(bǔ)腎健腦針刺療法在此基礎(chǔ)上通過刺激太溪等腎經(jīng)穴位，可調(diào)節(jié)舌的功能情況；心開竅于舌，補(bǔ)腎健腦針刺療法在此基礎(chǔ)上通過刺激照海穴等八脈交會(huì)穴，可調(diào)養(yǎng)心神、補(bǔ)腎健腦，改善語言中樞對語言沖動(dòng)的分析、整合的能力；通過刺激合谷等穴位可補(bǔ)益患兒氣血，改善腦竅幾舌部濡養(yǎng)，進(jìn)一步改善患者語言功能[8]。

認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、智力發(fā)育等出現(xiàn)障礙是小兒腦癱的主要特征，而由于認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)、智力等方面異常，往往會(huì)導(dǎo)致患兒自理功能和社會(huì)適應(yīng)功能均較為低下。研究顯示：治療后，觀察組認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、自理功能、社會(huì)適應(yīng)功能評(píng)分能均明顯高于對照組，這說明補(bǔ)腎健腦針刺療法聯(lián)合語言小組訓(xùn)練可明顯提升患兒認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、自理功能及社會(huì)適應(yīng)功能。補(bǔ)腎健腦針刺療法中，顳三針?biāo)碳さ膮^(qū)域位于大腦顳葉的投射區(qū)，刺激該區(qū)域可促進(jìn)顳葉發(fā)揮其主導(dǎo)人體運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)及感覺等方面的功能；腦三針?biāo)趨^(qū)域位于枕葉的投射區(qū)域，而枕葉具有主導(dǎo)機(jī)體運(yùn)動(dòng)行走、視覺等方面的功能[9]；而智三針具有促進(jìn)智力發(fā)育的作用。通過對顳葉、枕葉等區(qū)域的刺激，從而達(dá)到促進(jìn)大腦整體發(fā)育，促進(jìn)其認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、智力等方面的發(fā)育情況，而以上功能的正常是患兒自理功能和社會(huì)適應(yīng)功能正常的前提[10-11]。

綜上所述，補(bǔ)腎健腦針刺療法結(jié)合語言小組訓(xùn)練治療腦癱患兒效果確切，通過補(bǔ)腎健腦針刺療法補(bǔ)益肝腎、開竅醒腦，可提高語言發(fā)育商、改善綜合功能。