劉冬

小兒中毒發(fā)生在嬰幼兒和學齡前期，嬰幼兒時期多為誤服藥物，學齡前期則是有毒物質中毒，是兒科常見急診病之一[1]。目前隨著我國工業(yè)及經(jīng)濟快速發(fā)展，導致小兒中毒的危險因素明顯增多，比如食物、有毒動植物、工農(nóng)業(yè)藥品、醫(yī)療藥物等，其中以藥物中毒較為多見[2]。因小兒臟器功能尚不成熟，藥物代謝能力不及成年人，一旦發(fā)生藥物中毒，毒素可能抑制酶系統(tǒng)、血紅蛋白攜氧功能或變態(tài)反應，需予以及時救治[3]。為充分分析本地區(qū)小兒藥物中毒情況及影響因素，現(xiàn)以106例藥物中毒小兒為研究對象，結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用橫斷面研究，選擇2016年9月至2019年9月本院收治藥物中毒患兒106例為研究對象，為觀察組；同期選擇非藥物中毒的兒科患兒106例為對照組。

1.2 納入標準 (1)患兒中毒類型明確；(2)結合患兒疾病史及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等癥狀，收集患兒血、尿、糞、嘔吐物或胃液等標本進行化學檢查確定毒物，酌情進行胸片、血膽堿酯酶測定。

1.3 排除標準 (1)臨床資料不完整；(2)問卷調查中信息模糊的研究對象。

1.4 方法 收集所有藥物中毒患兒的臨床資料，包括性別、年齡、居住地、藥物中毒種類、中毒途徑、臨床表現(xiàn)等資料。并設計家屬調查問卷，設計內(nèi)容如下：每日有親屬陪伴、家庭藥品專門管理、家長嚴格給藥、家長教育背景、小兒藥物中毒處理等內(nèi)容。針對所有研究對象的家屬發(fā)放問卷調查并進行比較。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 106例藥物中毒患兒的一般資料 患兒中男女性別基本一致，3～6歲占34.91%，居住地為農(nóng)村占57.55%，藥物種類中以抗生素最多(25.47%)，中毒途徑中以消化道居多(37.74%)，中毒原因中成人給藥較多(64.15%)。見表1。

表1 106例藥物中毒患兒一般資料[n(%)]

2.2 106例藥物中毒患兒的臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)心率過快82例(77.36%)；出現(xiàn)瞳孔擴大22例(20.75%)；出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)異常癥狀69例(65.09%)，表現(xiàn)有呼吸困難、呼吸緩慢、呼吸急速、喉頭水腫、肺水腫及呼出氣異味等；出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀67例(63.21%)，表現(xiàn)為驚厥、躁動不安及昏迷；皮膚顏色異常表現(xiàn)為潮紅51例(48.11%)，表現(xiàn)為紫紺27例(25.47%)，表現(xiàn)為黃疸16例(15.09%)；出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀44例(41.51%)；出現(xiàn)尿液異常32例(30.19%)。

2.3 兩組問卷調查結果 所有研究對象的家屬均接受問卷調查，結果顯示每日有親屬陪伴、家庭藥品專門管理、家長嚴格給藥、家長教育背景、小兒藥物中毒處理均存在差異，且差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4 危險因素Logistic回歸分析 經(jīng)Logistic回歸分析顯示，無親屬陪伴、無家庭藥品專門管理、家長未嚴格給藥均是導致小兒藥物中毒的獨立危險因素，而良好的教育背景、保持呼吸通暢入院急救等因素均是保護因素，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組問卷調查結果顯示(n)

表3 危險因素Logistic回歸分析

3 討論

小兒藥物中毒常起病急、發(fā)病迅速，且多發(fā)生在院外，家屬無法進行科學、有效的搶救處理，送至入院時常發(fā)展為急救癥，尤其是近年經(jīng)濟水平提高但家庭關懷方面卻無明顯改善，小兒藥物中毒的發(fā)生率居高不下[4-5]。本文以橫斷面研究形式，分析本地區(qū)106例藥物中毒患兒的基礎資料、臨床資料，并以同科室非藥物中毒患兒為對照組進行對比，分析藥物中毒與家庭因素的關系。在分析藥物中毒患兒的臨床資料后，研究者發(fā)現(xiàn)藥物中毒患兒的性別分布基本一致，但年齡分布波動范圍有明顯特點，34.91%患兒為3～6歲，研究者分析，此時期的兒童已具備一定的思維和思考能力，具有較強的模仿性[6]，且思維中帶有直覺行動性，主要依靠視覺和動作，在看見父母拿出保健藥，如補充維生素水果片時通常會記住動作，在下次想吃時會按照自己之前所見的動作、地點受到直覺支配去取藥，從而誤拿藥[7]；另外，患兒多居住在農(nóng)村，中毒藥物以抗生素居多，且37.74%患兒中毒途徑表現(xiàn)為消化道中毒，可見小兒藥物中毒與家屬的監(jiān)護、藥物常識缺乏等有關[8]。分析患兒的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)患兒主要以心率過快、呼吸系統(tǒng)異常(呼吸困難、呼吸緩慢、呼吸急速、喉頭水腫等)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(躁動不安、昏迷等)，部分患兒也會出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀、尿液異常及皮膚顏色異常，可能與呼吸系統(tǒng)受影響有關[9-10]，48.11%患兒會出現(xiàn)皮膚潮紅。提示臨床，如有藥物中毒的患兒可根據(jù)上述癥狀判斷中毒輕重類型，重型中毒患兒可能累及多個器官系統(tǒng)，并出現(xiàn)心血管系統(tǒng)損傷，在搶救時注意抑制呼吸衰竭、循環(huán)衰竭。

在分析影響患兒的危險因素中，不同的賦值，結果顯示無親屬陪伴、無家庭藥品專門管理、家長未嚴格給藥均是導致小兒藥物中毒的獨立危險因素，而良好的教育背景、保持呼吸通暢入院急救等因素均是保護因素，均與家庭因素有關，研究者認為，針對小兒藥物中毒，應加強以下工作：(1)加強家長自身教育，不能聽信偏方經(jīng)驗，業(yè)余時間針對自己的孩子常見疾病加強藥物知識，并妥善保管好家庭藥物儲備，避免小兒好奇誤服用；(2)提倡素質教育，家長應加強小兒的藥物知識，每次取藥時應耐心教導小兒識別藥物及藥物的用途；(3)家屬應多陪同小兒，確保小兒每日都有監(jiān)護人在旁，確保其人身安全，或加強小兒的自身教育，積極引導其認知。

綜上所述，小兒藥物中毒表現(xiàn)復雜，且影響因素眾多，其中家庭因素最為重要，無家屬陪伴、家長文化程度低及未進行藥物管理、急救常識缺乏等均是導致藥物中毒的危險因素。