王 彧，陳 妍，尹 梅，吳雪松**

(1 哈爾濱醫(yī)科大學人文社會科學學院，黑龍江 哈爾濱 150081，leaf830222@aliyun.com；2奧克蘭大學醫(yī)學教育中心，奧克蘭 1023)

1 疫情下醫(yī)師專業(yè)精神的反思

2020年，新冠肺炎(COVID-19)疫情肆虐全球。從2020年1月24日開始，先后共計四萬兩千余名醫(yī)護人員馳援武漢，形成了我國歷史上大規(guī)模的醫(yī)療救援之一。白袍戰(zhàn)士為生民立命的責任與擔當再次得以彰顯：無論是承擔集中救治任務的一線醫(yī)生，還是堅守基層的守門人，醫(yī)生群體當中的每個人都在自己的崗位上恪盡職守。社會對這個群體的關注與贊譽也達到了前所未有的高度，醫(yī)師專業(yè)精神再次作為褒揚醫(yī)者的關鍵詞，被社會各界熱烈討論。醫(yī)學專業(yè)在特殊的歷史條件下成為人們擇業(yè)的首選：一項針對2020年高三學生的志愿選擇的社會調(diào)查顯示，新冠疫情后，醫(yī)學專業(yè)成了高考填報志愿的大熱門[1]。媒體上，醫(yī)護人員、白衣戰(zhàn)士、新冠戰(zhàn)疫……這些語句在疫情肆虐的日子，無數(shù)次登上熱搜。

作為一門古老的專業(yè)，醫(yī)學因其強大的專業(yè)性而與外界保持著一定的距離。高度的專業(yè)自治成了醫(yī)學專業(yè)的顯性特征之一[2]。在這樣先天特性的框引下，隨著醫(yī)學專科精細化程度的逐漸增強，醫(yī)學專業(yè)從業(yè)者在長期的醫(yī)療行為過程中形成了獨特的專業(yè)精神。當然，這種專業(yè)精神既是醫(yī)學從業(yè)者不斷進步的內(nèi)在原生力量——如果不能與情境(如社會的進步、科技的日新月異、醫(yī)學專業(yè)自身結(jié)構(gòu)的變化等)相匹配，尤其是在醫(yī)療部門、政府、市場和公眾利益不一致的情形下，便會成為阻礙醫(yī)學及其成員發(fā)展的桎梏。這個矛盾恰是現(xiàn)代醫(yī)學專業(yè)精神產(chǎn)生的直接導引：醫(yī)學專業(yè)精神被強調(diào)和倡導的重要緣由是外界對醫(yī)學專業(yè)的質(zhì)疑和不滿：逐漸市場化的趨勢、專業(yè)組織不公平的壟斷，專業(yè)規(guī)則的不透明，專業(yè)內(nèi)部個體的自私和傲慢……長時間累積的專業(yè)弊端動搖了公眾對醫(yī)學專業(yè)及普通個體作為社會結(jié)構(gòu)中以救死扶傷為專業(yè)母題的積極力量的信心，使得高度的專業(yè)自主治理失去了原本的有效意義，而僅僅作為一個概念存在[3]?；谝陨显?，美國內(nèi)科醫(yī)生理事會(ABIM)基金會、美國醫(yī)生學會—美國內(nèi)科學會(ACP-ASIM)基金會和歐洲內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)盟(European Federation of Internal Medicine)等24個成員于2002 年共同發(fā)布了《新世紀的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》(以下簡稱《宣言》)[4-5]?！缎浴诽岢隽艘曰颊吆诵睦鏋楹诵牡娜椈驹瓌t和十項基本義務。嘗試從專業(yè)內(nèi)部扶正已經(jīng)在醫(yī)療實踐中出現(xiàn)的偏離甚至違背醫(yī)療本真的狀況。中國醫(yī)師協(xié)會于2005 年5 月加入了推行“新世紀的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言”活動，并向全國醫(yī)師發(fā)出了學習“新世紀的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言”的倡議，2011年，中國醫(yī)師協(xié)會在基于中國醫(yī)療實情的基礎上頒布了《中國醫(yī)師宣言》，明確了中國醫(yī)師專業(yè)精神的原則和內(nèi)容。自此，醫(yī)師專業(yè)精神的話題在中國備受關注，關于醫(yī)師專業(yè)精神的理論研究和臨床實踐不斷深入。但與國外的研究和實踐不同的是，中國對于醫(yī)師專業(yè)精神的討論幾乎只與中國醫(yī)療行業(yè)負性的醫(yī)學道德、醫(yī)療倫理等問題相關，人們的共識性感受集中于醫(yī)師專業(yè)精神的不足甚至缺失[6]。而當特殊衛(wèi)生事件發(fā)生時，人們對醫(yī)師專業(yè)精神的認知又會轉(zhuǎn)向相對積極的層面，如非典時期、汶川地震時期到此次新冠疫情暴發(fā)，醫(yī)師專業(yè)精神正向力量就得以凸顯。對于這背后差異性的梳理與分析成了探討關于醫(yī)師專業(yè)精神話題的重要內(nèi)容。對專業(yè)群體而言，它關涉到醫(yī)療內(nèi)部對本專業(yè)的認同及未來的發(fā)展；對外部而言，為正確客觀地認識醫(yī)學及醫(yī)務人員提供了一個難得的契機。此外，這也將為梳理醫(yī)師專業(yè)精神與宏觀的醫(yī)療衛(wèi)生制度及公共衛(wèi)生政策的復雜關系提供一個全新的思路。

歷經(jīng)近二十年的發(fā)展完善，肇始于21世紀之初的醫(yī)師專業(yè)精神的概念、內(nèi)涵，核心的原則義務在全球疫情大流行的背景下重置反思的語境，它是否發(fā)生了一些變化？確切而言什么才是這個專業(yè)所珍視的？什么又是外界對這個群體所期待的？這種珍視與期待，契合與差異是否會隨著時空變化、情境的變化而變化？在變化中又有哪些東西是相對穩(wěn)定不變的？探討專業(yè)精神的根本意義是什么？針對這些問題的解析與回答，對醫(yī)師專業(yè)精神的理解及對醫(yī)學專業(yè)及其成員的期待會更客觀、更理性。也有利于專業(yè)內(nèi)部成員建構(gòu)正確的自我認知及職業(yè)認同：作為醫(yī)生，我們當然要尋求疾病診斷與治療的方法，延年益壽。但更應關注的是對生命的終極關懷(非臨終關懷)，即生老病死、苦痛悅欲，應有哲學的理解、科學的詮釋、人性的尊重。治療并不總意味著完全治愈某種疾病，常常是關愛、體恤與慰藉。醫(yī)生、患者，甚至公眾、社會都應該如此對待和理解[7]。

2 醫(yī)師專業(yè)精神的多維度解析

對于醫(yī)師專業(yè)精神的理解，無論在理論上還是實踐上都不是簡單的是非判斷，而應從不同的維度進行解構(gòu)。更為關鍵的是醫(yī)師專業(yè)精神雖然在漢語境內(nèi)翻譯為“精神”，但事實上它并不是單純抽象的形而上的道德規(guī)范。它展現(xiàn)于醫(yī)務人員日常的診療行為過程中，以臨床技能為基石，以人際關系尤其是醫(yī)患關系為框架，以倫理價值為指引。并受影響于醫(yī)療專業(yè)的外部宏觀環(huán)境：包括當下的醫(yī)療衛(wèi)生體制、政策，政治、經(jīng)濟及社會發(fā)展水平，不同的社會文化等。它的具體形式既包括宣言、準則、章程、培訓課程，更強調(diào)診療實踐過程中醫(yī)務人員的勝任能力。需要指明的是，這些或抽象或具體的標準的形成，是在公眾的監(jiān)督參與下完成的，而執(zhí)行這些標準，是醫(yī)療專業(yè)獲得公眾信任的最有效依據(jù)。正是由于這種復雜性導致了現(xiàn)實中不同的利益?zhèn)€體或群體對于醫(yī)師專業(yè)精神有著不同認知，從而對其行為有了不同的訴求。即便是專業(yè)內(nèi)部的人員，如果沒有經(jīng)過專門的專業(yè)精神的相關培訓，也很難精準把握專業(yè)精神的精髓，這也是導致醫(yī)療專業(yè)和外界產(chǎn)生矛盾的重要原因之一。因此，從不同的維度剖析專業(yè)精神既有利于專業(yè)成員形成專業(yè)認知規(guī)范專業(yè)行為，更有利于外界突破專業(yè)壟斷，客觀、公正的了解醫(yī)學專業(yè)及其成員的所作所為、所期所愿，緩和由于專業(yè)認知不對稱導致的矛盾，達到專業(yè)內(nèi)外共同的期待。

2.1 基于概念的解讀

盡管在理論上對于醫(yī)師專業(yè)精神的探討延續(xù)了近20年的時間，但無論國內(nèi)還是國外，對于什么是專業(yè)精神仍然缺乏共識。甚至有學者認為“給醫(yī)師專業(yè)精神一個清晰而明確的定義是不可能的。”[8]當代醫(yī)療實踐的復雜性導致了醫(yī)師專業(yè)精神的復雜性，進而導致構(gòu)建一個普遍的、單一的概念也變得困難重重。當前研究中，共識度相對比較高的概念主要有以下幾種：

第一種，Miller-Rest金字塔概念。喬治·米勒[9]于1990年發(fā)表了題為《臨床技能、勝任力、行為的評價》的文章，提出了Miller-Rest金字塔概念模型。該模型以醫(yī)生職業(yè)生涯的每一個階段角色為對象，包括醫(yī)學生、住院醫(yī)師和專業(yè)醫(yī)師的不同角色，對每個層次和原則實行情境化。具體圍繞知、能、做三個核心內(nèi)容，對于知識、能力、行為中的表現(xiàn)進行評價。Miller-Rest金字塔以知識為基礎?；緦哟螢橹?knows)：清楚的知悉關于醫(yī)師專業(yè)精神知識層面的內(nèi)容，即個人知道進行專業(yè)行為時所必需的知識；第二個層級為“知道如何”(knows how)：即醫(yī)學專業(yè)人員應知道如何運用他們所掌握的知識，使之轉(zhuǎn)化為一種能力；第三個層級為展示(shows how)：個體在被監(jiān)督和觀察的情形下能夠運用自己的知識展現(xiàn)專業(yè)的行為；最頂端為做(do)：強調(diào)個體是否有能力在臨床實踐中獨立行為。

四個層級構(gòu)成的金字塔模型的主要目的在于評價，但其對于后來定義醫(yī)師專業(yè)精神起到了“始基”作用。相關數(shù)據(jù)表明，自該文發(fā)表后，被來自不同國家不同語言的1094篇文章引用，自2010年開始，每年的引用量保持在100～140條之間[3]。隨著時代的發(fā)展，人們開始反思醫(yī)學專業(yè)精神以及專業(yè)行為是否只有在特定的場域內(nèi)才被強調(diào)？脫離了醫(yī)療場境，醫(yī)務人員是否可以展現(xiàn)專業(yè)精神？由此，Miller-Rest金字塔頂端出現(xiàn)了一個新的層級：職業(yè)認同(is)：目的在于讓醫(yī)務人員認同其職業(yè)身份，以積極的力量進行專業(yè)行為。其具體內(nèi)涵為：將新入門者培養(yǎng)成為一個合格的從業(yè)者，教授他最好的知識和技能，提供給他一個專業(yè)的身份，讓他像一個真正的醫(yī)者一樣思考和行為。

第二種，《憲章》概念?！稇椪隆范x的醫(yī)師專業(yè)精神是之后所有關于醫(yī)師專業(yè)精神概念的藍本。它將醫(yī)師專業(yè)精神定義為一個信念體系(a belief system)，這個信念體系涵蓋兩個層次：①專業(yè)成員之間相互允諾及向公眾允諾的在診療行為中秉持的勝任力標準及倫理原則(group members declare to each other and the public the shared competency standards and ethical values they promise to uphold in their work)；②社會公眾及患者能夠及應該從醫(yī)學專業(yè)期待什么(what the public and individual patients can and should expect from medical professional)。在此概念框架內(nèi)，專業(yè)醫(yī)務人員需掌握、維持并提升三方面的內(nèi)容：以公眾及患者利益為核心的倫理價值；滿足臨床實踐必備的知識和技能；保持良好的人際關系尤其是醫(yī)患關系的技能，這種人際關系的建立不僅僅利用技巧完成，而是要在此過程中展現(xiàn)醫(yī)學的核心價值，即醫(yī)學的“藝術(shù)性”的特質(zhì)[10]。

第三種，歷史演變概念。醫(yī)師專業(yè)精神的概念通過不斷的修正或重構(gòu)來解決現(xiàn)有培養(yǎng)好醫(yī)生方法的缺陷。因此，產(chǎn)生了基于美德的專業(yè)精神、基于行為的專業(yè)精神以及基于認同的專業(yè)精神三個不同的框架體系。基于美德的框架是最古老的，可以追溯到希波克拉底時代，并在不斷發(fā)展，直到今天仍有強大的擁護者。在以美德為基礎的框架中，醫(yī)生被視為道德代理人，他們必須拋開自身利益，為患者的最大利益而行為。醫(yī)生應該把患者的需要放在自己的需要之前，信息要保密，要公開和處理利益沖突，要無私、誠實、可靠、尊重他人?；诿赖碌膶I(yè)專注于內(nèi)心的習慣、道德價值觀、道德推理和性格發(fā)展。醫(yī)生應該將倫理原則如自主、仁慈、無害和公正應用到他們的決定和行為中。從這個角度來看，專業(yè)精神要求遵守這些原則和期望。這通常被稱為醫(yī)學界與社會的社會契約。人道主義通常與這個框架相聯(lián)系，以展示醫(yī)生對患者的關心、同情及尊重。以美德為基礎的專業(yè)精神和人道主義的目的是內(nèi)化價值觀和倫理推理，以培養(yǎng)一種對患者和同事無私奉獻的品格。在這個框架下，專業(yè)精神是美德在醫(yī)療實踐中的應用。

基于行為的概念框架主要集中于醫(yī)師個體的勝任能力。相較于美德，行為可以被定義，易于評價和觀察。通過行為的結(jié)果可以有效地為醫(yī)師個體的行為提供參照標準。例如美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會(Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME)[11]將專業(yè)精神作為勝任力的六個領域之一；在畢業(yè)教育認證協(xié)會的框架中，專業(yè)精神包括展現(xiàn)同情心、正直和尊重；對患者的需要做出反應；對患者、社會和專業(yè)負責。另外，在此框架內(nèi)，對重大、具有專業(yè)里程碑意義的醫(yī)療事件的關注是對勝任能力檢測的有效補充。因為這些事件能夠集中的展現(xiàn)醫(yī)師的行為，如關愛、誠實、對患者及其家人的承諾，尤其是在遭遇復雜性醫(yī)療事件時，化解的能力以及專業(yè)的領導力都會得以展現(xiàn)。

第三個框架是基于職業(yè)認同的概念。近年來，隨著醫(yī)學教育者對基于行為框架的局限性的回應，職業(yè)認同受到了相當大的關注。因為這種職業(yè)身份的形成被視為一個適應的、發(fā)展的過程，發(fā)生在個人和集體(社會)層次，能夠闡明主體是誰、想成為誰。積極的職業(yè)認同能夠促動進入醫(yī)學場域內(nèi)的個體更深刻的接受這個專業(yè)整體的價值觀和發(fā)展愿景。從而能夠更好地完成自己專業(yè)使命[12]。這一框架同Miller-Rest金字塔的最新構(gòu)成具有一致性，也在一定程度上闡明了積極的職業(yè)認同是醫(yī)師專業(yè)精神的最有力表達。

2.2 基于核心元素的解讀

由于醫(yī)師專業(yè)精神概念的寬泛性和復雜性，使得給它清晰的下定義變得困難重重。一些觀點認為它僅指單一維度的實體概念；另有些觀點認為是醫(yī)生完成本職工作所需要的一切條件。但更多的觀點認為，專業(yè)精神是由核心要素組成的醫(yī)生個體在醫(yī)療實踐中自我監(jiān)督及自我完善的承諾和義務，因此篩選它的核心構(gòu)成要素成了界定其概念的一種方式。這種提煉核心要素的方式，一方面可以從理論上將抽象的概念具體化；另一方面可以在實踐中對專業(yè)精神的客觀評測提供評價指標、選擇恰當工具，進而為傳授或培訓醫(yī)師專業(yè)精神提供充分的論證，對提升醫(yī)師個體的專業(yè)認知和行為的能力提供依據(jù)和指南——這種認知、態(tài)度和行為最終會影響醫(yī)生的專業(yè)表現(xiàn)和患者的利益[13]。2009年，Tim J.Wilknson等[14]發(fā)表文章，集中分析了1996—2007年十年間關于醫(yī)師專業(yè)精神概念闡述的文獻，以Medline為檢索數(shù)據(jù)庫，并補充了《憲章》(Medical Professionalism Charter)、皇家學院聲明(Royal College Statements)、《醫(yī)學委員會關于良好醫(yī)療實踐聲明》(General Medical Council’s Statement of Good Medical Practice)等權(quán)威文本，最終提煉了5大項24小項核心元素(表1)，這篇文章成為后來學者從構(gòu)成要素角度解讀醫(yī)師專業(yè)精神的經(jīng)典藍本。

2014年，Hudson Birden等[8]對1999—2009年期間發(fā)表的195篇文獻進行了薈萃分析，分析結(jié)果現(xiàn)實專業(yè)精神的核心要素包括：患者利益、診療行為的自主性與高度自律、明確的職業(yè)道德準則、專業(yè)的獨立、追求卓越(專業(yè)知識、技能)[8]。

表1 醫(yī)師專業(yè)精神核心元素

2020年，Yun Ting Ong等[15]發(fā)表了關于醫(yī)師專業(yè)精神培育的文章，篩選了1990—2019近二十年共計13921篇摘要、854篇綜述、162篇文章的文獻，將醫(yī)師專業(yè)精神的核心元素歸納為患者利益、道德原則、臨床技能、人際關系、追求卓越。

三篇跨度為20年的文獻以不同的分析方法、不同的研究視角篩選了醫(yī)師專業(yè)精神的核心要素，病人利益、核心道德準則、追求卓越成為三者的共同內(nèi)容，這就在一定程度上劃定了醫(yī)師專業(yè)精神的概念邊界，表明了醫(yī)師專業(yè)精神雖具有變化性，但在具體的醫(yī)療情境內(nèi)恒定圍繞這些核心要素呈動態(tài)性調(diào)適。雖然表述不盡相同，但患者利益是在任何場景下都被置于首位的元素，這也是《憲章》中提出最基本的原則。而核心道德準則的約束與追求卓越的提升正是醫(yī)學技術(shù)性與藝術(shù)性的完美融合，這三方面核心元素不僅是醫(yī)學本質(zhì)的體現(xiàn)，也是醫(yī)者與患者在疾病-健康領域內(nèi)的共同追求。

2.3 基于與外界關系的解讀

醫(yī)師專業(yè)精神不是空洞的抽象的概念，它需要通過醫(yī)務人員的實際行為外顯出來，所以具有了可評價的實在性[6]。從影響醫(yī)師專業(yè)精神的各因素的分析看，醫(yī)師專業(yè)精神雖然屬于醫(yī)學專業(yè)的個體和群體，但最終的形成既需專業(yè)內(nèi)部成員義務的完成，更需要專業(yè)機構(gòu)及外界環(huán)境的助推。醫(yī)生、團隊、醫(yī)療體系及外部環(huán)境對于專業(yè)精神共同承擔著支持作用。不合理的外部制度可能會阻礙醫(yī)師個體積極的行為動機，進而影響其專業(yè)精神。例如，經(jīng)濟報酬的不合理常常影響醫(yī)師個人的、倫理的、道德的責任；基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員健康服務能力常常受制于醫(yī)療資源的不合理配置。由此，在醫(yī)療實踐中，專業(yè)精神是一種從醫(yī)生個體輻射到整個醫(yī)療體系的交互影響的醫(yī)學實踐方式[13]。如圖1所示，專業(yè)精神通過醫(yī)患互動與外界環(huán)境之間形成巢狀閉環(huán)關系，一方面，醫(yī)療機構(gòu)的環(huán)境對醫(yī)療行為有著深刻的影響，同時，醫(yī)療環(huán)境也是由醫(yī)療行為所塑造的；另一方面，外界環(huán)境包括醫(yī)療制度、醫(yī)療體系管理、衛(wèi)生保險制度及社會經(jīng)濟等影響著醫(yī)生行為的積極性，醫(yī)生也在潛移默化中通過自己的行為反推動或強迫著環(huán)境的改變從而完善專業(yè)精神。由此表明，專業(yè)精神與外界環(huán)境是一種互構(gòu)的關系，二者共同作用才能形成良性的互動。

圖1 醫(yī)師專業(yè)精神與外界環(huán)境互構(gòu)關系圖

前述分析表明，醫(yī)師專業(yè)精神是個復雜、多維的概念體系，如同物質(zhì)的波粒二象性，不同的觀測視角會產(chǎn)生不同的觀測結(jié)果。每一個被觀測的結(jié)果，都是醫(yī)師專業(yè)精神“內(nèi)涵”所體現(xiàn)的某一個“表面”[16]。這也是造成實踐中不論是專業(yè)內(nèi)部成員還是普通公眾對醫(yī)學及醫(yī)生群體認知偏差、產(chǎn)生誤解、不合理期待的重要緣由。而這種多維性又是專業(yè)精神先天自帶的特性，甚而，不同的情境(context)、不同的文化背景也對醫(yī)師專業(yè)精神有著深刻的影響。因此，通過尋求醫(yī)師專業(yè)精神變化中的“常量”，將會成為理解、接納、推進醫(yī)師專業(yè)精神進而正確認知并認可這個專業(yè)個體及群體的所思所想、所作所為的有益嘗試。

3 變化中的“恒”與“守”

3.1 “恒”之義

醫(yī)師專業(yè)精神是醫(yī)學本質(zhì)通過醫(yī)務人員日常診療行為的投映，無論從哪個層面對其解讀，都是對醫(yī)學救死扶傷、對同類的悲憫同情的本質(zhì)反應——無論影響醫(yī)學發(fā)展的外部條件如何變化，醫(yī)學技術(shù)如何進步，以及在任何時空范圍內(nèi)這都是醫(yī)師專業(yè)精神不變的“常量”。當然，這個“常量”是患者對醫(yī)學最根本的需求和期待，也是醫(yī)學得以存在的基石和理由，更是醫(yī)生與患者聯(lián)結(jié)的紐帶。在關于醫(yī)師專業(yè)精神的語境內(nèi)，這個“常量”是醫(yī)師專業(yè)精神的核心元素，在具體的醫(yī)療實踐中，這個“常量”就是醫(yī)者以卓越的醫(yī)療技術(shù)踐行救死扶傷誓言的行為展現(xiàn)。這個“常量”，無論中外，概言之如下：他們是醫(yī)治疾病的天命執(zhí)行者，是施行那份沉重的“大醫(yī)治病”之“仁術(shù)”的存在者， 時刻“遵守為病家謀利益之信條……以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行”這一天使主義的義務[17]。

這個“常量”如此重要，卻又被人們理所當然的忽略。這就形成了關于醫(yī)師專業(yè)精神的悖論：醫(yī)師專業(yè)精神存在于醫(yī)者行為的每個環(huán)節(jié)中，人們反而對其視而不見。事實上，新冠疫情暴發(fā)后，醫(yī)者的選擇和行為并不是醫(yī)師專業(yè)精神的曇花一現(xiàn)，而是醫(yī)學專業(yè)精神的集中表達，這種專業(yè)精神一直隱性的存在于常態(tài)時期醫(yī)者的行為中，只因為其日?；?、普遍化，如同一只“看不見的大猩猩”[18]，被人們視而不見，所以才會在疫情暴發(fā)后引發(fā)人們熱烈的關注和探討。而對于醫(yī)學專業(yè)及這個專業(yè)內(nèi)的成員而言，外界的評判已不再影響其用專業(yè)的心做專業(yè)的事情。因此，無論對于專業(yè)內(nèi)部人員還是對于專業(yè)之外的其他群體，只有意識到雖然醫(yī)師專業(yè)精神是一個動態(tài)發(fā)展的概念，但依然有最深刻的體現(xiàn)醫(yī)學本質(zhì)的恒定不變的核心元素這樣的事實，才能接受“常量”的特殊性，才是探討醫(yī)師專業(yè)精神的根本意義所在。

3.2 “守”之道

理論意義的醫(yī)師專業(yè)精神誕生于因外界試圖打破醫(yī)學專業(yè)壟斷而孕育的專業(yè)內(nèi)部的反思和自省的背景之下，是專業(yè)內(nèi)外的一種契約。動態(tài)性、復雜性、多維性是其重要的特點。而不同時空背景下、不同醫(yī)療場境下核心元素的恒定性是其能夠成立并發(fā)展的關鍵。這樣的認知不僅需要理論的論證，更需要“真實世界”中各利益主體的理解和認同；“恒”的“守”護需要醫(yī)者守道，患者守心，社會守信，政府守本才能完成。

在所有關于醫(yī)師專業(yè)精神的話語中，概念的解讀、核心元素的篩選、影響因素的剖析、評價指標的確立……最為重要的是厘清醫(yī)師專業(yè)精神同宏觀醫(yī)療衛(wèi)生體制的關系。其目的在于在公共衛(wèi)生政策制定、實施和操作的過程中，將醫(yī)師專業(yè)精神應作為重要的一環(huán)被納入其中；同時，優(yōu)化一個基于社會經(jīng)濟、政治、制度、文化、生命科學和技術(shù)、基層衛(wèi)生系統(tǒng)的建立和運行、醫(yī)療衛(wèi)生社會保障體系等一系列社會要素形成的醫(yī)療生態(tài)環(huán)境，形成社會衛(wèi)生制度同醫(yī)師專業(yè)精神之間的良性互動，打破傳統(tǒng)的強調(diào)醫(yī)者的奉獻、付出卻忽略對醫(yī)者的能夠奉獻付出所需的外部條件的滿足，如合理的工作條件和收入、與衛(wèi)生體系其他成員包括衛(wèi)生行政人員之間透明公開的溝通渠道、有效增強患者照護、持續(xù)改進臨床和團隊技能的信息系統(tǒng)等各種軟件和硬核[14]，從而以理性的方式積極推動醫(yī)師專業(yè)精神的發(fā)展。對于感染或傳染病以及相關的公共衛(wèi)生流行病第一線人員，應提供較為豐厚的健康補貼與福利；對于女性醫(yī)務工作者更應增加額外的照顧，并盡可能避免其由于生理特點而產(chǎn)生的傷害?！盵17]同時，醫(yī)師專業(yè)精神將公眾同社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)密切關聯(lián)，為社會公共衛(wèi)生政策的執(zhí)行提供方向上的指引，在公共衛(wèi)生政策與其受惠者之間搭建起橋梁和通道。

4 結(jié)語

一場疫情讓人們重新認識到，無論外部的場境如何變化，醫(yī)學的邊界如何拓展，對于醫(yī)生這個專業(yè)群體而言，有些東西是永遠不會改變的——對生命的敬畏，對同類的悲憫，為病家解除疾痛的終極追求，對這個最初選擇也是最終堅守的專業(yè)的深沉之愛。這正是醫(yī)學專業(yè)精神永世不變的價值內(nèi)核。當然，這個“恒”需要多元力量的共同堅守?？嚯y終將過去，世界將恢復常態(tài)，醫(yī)護人員也會重新成為社會運行中普通的一環(huán)。但望，這次非同尋常的新冠疫情能夠沖散醫(yī)患之間不和諧的陰霾，讓同類之間的悲憫之情、互愛之心再次交匯，共筑醫(yī)學的信、望、愛。如是，才不負所有人對醫(yī)學、對醫(yī)者、對醫(yī)師專業(yè)精神的共同期待。