陳 煌，謝紅珍，吳 蓓，夏 青，黎蔚華

(中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院護理部，廣東 廣州 510010，564176308@qq.com)

突發(fā)傳染病事件屬于公共衛(wèi)生事件[1]，應急醫(yī)療救援體系是應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件體系的重要組成部分，醫(yī)務人員是核心，一線護理人員的直接照護對象是確診患者，即使做好了防范措施，心理仍然承受著巨大的壓力。目前，對于護理人員心理壓力的研究更多的是使用諸如癥狀自評量表、焦慮自評量表等進行量性研究，質性研究較少。因此，本研究通過對抗疫一線的護理人員進行半結構式深度訪談，挖掘他們內心真實體驗，分析他們存在的心理問題，探究其原因，為后期的心理干預、應急預案的完善、公共衛(wèi)生管理等提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年2月20日—2020年3月5日采用目的抽樣法抽取在抗疫一線的臨床護士進行深度訪談，研究對象均自愿參加，且愿意表達內心真實感受。納入標準：①在抗疫一線工作；②直接照護確診患者；③工作時間超過10天。樣本量以受訪者資料出現飽和不再有新的主題為標準。共訪談了15名對象，編號依次為N1～N15,詳見表 1。

表1 受訪者的一般資料

1.2 研究方法

本研究采用現象學研究法，通過微信視頻通話的方式進行半結構式深度訪談。訪談者從訪談對象的內心感受出發(fā)，并進行有效溝通。訪談前告知訪談者訪談的內容需錄音保留并征得其同意，同時詳細說明研究的目的、意義和方法。訪談時雙方均在舒適、不受干擾的環(huán)境中進行。

預訪談。本研究在正式訪談前，結合目前疫情進展、查閱相關文獻、咨詢醫(yī)院前線專家意見，初步制定訪談提綱，對4名抗疫一線護士進行預訪談后，根據結果對訪談提綱進行修改。

訪談方法。按照事先約定的在安靜環(huán)境下進行一對一微信視頻，并現場錄音，為避免耽誤受訪者休息時間，談話時間盡量控制在 20～30分鐘，且每天只訪談1名護士，以便于資料整理和分析。鼓勵護士根據提綱自由發(fā)言，注意護士的語氣、語調、動作和表情等非語言性資料，做好詳細記錄。訪談過程中不誘導、不評判、不打斷，但在訪談過程中要對護士表達的觀點、感受及時進行確認、澄清和證實，保證資料的準確性。訪談直至不同護士之間沒有新的主題出現便停止收集資料。

訪談內容。正式訪談提綱如下：①疫情發(fā)生后，作為一名臨床護士，您的第一反應是什么？②您接到馳援任務的心情和出發(fā)時您的心理活動是怎樣的？③到達疫區(qū)和剛進入隔離病房時的心理變化是怎樣的？④救援過程中您印象最深的是什么，或者您最大的體會是什么？⑤您在抗疫過程中有無遇到過什么困惑？

資料分析方法。訪談結束 12小時內研究者應完成每份錄音資料及記錄資料的轉錄與整理，將錄音轉化為文字。研究者反復聆聽錄音材料，并仔細回憶受訪者當時的表現，從受訪者的角度深入理解資料的含義，挖掘有重要意義的陳述，采用 Colaizzi 7 步分析法[2]，對反復出現的觀點進行編碼，最后將這些編碼進行歸類，歸納出主題概念。

2 結果

通過對訪談資料整理分析，歸納總結提煉出六個主題：①緊張、焦慮、擔心、恐懼的心理反應；②工作負荷大，身心疲憊；③防護知識與技能欠缺，防護經驗為“零”；④強烈的社會責任感與自我價值滿足感；⑤個別患者的不尊重、不理解；⑥頻繁的問卷調查。

2.1 緊張、焦慮、擔憂、恐懼成為抗疫一線護士剛開始最普遍的感受

本次受訪者除了2名本就是武漢三甲醫(yī)院工作的護士，其余均是援鄂醫(yī)療隊的護士，均沒有傳染病科工作經驗，過往防疫經驗為零。因此，都呈現出不同程度的心理應激反應，尤其在疫情剛開始暴發(fā)的時候，在武漢的醫(yī)護人員承受了巨大的身體和心理上的壓力。N7：“在醫(yī)療隊沒有來支援前，心里無比恐懼，從來沒見過的場面，太多人了，真的好崩潰。”馳援的護士到達新建的醫(yī)院后，由于物資和床位還未完全到位，使得救援工作不太順利。N1：“我們剛到的時候，病床還沒有，我們一部分人準備物資，一部分人開始接收患者，所有的工作流程還未理清，工作部署幾乎都是在微信群里進行，我進去病房了，也不能帶手機，所以無法及時得到信息，回去后朋友圈大量的信息，加上對疫情新聞的關注，不停地刷手機，看到那么多新聞，精神更加緊張了?！盢2：“在重癥監(jiān)護室精神會高度緊繃，不僅是因為這里的患者癥狀比普通病房(的)患者重，更是因為在這里侵入性操作更多，對技術的要求更高，我擔心我不能勝任?！盢8：“患者隨時可能出現狀況，呼吸困難、心臟停搏……”N13：“腦子里不斷縈繞著有關患者被病毒感染后的各種重癥救治場景，不能擺脫?！盢9：“不停地在手機上查詢消息，過分關注疫情信息，睡眠障礙，我每天就睡兩三個小時，經常需要吃安眠藥?！?/p>

2.2 工作負荷大、身心俱疲，頻繁的生離死別是抗疫一線重癥科護士最深的感受

N7:“防護服從上班穿上到下班脫下，剛開始都是十幾個小時，為了節(jié)約防護服，舍不得中途脫下一套防護服去喝一口水，害怕浪費時間也浪費防護服。其實我們上班前兩三個小時就不敢喝水了，因為喝水了上班途中要上洗手間怎么辦？既浪費資源，也增加自身感染的風險。后來有醫(yī)療隊過來支援，緩解了一下我們的壓力，但是至少也是6個小時。”N4：“我們全副武裝，為了保證零感染，我們都是在二級防護的前提下，又加強了一層，我們都很認真得把自己包裹起來。”N10：“護目鏡都是‘霧里看花’，我們都是趁霧氣結成水珠留下來的痕跡進行穿刺，臉、耳朵、鼻子都痛到麻木，脫下手套發(fā)現手已經泡得腐白?！盢12：“每天下班后感覺全身酸痛，我覺得我下班干的最多的事就是抬高下肢，然后捶腿。”N8：“每天都像打仗，我(把)所有的看家本領都拿出來了，呼吸機、動脈采血、血濾，穿著防護服干這些都不算啥，關鍵是這里都是重癥的患者，基本都是不能自理的，我們給患者翻身、清理大小便，換床單，我一男生平常也有健身鍛煉，也年輕，都覺得累得直不起腰，可想而知那些女生，想到這些真的挺難受的?！盢11：“辛苦都不算啥，印象最深的是來這兒短短一個月的時間，見過了頻繁的生離與死別，這種心情沒法用言語來形容，我在監(jiān)護室待過8年，從來沒見過這樣的場面，就算有時候一天好幾個，上完夜班休息回來又是好幾個，身邊沒有一個家屬，就這樣安靜地走了，心情無比的壓抑，有時候困到了極點，也難以入睡”。

2.3 防護知識與技能欠缺，防護經驗為“零”是抗疫一線護士面臨的最大挑戰(zhàn)

N4：“你知道戴著三層手套抽動脈血的感覺嗎？加上護目鏡的‘霧里看花’，完全憑自己的感覺了?！盢13：“我是臨時接到任務(的)，第二天大清早就出發(fā)來的武漢，隨身物品都還沒準備好，來到這兒的第二天就直接進了隔離病房，說實話，我連防護服都還不確定是否能穿好，以前在單位的時候完全沒有過此方面的經驗，培訓都沒有過，所以內心真的好恐慌?！盢14：“雖然我是自己報的名，但是真的沒想到任務來得這么快，我還沒好好學習防護知識，更別說疾病相關知識了，就這樣讓我上戰(zhàn)場，我內心七上八下的，在來的路上趕緊看手機，抓緊時間學習防控指南，但是沒找到護理方面的，也是自己根本沒心思，不知道自己能不能勝任?！盢15：“我們醫(yī)院以前沒有這方面的培訓，我只覺得空氣中到處都充滿了病毒，害怕極了。”N10：“我們都隨時面臨可能被感染的風險，幾乎所有帶呼吸機的患者都需要吸痰，而飛沫、氣溶膠是主要的傳播途徑，最可怕的是我們很多人都沒有過護理傳染患者的經驗，都是摸著石頭過河”。N11：“來我們重癥的都是很嚴重的，我以前沒有用過血濾、ECMO，所以還是很心虛，現學現賣(用)。”

2.4 強烈的社會責任感與自我價值滿足感是抗疫一線護士心理的制勝法寶

N1：“一切都跟做夢一樣，有史以來第一次，但也許是這一切的發(fā)生讓我更真切地感受到祖國的強大?！盢2：“在這里每個人都成了彼此的依靠?！盢6:“那天護士長發(fā)出需要護士調配到感染病區(qū)支援的通知，我猛然意識到疫情的嚴重，一下子緊張起來，但在那一瞬間，從未有過的堅定和執(zhí)念，立馬報名強烈要求去支援，但是由于科室比我有經驗、業(yè)務強的老師也報名了，那一次沒有讓我上，其實我內心還是挺失落的，但接下來我們所有報名的人都參與了這場戰(zhàn)斗，大家都在努力想為這個溫暖的大家庭做點什么?！盢14：“出征那天，我們院長親自送行，那個時候我覺得自己成了電影里的英雄，淚水止不住地往下流，自己把自己感動得稀里嘩啦。”N5：“我覺得自己在干一件特別有意義的事情，等以后我的孩子長大了，我可以把我的這些經歷拿出來跟他講，你的媽媽曾經也是上過戰(zhàn)場的英雄，我們坐過專機、省里的領導親自送行、央視報道、收獲無數的點贊與鼓勵……”N11:“我來的時候也沒想那么多，也不覺得自己做的事有多么偉大。但是得到如此的殊榮我都有點不好意思了。”

2.5 個別患者的不尊重、不理解是抗疫一線護士最心酸的回憶

N3：“那天我給那個患者扎留置針，戴著護目鏡模模糊糊的，又是三層手套，有個患者血管完全找不到，我扎了兩針都沒扎到，那個患者就開始‘罵’了，也可能是他輾轉很多醫(yī)院才收治進來，所以脾氣特別火爆，我其實也理解他，但是還是覺得委屈?！盢13：“有個患者說‘你就是一個小護士，你懂不懂啊’。”N15：“剛開始的時候大家都覺得你是冒著生命危險在幫助他們。但是到了現在，患者內心開始很躁動了，不像剛開始，大家都在努力，相互理解，現在不一樣了，有的人不是很理解你，可能也是住的時間比較長，也可能是語言不通，心情很煩躁，其實我們自己也很疲憊，患者這樣子真的讓我感到很挫敗，為什么不能相互理解一下呢？”

3 討論

3.1 抗疫一線護理人員普遍存在緊張、焦慮、恐懼等心理應激反應

本研究發(fā)現抗疫一線護理人員的心理普遍存在不同程度的心理應激反應，表現為緊張、焦慮、擔憂、恐懼，這與徐明川等[3]的研究一致。研究表明，高負荷的心理應激反應會影響患者的安全與護理質量[4]，也給護士本身造成心理應激創(chuàng)傷。通過分析其心理應急源主要歸納為：①對被感染的預期焦慮，對生命受到威脅的焦慮。此次突發(fā)疫情護理任務重，感染風險大，防護物資缺乏，疾病傳染性強，另外，防護用品使用過程中意外破裂，發(fā)生職業(yè)暴露，都是護士出現心理應激反應的因素；②隔離病區(qū)內的工作強度與難度大。參與救援的護士女性占絕大多數，身體到負荷極限，加上生理期，上班要穿2～3層不透氣的防護衣，戴2～3層口罩和手套、鞋套，工作量大，導致缺氧。眼罩和帽子影響護士的視覺和聽覺，手套降低了手的觸覺，增加了護理操作的難度，降低護士的信心；③防疫經驗欠缺、專業(yè)知識技能不足。由于此次支援任務緊急，大部分醫(yī)院未建立完善的系統評估機制，對支援護士能否勝任此次任務缺乏系統的評估。本次支援護士中年輕護士占大多數，60%以上的人都是“90后”，缺少防疫經驗，容易畏懼，增加心理負擔；④面對危重癥患者產生的焦慮、恐懼。多項研究也證明護士工作負荷大、患者病情危重、死亡等因素是護士工作中主要的壓力源[5]；⑤與家人分離的焦慮和牽掛。護理人員大多數為年輕母親，對年幼孩子的牽掛與思念成為她們工作之余的另一種壓力。

3.2 建立應激條件下的心理干預機制，加強救援人員的心理疏導

本研究發(fā)現，所有人員在接到任務后，均主動申請支援護理工作。但由于高強度的工作、經驗缺乏、自身能力不能應對、外界輿論壓力等問題，護理人員很容易出現焦慮、厭倦，增加心理應激水平，出現疲乏、恐慌感[6]。

從精神和物質兩方面加強情感支持。根據不同的心理應激水平，制定個性化的干預措施。護理學專家認為,物質及精神的獎勵對提高一個專業(yè)從業(yè)人員的專業(yè)自尊心及專業(yè)自豪感具有非常重要的作用[7]。本次抗擊疫情，社會各方面給予援鄂醫(yī)務人員相應的獎勵，各省市紛紛出臺相關政策，最高規(guī)格的禮儀接送、最優(yōu)質的服務保障、最貼心的問候、最溫暖的祝福，這些無一不觸及每個人的心靈，這些精神食糧也成了前線人員的制勝法寶。因此，醫(yī)院管理部門除了對前線人員進行心理疏導外，還應加強對前線人員家庭的關心，使其能夠全身心投入戰(zhàn)斗。

重大信息公開化、及時化。隨著現代信息網絡的發(fā)達，發(fā)生重大事件后如果沒有官方的第一時間通報，很多謠言就容易傳播，引起公共恐慌。因此，管理者應該引導護士，不要信謠傳謠，所有的信息以官方發(fā)布的為準，同時保障信息暢通，及時公布相關信息，引導抗疫人員不要恐慌和猜疑。

科學研究要適時開展。科學研究往往與實踐并行，隨著疫情的不斷發(fā)展各種調查研究等爭相而至，有調查心理的、睡眠的、防護相關知識的、應急救援能力的等，大多數研究很有必要，對目前也對今后很有指導意義。

3.3 建立護理應急救援人才庫，完善護理應急救援梯隊

在應對突發(fā)大規(guī)模衛(wèi)生事件中，護理人員的緊急科學調配是保障緊急救援工作有序開展的基礎。文獻顯示，很多單位采用應急救援人才庫的形式,即按照規(guī)定的條件挑選護理人員,組成應急救援護理人才庫,進行相關培訓后作為突發(fā)緊急事件的一級響應人員[8-9]。這種形式保證了護理人員的資質和救援能力。而本研究發(fā)現絕大多數救援人員上前線前均沒有做好心理準備，這就說明大多數醫(yī)院沒有建立應急救援梯隊，沒有一級響應人員。吳群紅等[10]對我國應急醫(yī)療救援工作中存在的關鍵問題進行分析，研究指出缺乏專業(yè)的應急醫(yī)療救援隊伍是當前我國應急醫(yī)療救援體系建設亟須解決的問題。王志銀[11]研究發(fā)現，被調查人員中有66.4%的人沒有參加過應急醫(yī)療救援培訓，大批人員知識陳舊、專業(yè)技能無法適應突發(fā)事件的實際需求。因此，建議醫(yī)院管理部門盡快完善護理應急救援梯隊，提高護理人員面對突發(fā)事件的心理應對水平。

3.4 建立持續(xù)常態(tài)化的護理應急救援培訓機制，提升護士對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急能力

本研究發(fā)現護士群體整體年輕，經驗不足。有研究[12-13]在分析傳染病突發(fā)事件(如“非典”)應對經驗教訓時，指出缺乏經驗豐富的醫(yī)護人員是有效應對傳染病突發(fā)事件的主要阻礙因素。在2003年之后,我國開始修訂并建立了應急體制、機制和法制的“一案三制”體系預案，但是其內容主要指導救援的組織與開展，針對醫(yī)護人員的工作說明較少并且較寬泛。有研究表明[14]，我國大多數醫(yī)務人員仍缺乏專業(yè)的應急救援培訓。因此，建立持續(xù)常態(tài)化的培訓機制，對護士進行常態(tài)化的專業(yè)、系統的培訓顯得尤為重要。建議有關部門加大這方面的投入，盡快完善應急培訓體系，建立健全常態(tài)長效的培訓機制和詳細的管理制度，探討護士核心應急能力指標體系，針對護士的核心應急能力進行培訓；同時，采用多種培訓方法相結合的方式，將會更快、更好地提高護士的突發(fā)事件應急救護能力和綜合素質。

3.5 建立精準高效的護理應急救援工作流程，加強實戰(zhàn)化應急演練

以往的培訓往往注重應急救援基本知識和技能[9]。本研究發(fā)現，對批量救援工作流程的掌握和實踐非常重要，尤其是救援開始階段，沒有合理的工作流程，救援工作忙亂不僅浪費時間，還容易出錯，這與夏哲遠等[15]的研究結果一致。建議醫(yī)院管理部門應該建立不同突發(fā)事件的應急預案，做好醫(yī)院頂層設計，聯合醫(yī)護一起，定期進行突發(fā)事件實戰(zhàn)化應急救護演練。演練的形式包括：緊急集合、模擬搶救批量傳染病患者、意外事故現場、模擬啟動各級應急預案、護理工作流程等，通過應急演練可使小組成員直觀了解應急預案的內容、預案是否科學可行、存在的問題有哪些，根據演練結果及時做好補充、修改和完善；通過演練也可進一步檢驗應急救護小組成員的應急救護能力，從而為調整訓練計劃提供參考。

4 小結

通過對抗疫一線15名護士的深入訪談，挖掘出他們內心的真實體驗，雖然有自我價值的高度滿足感等的正性體驗，但更多的是緊張、焦慮、擔憂、恐懼等心理應激反應以及工作強度大、頻繁的生離死別等負性體驗。因此，采取人性化的科學管理，通過多措并舉，保障護士的身心健康，充分調動他們的工作熱情，使他們以更佳的狀態(tài)應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。