周 麗，劉國棟，李蓓蓓，毛惠杰，郭 云

(聯(lián)勤保障部隊第九九一醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 襄陽 441003)

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是其主要的傳播途徑。在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、肌痛和腹瀉等癥狀。COVID-19作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[2]。

早孕終止妊娠手術(shù)在平時屬常規(guī)計劃生育手術(shù)，完善相關(guān)術(shù)前檢查，門診人工流產(chǎn)手術(shù)室即可完成。終止早期妊娠的手術(shù)屬限期手術(shù)，擬終止妊娠的女性不宜因外界因素等待過久，以避免孕周增加而增加患者的痛苦和風(fēng)險[3]。并且，稽留流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)大出血、子宮瘢痕部位妊娠都需及時終止妊娠，避免大出血、感染風(fēng)險。在COVID-19疫情嚴(yán)峻的情況下，為保證終止早期妊娠過程順利、規(guī)范、安全地進(jìn)行，本院實行以下管理方法?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年2月1日至3月1日本院婦產(chǎn)科門診共接診宮內(nèi)早孕要求終止妊娠患者53例，除確診為新型冠狀病毒感染或疑似感染者共4例送至定點醫(yī)院診治外，其余49例早孕者均在本院行終止妊娠治療?；颊吣挲g19～43歲，平均(31.3±2.1)歲；停經(jīng)時間40～61 d，平均(48.5±3.2)d；初次妊娠者5例，2次或2次以上妊娠者48例；其中稽留流產(chǎn)4例，瘢痕部位妊娠2例，不全流產(chǎn)大出血者1例，其余為普通宮內(nèi)早孕患者。

1.2門診早孕患者管理

1.2.1就診管理 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求，門診醫(yī)生采取一級防護(hù)要求，佩戴醫(yī)用工作帽，帶外科口罩，穿工作服[4]，要求就診患者均佩戴口罩。就診前登記患者姓名、身份證號、電話號碼、家庭住址，并測量體溫。醫(yī)生以調(diào)查問卷的方式讓患者填寫來院前14 d內(nèi)有無武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史；與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有無接觸史，有無發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉、鼻塞、流涕癥狀，是否服用退熱藥、止咳藥，了解患者一般情況。進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、凝血功能、肝腎功能、艾滋病、梅毒、乙肝抗體檢查，以及子宮附件超聲、心電圖檢查。男女雙方簽署胸部CT檢查知情同意告知書，行胸部CT檢查。接診的53例早孕者中，其中4例有咳嗽病史，血常規(guī)正常，胸部CT有毛玻璃樣改變，轉(zhuǎn)至COVID-19定點醫(yī)院進(jìn)一步行病毒核酸檢測及治療。

1.2.2術(shù)中管理 采取超聲監(jiān)測下無痛人工流產(chǎn)術(shù)，超聲科、麻醉科、婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員均按照要求做好防護(hù)，戴一次性手術(shù)帽、醫(yī)用外科口罩、護(hù)目面屏、穿一次性防滲手術(shù)衣、戴乳膠手套。手術(shù)采取丙泊酚靜脈麻醉。麻醉后給予患者一次性面罩吸氧，手術(shù)醫(yī)生按操作常規(guī)進(jìn)行手術(shù)。超聲醫(yī)生經(jīng)腹動態(tài)觀察手術(shù)過程，提示宮腔子宮內(nèi)膜線清晰，無異?；芈暎中g(shù)結(jié)束。

1.2.3術(shù)后管理 患者清醒后，及時佩戴口罩，扶至觀察室休息，告知術(shù)后注意事項，給予口服抗生素3 d，手術(shù)醫(yī)生加患者微信，術(shù)后1 d進(jìn)行微信隨訪，詢問有無發(fā)熱、咳嗽癥狀及腹痛、陰道出血是否干凈。

1.2.4環(huán)境管理 計劃生育門診診室房間加強(qiáng)通風(fēng)，至少每天上、下午各通風(fēng)1次，每次不少于30 min[5]，必要時進(jìn)行空氣消毒。計劃生育手術(shù)室由專職洗消人員按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)的順序使用過氧乙酸噴霧消毒器進(jìn)行空氣消毒(按照2.5 m層高空間，50～150 mL/m2的空間消毒量進(jìn)行)。地面、醫(yī)療設(shè)備等物體表面用2 000 mg/L含氯消毒劑擦拭保留30 min后再用清水擦拭[6]。所有消毒產(chǎn)品符合國家衛(wèi)生健康部門管理要求。

1.3住院早孕患者管理 住院早孕患者管理包括稽留流產(chǎn)、瘢痕部位妊娠、不全流產(chǎn)大出血患者。病區(qū)設(shè)置過渡病房，過渡病房為病區(qū)內(nèi)相對獨立區(qū)域的病房。進(jìn)入這一區(qū)域的醫(yī)護(hù)人員先在緩沖區(qū)域穿戴防護(hù)裝備，再進(jìn)入過渡病房，為患者治療。過渡病房的患者單人單間，要求每天對患者及陪護(hù)監(jiān)測體溫，固定陪護(hù)一人，陪護(hù)需要進(jìn)行血常規(guī)及胸部CT檢查排除新型冠狀病毒感染，3 d后患者及陪護(hù)都無新型冠狀病毒感染跡象，再由過渡病房轉(zhuǎn)至普通病房，并對過渡病房進(jìn)行終末消毒。手術(shù)在麻醉科負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員戴手術(shù)帽和醫(yī)用外科口罩，穿手術(shù)衣和隔離衣，戴乳膠手套。麻醉師加戴防護(hù)面屏。

2 結(jié) 果

49例在本院治療的宮內(nèi)早孕者均經(jīng)過排除新型冠狀病毒感染后，并及時進(jìn)行了終止妊娠手術(shù)，術(shù)后10 d微信隨訪，無一例患者有新型冠狀病毒感染癥狀，且未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員精神和健康狀態(tài)良好。

3 討 論

人工流產(chǎn)是因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補(bǔ)救方法。一般在妊娠10周內(nèi)終止妊娠較為適宜[7]。妊娠孕周較大時，子宮較大，收縮欠佳，出血量增多，增加患者的痛苦。因此，終止妊娠的時機(jī)尤為重要。在新型冠狀病毒肺炎疫情特殊時期，正常開展人工流產(chǎn)手術(shù)很有必要，但是患者來醫(yī)院就診有感染新型冠狀病毒的顧慮和擔(dān)憂；醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心新型冠狀病毒感染者未如實告知疫區(qū)接觸史及相關(guān)病史，隱瞞病情，未及時發(fā)現(xiàn)，造成醫(yī)護(hù)人員感染及交叉感染。嚴(yán)格按照診療規(guī)范，及時有效排除新型冠狀病毒感染疑似患者，可有效降低感染概率。

在診療過程中醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)是關(guān)鍵?；谀壳暗牧餍胁W(xué)調(diào)查，新型冠狀病毒感染潛伏期1～14 d，多為3～7 d[1]。無癥狀感染者也可能成為傳染源[1]，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實，根據(jù)醫(yī)療操作可能傳播的風(fēng)險，做好個人防護(hù)、手衛(wèi)生、門急診管理、環(huán)境通風(fēng)及空氣消毒、物體表面的清潔消毒和醫(yī)療廢棄物管理等醫(yī)院感染控制工作，最大可能避免醫(yī)院感染發(fā)生和醫(yī)院聚集性疫情出現(xiàn)。疫情前期，醫(yī)院積極組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論培訓(xùn)，實際操作考核，提高了醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識和防護(hù)技能。通過網(wǎng)絡(luò)、電視、通訊等設(shè)備多渠道獲取疫情信息，新型冠狀病毒對所有人群易感，近距離飛沫傳播和密切接觸是其主要的傳播途徑，科學(xué)防護(hù)可以有效避免感染。認(rèn)識到疫情的嚴(yán)重性，更加認(rèn)識到科學(xué)防護(hù)的必要性及重要性。本科室及醫(yī)院感控科加強(qiáng)督促檢查所屬人員做好防護(hù)，達(dá)到了零感染的目的。

同時，環(huán)境消毒尤為重要。新型冠狀病毒通過飛沫或接觸傳播，飛沫在空氣中的傳播距離是有限的，但是飛沫沉降后有可能會污染接觸到的物體表面，在適宜環(huán)境中，新型冠狀病毒可存活。新型冠狀病毒抵抗力一般，常用消毒劑如75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸等常規(guī)濃度即可將其滅活，但單純氯己定消毒劑無效；醫(yī)療器械、醫(yī)用織物和醫(yī)療廢物管理按甲類傳染病管理要求進(jìn)行[8]。疫情期間需統(tǒng)籌安排科室人員，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的人數(shù)發(fā)放防護(hù)設(shè)備，確保醫(yī)護(hù)人員達(dá)到按要求防護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)，同時為了緩解醫(yī)療防護(hù)物資相對緊缺的情況，加之疫情期間婦產(chǎn)科普通患者的收治工作減少，因此，科室每天安排值班醫(yī)護(hù)人員在崗，其他人員輪休，一方面減少醫(yī)療資源的浪費，也確保其他人員得到足夠的休息，避免處于一種應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體免疫力下降，增加感染的危險[9]。

綜上所述，COVID-19疫情的暴發(fā)，對醫(yī)護(hù)人員的臨床工作、自我防護(hù)是一巨大挑戰(zhàn)。本科制定了詳細(xì)的工作流程，從教育培訓(xùn)、制定診療流程、人員管理等方面著手，確保了醫(yī)護(hù)人員正常開展早孕終止妊娠的工作，也有效避免了醫(yī)護(hù)人員及患者感染新型冠狀病毒的風(fēng)險。