鄭澤玉，楊學(xué)偉

(重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院：1.產(chǎn)科；2.急診科，重慶 408400)

2019年底到2020年初，一種突如其來(lái)的新型冠狀病毒肺炎肆虐全球，WHO將其命名為COVID-19，與2003年國(guó)內(nèi)暴發(fā)的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)疫情相比，2種病毒都是通過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2(ACE2)感染細(xì)胞，COVID-19基因序列與SARS 冠狀病毒相似性約79%[1-2]，且WHO稱這是一場(chǎng)比SARS更嚴(yán)重的疫情。

有研究者將有效的傳染病暴發(fā)應(yīng)急響應(yīng)[3-5]分為4個(gè)階段：探測(cè)階段、早期反應(yīng)階段、干預(yù)階段和后干預(yù)階段。中國(guó)從疫情開始，從中央到地方，從科技部到產(chǎn)學(xué)研各界，緊急動(dòng)員，精準(zhǔn)施策，打響了一場(chǎng)沒有硝煙的疫情防控阻擊戰(zhàn)。現(xiàn)通過觀察到全國(guó)連續(xù)動(dòng)態(tài)的新增病例持續(xù)下降，部分城市出現(xiàn)“0”新增的現(xiàn)象，考慮在疫情戰(zhàn)略布局上，中國(guó)已由干預(yù)階段進(jìn)入后干預(yù)階段，而全球其他國(guó)家尚處于疫情早期反應(yīng)階段，在已被報(bào)道的國(guó)家宏觀布局之外，位于中國(guó)西南部與疫情較嚴(yán)重地武漢緊密相連的重慶，其中一個(gè)叫南川的地區(qū)，在本次疫情及前次SARS疫情沖擊下，截至發(fā)文前均保持零感染的防控奇跡。為對(duì)全球其他國(guó)家提供有可能的防控措施，作者以該地區(qū)為例，提出4點(diǎn)防疫戰(zhàn)略建議。

1 醫(yī)療體系及資源合理布局

南川共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)447 家，其中三級(jí)機(jī)構(gòu)1家，二級(jí)機(jī)構(gòu) 6家，一級(jí)機(jī)構(gòu)45 所,個(gè)體診所108家，村衛(wèi)生室287家；平素病源分布：三級(jí)機(jī)構(gòu)承擔(dān)30%，二級(jí)機(jī)構(gòu)承擔(dān)14%，一級(jí)機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所、村衛(wèi)生室承擔(dān)56%；地理位置上，三級(jí)機(jī)構(gòu)處于人流量密集的商業(yè)區(qū)，二級(jí)機(jī)構(gòu)主要處于城郊區(qū)，一級(jí)機(jī)構(gòu)主要分散于鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

1.1發(fā)熱門診與住院部分離管理 基于該病前期的未知性，由專業(yè)性最強(qiáng)，醫(yī)療資源富余性最大的三級(jí)醫(yī)院設(shè)立第1個(gè)發(fā)熱門診，對(duì)符合臨床癥狀及流行病學(xué)特征的患者進(jìn)行初步篩查，如發(fā)現(xiàn)疑似或確診者，轉(zhuǎn)入定點(diǎn)救治醫(yī)院進(jìn)行集中隔離治療。流程熟悉后，以老帶新的方式，將該醫(yī)院高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)工作者輸送至該機(jī)構(gòu)的分院及進(jìn)行其余3個(gè)發(fā)熱門診指導(dǎo)工作。旨在減少同個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病源最大聚集引起的傳播可能性[6]，對(duì)住院及門診進(jìn)行分類保護(hù)了非感染患者的安全。

定點(diǎn)救治醫(yī)院選擇一個(gè)三級(jí)醫(yī)院的郊區(qū)分院，3個(gè)二級(jí)醫(yī)院，在投入使用前，人流量少。投入使用前均完善了設(shè)施設(shè)備支持，病房改造工作，采用由三級(jí)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行主力技術(shù)支撐，人員安排采取14 d一輪換的方式，替換下來(lái)的人員進(jìn)行14 d定點(diǎn)休息隔離。

1.2基本醫(yī)療資源保障和戰(zhàn)時(shí)儲(chǔ)備 城市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情暴發(fā)前承擔(dān)患者救治量約 87萬(wàn)人/年，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占 45%。為保障基本醫(yī)療工作的穩(wěn)定持續(xù)開展，在人力資源分布上，共派出呼吸內(nèi)科、感染科、ICU專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共計(jì) 44人馳援武漢，沖擊前線戰(zhàn)場(chǎng)；選派呼吸內(nèi)科、感染科、ICU專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共計(jì)181人沖擊本地區(qū)定點(diǎn)收治醫(yī)院；選派青年骨干志愿者31人沖擊發(fā)熱門診，保障地區(qū)抗疫工作?？茖Ｖ?。最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并部分科室，如內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科臨時(shí)并科管理；骨一科、骨二科臨時(shí)并科管理等，盡最大可能緊縮人力資源提供前線戰(zhàn)時(shí)后備力量。院內(nèi)防護(hù)物資進(jìn)行登記在冊(cè)，專人專項(xiàng)管理，杜絕防護(hù)物資浪費(fèi)行為。

1.3積極發(fā)揮黨員先進(jìn)作用 該城市一線抗疫分為3個(gè)團(tuán)隊(duì)，主要高級(jí)人才醫(yī)務(wù)人員馳援武漢，剩余高級(jí)人才結(jié)合青年骨干醫(yī)務(wù)人員維持地區(qū)發(fā)熱門診及定點(diǎn)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療及行政中層干部自發(fā)成立黨員突擊隊(duì)，帶隊(duì)配合一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院出院的患者進(jìn)行落實(shí)到戶，核實(shí)到人的隨訪及必要時(shí)的核酸復(fù)查，嚴(yán)防嚴(yán)控，保持最大努力不漏診的態(tài)度，起到示范先鋒作用。

以上措施，對(duì)疫情嚴(yán)重城市提供了人員支援，對(duì)本地疫區(qū)工作提供了科學(xué)有效的人員布局，基本維持了本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定運(yùn)作及人群醫(yī)療需求的滿足。

2 市場(chǎng)體系監(jiān)管及運(yùn)行

2.1市場(chǎng)脆弱性評(píng)估及應(yīng)對(duì)措施 通過對(duì)該城市2019年GDP統(tǒng)計(jì)得出，3類產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)比為17.2∶32.9∶49.9[7]，可見市場(chǎng)主要GDP由第三產(chǎn)業(yè)構(gòu)成，從旅游服務(wù)業(yè)中分析，該城市的主要景區(qū)旅客流量呈季節(jié)性分布，冬季為旅游業(yè)頂峰時(shí)期，疫情暴露下脆弱性大，在疫情前期，及時(shí)停止當(dāng)?shù)芈糜螛I(yè)接待工作，實(shí)行景區(qū)全封閉。從個(gè)體營(yíng)業(yè)中分析，保留超市維持基本物資需求，停止其他娛樂、餐飲、文化服務(wù)業(yè)。

第一產(chǎn)業(yè)中，農(nóng)業(yè)、林業(yè)、牧業(yè)、漁業(yè)、農(nóng)林牧漁服務(wù)業(yè)為構(gòu)成部分，GDP結(jié)構(gòu)比為64.94∶5.92∶24.13∶2.99∶2.02[7]，從構(gòu)成比分析，主要產(chǎn)業(yè)為農(nóng)業(yè)及牧業(yè)，經(jīng)營(yíng)模式主要為私人承包制，人員密集小，考慮暴露風(fēng)險(xiǎn)小，但由于中間宿主不明確，故需警惕牧業(yè)及漁業(yè)脆弱性。通過對(duì)牧業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)查，主要養(yǎng)殖類為豬、羊、家禽，GDP構(gòu)成比為9.67∶0.57∶89.76[7]，結(jié)合既往流行病學(xué)數(shù)據(jù)考慮分析，家禽類致病可能性大，相對(duì)脆弱性大，第一時(shí)間停止活禽類宰殺及市場(chǎng)交易行為。通過對(duì)漁業(yè)養(yǎng)殖模式調(diào)查，該地區(qū)養(yǎng)殖模式為水庫(kù)及坑塘人工養(yǎng)殖模式，不受外來(lái)水域影響，考慮暴露風(fēng)險(xiǎn)低，未納入管制。

第二產(chǎn)業(yè)中，構(gòu)成主要以采煤業(yè)及建筑業(yè)為主，考慮均為勞動(dòng)力密集產(chǎn)業(yè)，應(yīng)對(duì)疫情脆弱性大，故實(shí)施停工停產(chǎn)。

2.2新興寵物行業(yè)納入科學(xué)監(jiān)管 寵物行業(yè)在該城區(qū)屬于新興行業(yè)，在SARS防控時(shí)期，該地區(qū)無(wú)民營(yíng)寵物個(gè)體行業(yè)，但現(xiàn)今城區(qū)共計(jì)寵物相關(guān)機(jī)構(gòu)5所。在疫情早期，聯(lián)合寵物機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人及志愿者，對(duì)近期流浪動(dòng)物增減情況、寵物患病情況、寵物用品采購(gòu)?fù)緩?、寵物死亡率做了?shù)據(jù)調(diào)查，未發(fā)行同期異常情況，暫不考慮寵物高危因素，但由于該次疫情中間宿主不明，故嚴(yán)格限制寵物外出行為，聯(lián)合寵物機(jī)構(gòu)對(duì)人群進(jìn)行科學(xué)宣教，避免人群因盲目恐慌產(chǎn)生大量遺棄寵物行為，規(guī)避疫情中可能發(fā)生的其他安全隱患[8]。通過以上行為，該地區(qū)未出現(xiàn)大流量動(dòng)物聚集情況。

通過對(duì)市場(chǎng)分層結(jié)構(gòu)的脆弱性評(píng)估，取消高脆弱性的市場(chǎng)行為，保障基本市場(chǎng)活動(dòng)，該地區(qū)未發(fā)生物價(jià)上漲現(xiàn)象。

3 人口傳播流動(dòng)性管控

3.1交通運(yùn)輸分析及管制 該城市無(wú)鐵路及軌道交通運(yùn)輸，無(wú)機(jī)場(chǎng)及港口，交通線路比較單一，僅存在城市客運(yùn)及貨運(yùn)交通，人口信息篩查及抓取相對(duì)較容易，在疫情前期，逐漸由減少客運(yùn)發(fā)車數(shù)量，設(shè)置間隔時(shí)間，到取消城鎮(zhèn)所有交通手段，各路口設(shè)置專人管控，僅保留生活及防控物資運(yùn)輸，“119”“110”“120”線路通行。

3.2居民住所出入管制 對(duì)城市居民住所設(shè)置物業(yè)監(jiān)控，以家庭為單位登記信息，發(fā)放出入通行證，每2天每個(gè)家庭僅允許1人憑借通行證外出購(gòu)買物資；對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)信息滯后性應(yīng)對(duì)上，由宣傳標(biāo)語(yǔ)、電臺(tái)廣播、巡邏車播放疫情科學(xué)防控信息，于鄉(xiāng)鎮(zhèn)各路口建立勸返點(diǎn)由基層公務(wù)人員進(jìn)行勸返工作。

以上防控手段，切實(shí)阻斷了疾病二次傳播的感染途徑，但較本土化，處理方式較單一，如人口輸入量較大的城市，還需將航線周圍國(guó)家、城市，港口周圍國(guó)家、城市，鐵路軌道線路周邊城市疫情情況納入分析，建立模型評(píng)估脆弱性，提出下一步防控手段。

4 信息疫情下的輿情監(jiān)控與管理

4.1建立網(wǎng)絡(luò)輿情預(yù)警系統(tǒng) 近日，《麻省理工科技評(píng)論》刊文指出，新型冠狀病毒是第1個(gè)真正的社交媒體“信息疫情”。在大數(shù)據(jù)背景下，網(wǎng)絡(luò)上存在過多真假不一的各種信息，可能導(dǎo)致人們?cè)谛枰獛椭鷷r(shí)，找不到正確的指引，反而可能被虛假信息所誤導(dǎo)，這就加劇了恐慌、種族歧視，以及對(duì)希望的渴求等情緒和行為的蔓延。

該城區(qū)由科學(xué)技術(shù)部門指導(dǎo)，公安人員實(shí)時(shí)進(jìn)行大數(shù)據(jù)監(jiān)控，通過對(duì)敏感詞匯的預(yù)警，及時(shí)抓取不實(shí)言論的第一傳播者信息，實(shí)時(shí)進(jìn)行相關(guān)辟謠及科普工作，通過以上手段，該地區(qū)未發(fā)生自媒體謠言危害事件。

4.2強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)輿情引導(dǎo)意識(shí) 精神科高級(jí)職稱醫(yī)師通過電視臺(tái)訪談呼吁患者及民眾減少每日網(wǎng)絡(luò)信息暴露時(shí)間，加強(qiáng)親人溝通鼓勵(lì)，示范居家鍛煉方法等手段促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)心理系統(tǒng)的建立；醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行及時(shí)有效的指南更新學(xué)習(xí)并向患者傳播科學(xué)防控手段；地方紙媒、數(shù)字媒體通過?？瘓?bào)道抗疫人員的最新感人事跡及工作成效。

5 小 結(jié)

通過以上4類管控手段，該地區(qū)在SARS及COVID-19疫情中均未發(fā)現(xiàn)確診患者，目前，在重慶疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中被評(píng)估為低危城市，已逐步進(jìn)行產(chǎn)業(yè)復(fù)蘇工作。

文章的最后，北京時(shí)間2月26日，國(guó)際兩大頂級(jí)期刊Nature及Science同時(shí)警告稱，新冠COVID-19在中國(guó)以外的全球各地區(qū)數(shù)量和規(guī)模將會(huì)激增，全球大暴發(fā)恐怕已經(jīng)不可避免。希望上述內(nèi)容能為國(guó)內(nèi)外地方防控工作提出可能有價(jià)值的信息參考。但是，考慮南川森林50%的覆蓋率及持續(xù)性野生動(dòng)物保護(hù)工作的有效落實(shí)可能是疫情防控的有效原因之一，作者提出，其他地區(qū)借鑒南川經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，也許應(yīng)該將森林覆蓋情況、空氣置換情況、地區(qū)氣候及溫度、物種多樣性等生物信息納入脆弱性分析，建立當(dāng)?shù)貞?yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的城市脆弱性動(dòng)態(tài)模型，也許能為疫情防控工作提供更為全面的指導(dǎo)作用。