吳 波，郭 鑫，馮秋元

(1.天津河?xùn)|德尚渡美醫(yī)療美容門診部，天津，300041；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院，北京，100021；3.宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興，214200)

近年來，隨著群眾對(duì)美觀的要求越來越高，不少不對(duì)稱重瞼患者均選擇通過手術(shù)矯正重瞼不對(duì)稱情況，以提高面部美觀[1]。重瞼成形術(shù)是臨床上常見的一種手術(shù)方式，主要對(duì)患者的重瞼眼瞼組織進(jìn)行重整，以達(dá)到調(diào)整不對(duì)稱重瞼的治療效果。但據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，該手術(shù)對(duì)患者眼瞼造成的損傷較大，在手術(shù)后容易出現(xiàn)眼瞼腫脹等不良反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)以及面部美觀均造成嚴(yán)重程度不同的影響[2]。小切口去脂手術(shù)能夠準(zhǔn)確定位，更加精準(zhǔn)的對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，減少對(duì)眼瞼的損傷，術(shù)后康復(fù)更快[3]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的不對(duì)稱重瞼患者采用小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)治療，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2018年1月至2019年12月于本院接收治療的雙眼瞼不對(duì)稱患者189例，按照手術(shù)方法不同分為觀察組（小切口抽脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)）和對(duì)照組（重瞼成形術(shù)），其中觀察組患者100例，男21例，女79例，年齡21-45歲，平均（32.1±2.4）歲；對(duì)照組患者89例，男性患者14例，女性患者75例，年齡在22-43歲之間，平均32.5±2.3歲；兩組患者皆知情本次研究并自愿加入研究；患者均未患有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、精神異常以及心理障礙等疾??；兩組患者年齡、性別等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組患者采用重瞼成形術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方式為：患者采取平臥位，閉上眼后使用生理鹽水清潔患者面部皮膚，在對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后，使用牙簽輕壓患者眼瞼中部，患者睜開雙眼以觀察重瞼形態(tài)，根據(jù)觀察結(jié)果標(biāo)記所需手術(shù)部位進(jìn)行局部浸潤麻醉處理，隨后切開皮膚以及皮下組織，顯露患者眼輪匝肌，觀察患者眼輪匝肌處多余脂肪，剪除眼輪匝肌并對(duì)瞼板前組織進(jìn)行休整，匝肌并對(duì)瞼板前組織進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚?，離上瞼約1/3處作一小切口,長約0.2cm,將患者眼部脂肪顯露出來后，將多余的脂肪使用剪刀剪掉,多余脂肪剪掉后進(jìn)行眶隔的縫合，均勻、細(xì)密地將眶隔上瞼提肌腿膜與切口上下緣的皮膚縫在一起,直達(dá)切線末端，上藥后包扎，術(shù)后患者需定期回院更換眼部藥物，以便于觀察恢復(fù)效果。

觀察組患者采用小切口抽脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)治療，治療方式為：患者采取平仰臥位,，閉上眼后使用生理鹽水清潔患者面部皮膚，將腎上腺素與利多卡因的混合溶液沿著設(shè)計(jì)線進(jìn)行皮下的局部浸潤麻醉，剖開眼瞼皮膚,顯露皮下組織眼輪匝肌,分離眼輪匝肌以及眼部皮膚，根據(jù)患者雙眼皮的對(duì)稱情況切除部分眼輪匝肌直至患者雙眼皮對(duì)稱，夾住眶隔膜,以鑷子捏住眶隔脂肪墊，多余脂肪經(jīng)手術(shù)刀切除,剪開眶隔膜,顯露脂肪團(tuán)并將多余的脂肪切掉,保留眶隔的脂肪膜并進(jìn)行電凝止血，止血后先讓患者睜開眼睛，觀察患者重瞼是否對(duì)稱。如患者雙眼皮已對(duì)稱,則進(jìn)行埋線縫合,若患者重瞼對(duì)稱效果不明顯或仍未對(duì)稱,則進(jìn)一步分離皮下皮膚和眼輪匝肌,并切割清除多余脂肪,患者眼瞼對(duì)稱后，可從設(shè)計(jì)線的外毗端進(jìn)針,由臉板前組織出針，再次進(jìn)針時(shí)需注意應(yīng)從皮下組織或真皮進(jìn),在另一相鄰點(diǎn)出針，細(xì)密、均勻地縫合抵達(dá)設(shè)計(jì)線的末端位置,采取同樣的方法反轉(zhuǎn)至外毗，至重瞼對(duì)稱滿意,閉合切口。實(shí)施縫扎、埋線。上藥后包扎，術(shù)后患者需定期回院更換眼部藥物，以便于觀察恢復(fù)效果。兩組患者均經(jīng)由同一醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，在患者治療1月后觀察患者治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

眼瞼美觀滿意度采用本院自制評(píng)分表進(jìn)行：分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0-100分之間，患者對(duì)護(hù)理的滿意度分值在80-100分之間為滿意，對(duì)護(hù)理分值在60-79之間為較滿意，護(hù)理分值在59分及以下為較滿意，護(hù)理總滿意度為滿意以及較滿意總和。

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量以及切口愈合時(shí)間。

不良反應(yīng)發(fā)生率：包括眼瞼腫脹、結(jié)膜炎以及瞼緣炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究計(jì)算出的計(jì)量資料采用（t）表示，計(jì)數(shù)資料采用（χ2）表示，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0）幫助分析，表示方式為（）、（n，%），若分析后顯示為P＜0.05，則表示本次研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，若P＜0.01，則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組患者治療后眼瞼美觀滿意度

數(shù)據(jù)表明，觀察組患者治療后對(duì)眼瞼美觀滿意度明顯高于對(duì)照組患者的滿意程度，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.01），詳見表1所示。

表1 兩組患者治療后眼瞼美觀滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 分析兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

數(shù)據(jù)表明，觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及切口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組患者，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.01），詳見表2.

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

數(shù)據(jù)表明，觀察組患者術(shù)后眼瞼腫脹、結(jié)膜炎以及瞼緣炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.01），詳見表3所示。

2.4 典型案例

患者，男，未婚，年齡，26，手術(shù)日期：2019年2月23日。自幼單瞼，近兩年自覺眼部形態(tài)影響美觀，遂于我院要求行重瞼手術(shù)改善。既往身體健康，否認(rèn)高血壓、心血管疾病、血液病、免疫系統(tǒng)疾病等；否認(rèn)藥物食物過敏史；否認(rèn)遺傳性疾病及瘢痕體質(zhì)等；否認(rèn)接受過美容外科手術(shù)等相關(guān)治療。查體：神志清晰，發(fā)育正常，T36.4℃，P78次/分，R16次/分，BP116/78mmHg，面部皮膚無紅腫破潰，上瞼呈單瞼狀態(tài)，觸之皮膚較薄，外1/3處有少量眶隔脂肪，輔助檢查：血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖均正常。術(shù)中設(shè)計(jì)好重瞼線，按切口抽脂聯(lián)合埋線法行重瞼術(shù)，至重瞼美觀對(duì)稱滿意，術(shù)畢。囑患者術(shù)后72小時(shí)內(nèi)冰敷等對(duì)癥治療。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

圖1 術(shù)前

圖2 術(shù)后

3 討論

不對(duì)稱重瞼是指重瞼寬度不同，或者眼皮長時(shí)間處于一單一內(nèi)雙、一內(nèi)雙一外雙的情況。傳統(tǒng)重瞼成形術(shù)對(duì)患者眼瞼損傷較大，降低了手術(shù)成功率同時(shí)增加了患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在這樣的前提下，如何有效提高手術(shù)成功率，提高患者對(duì)手術(shù)后眼部美觀的滿意度是目前臨床上關(guān)注的重點(diǎn)[4]。連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)在一定程度上降低了傳統(tǒng)重瞼成形術(shù)對(duì)眼瞼的損傷，其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低。但連續(xù)埋線眼瞼成形術(shù)在術(shù)中容易對(duì)患者眼瞼周圍的血管造成損傷，術(shù)后更容易出現(xiàn)眼瞼腫脹或淤血[5]。同時(shí)，連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)塑形時(shí)間較短，不能長時(shí)間保持術(shù)后對(duì)稱眼皮狀態(tài)，患者最短可在一年內(nèi)眼瞼溝變淺或消失。小切口去脂手術(shù)近年來逐漸廣泛應(yīng)用于眼瞼手術(shù)的治療中，其主要針對(duì)患者眼瞼中的眼輪匝肌以及眶隔脂肪等切除[6]。小切口去脂術(shù)通過將患者眼瞼處多余脂肪的去除能夠有效改善患者的由于年齡增加等因素所導(dǎo)致的重瞼線條不對(duì)稱，改善眼瞼皮膚松弛等現(xiàn)象[7]。此外，該種術(shù)式能夠有效避免對(duì)患者眼瞼部位的損傷，可避開淋巴管以及血管，患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低[8]。臨床研究表明，小切口去脂手術(shù)由于其能夠迅速定位，有效縮短手術(shù)時(shí)間，并縮小手術(shù)切口，更容易滿足患者美觀需求[9]。

本次研究針對(duì)本院收治的不對(duì)稱重瞼患者采用小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)治療，數(shù)據(jù)表明，觀察組患者治療后對(duì)眼瞼美觀滿意度明顯高于對(duì)照組患者的滿意程度（P＜0.01），手術(shù)時(shí)間以及切口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組患者（P＜0.01），術(shù)后眼瞼腫脹、結(jié)膜炎以及瞼緣炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.01），可見，在不對(duì)稱眼眼皮患者的臨床治療中針對(duì)患者采用小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)治療更有利于提高患者對(duì)術(shù)后眼部美觀的滿意度，相較于單獨(dú)使用連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)治療，兩種手術(shù)聯(lián)合治療術(shù)中出血量更低，手術(shù)所需時(shí)間更短，術(shù)后切口愈合更快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，更有利于患者術(shù)后康復(fù)。

但在手術(shù)過程中應(yīng)注意，小切口抽脂手術(shù)人群受限，未成年人、老年人以及孕婦均不可進(jìn)行手術(shù)治療，此外，對(duì)患有凝血功能障礙以及傳染疾病的患者需避免抽脂手術(shù)治療，在患者手術(shù)治療后應(yīng)盡量避免陽光暴曬，避免色素沉淀，影響眼部美觀。

綜上所述，在不對(duì)稱重瞼患者的臨床治療中，對(duì)患者采用小切口抽脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)治療更有利于改善患者眼部美觀，值得臨床廣泛應(yīng)用。