劉陸偉，王春生

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy, CSR)是頸椎病中發(fā)病率最高的一種，占60%以上；其發(fā)病特點為頸、肩部疼痛，并向上肢或枕部放射痛且伴有串麻感，可一側發(fā)病或者兩側同時發(fā)病[1]。目前關于CSR發(fā)病機制尚未明確，現(xiàn)代醫(yī)學目前研究主要集中在力學及神經(jīng)機制等方面[2]。中醫(yī)領域中，將頸椎病歸結為痹癥、頸肩痛等，中醫(yī)認為本病乃是本虛標實之癥，多由虛實兼雜合而為病，發(fā)病原因與肝腎虧虛，風、寒、濕邪侵襲、外傷、勞損等相關[3]。

目前臨床上針對該疾病的中醫(yī)治療方案也逐漸增多，其中以溫針灸治療最常見。既往文獻報道，單獨使用溫針灸療法對CSR的臨床療效較低[4-5]。本研究回顧性分析了76例CSR患者的臨床及隨訪資料，旨在分析溫針灸聯(lián)合神經(jīng)松動術對CSR治療的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析我院2018年1月—2019年1月診治的76例CSR患者的臨床資料。①納入標準：均符合頸椎病診治指南(2017年修訂版)指導標準[6]；臨床資料均完整；患者并對本研究知情并簽署同意書。②排除標準：合并精神疾病、癡呆和意識障礙等無法配合者；中途退出者。根據(jù)治療方式分為觀察組和對照組，每組38例。對照組給予溫針灸治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合神經(jīng)松動術治療。觀察組38例，男20例，女18例；年齡22～68(46.89±7.46)歲；病程(4.36±2.14)年。對照組男21例，女17例；年齡23～69(47.77±7.96)歲；病程(4.12±2.31)年。2組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法 2組均給予常規(guī)頸部肌群手法松解及屈伸、旋轉(zhuǎn)、側屈等動態(tài)阻抗、拉伸治療。

1.2.1對照組給予溫針灸治療：①取穴使用貴樹華和鐘昌樹[7]研究方法，主要穴位包括頸夾脊穴、風池穴、頸阿是穴、大椎穴。頸肩疼痛者可取天宗穴、肩髃穴作配穴治療；上肢不適、明顯疼痛者，可另選肩髃穴、曲池穴作為輔助穴位診治。②溫針灸治療：患者趴在治療床上，面部朝下，完全暴露頸部。按照常規(guī)方法消毒針刺位置。溫針灸選用的器械為28號(1～2)寸的毫針。在針刺大椎穴的過程中，可以使用2寸的毫針進行直刺，在進入皮膚時應將針尖處稍向上傾，刺入皮膚深度在(1～1.5)寸。在頸夾脊穴進行針刺時，應用毫針在1.5寸，得氣后，根據(jù)患者的情況將毫針留置在合適的深度內(nèi)。在針柄上套入多個2～3 cm的艾條，將其點燃后給予灸療，持續(xù)時間為30 min。當患者治療完成后，需休息5 min才可進行其他活動。1/d，共7 d。

1.2.2觀察組給予溫針灸聯(lián)合神經(jīng)松動術治療：溫針灸與神經(jīng)松動術同時進行，溫針灸治療方法同對照組。神經(jīng)松動術治療是根據(jù)神經(jīng)支配區(qū)域及麻痛癥狀定位選擇相應的神經(jīng)松動手法。①松動正中神經(jīng)：患者仰臥位，下壓肩帶，再輕輕外展肩關節(jié)，將肘關節(jié)伸直，外旋手臂并旋后前臂，再加上腕關節(jié)、手指、大拇指伸直，最后再將肩關節(jié)做出最大外展，完全牽拉的姿勢包括頸部向?qū)葌惹＂谒蓜訕锷窠?jīng)，患者仰臥位，下壓肩帶，再輕輕外展肩關節(jié)，將肘關節(jié)伸直，內(nèi)旋手臂并旋前前臂，再加上腕關節(jié)、手指、大拇指屈曲，最后再將腕關節(jié)尺側偏移，完全牽拉的姿勢包括頸部向?qū)葌惹?。③松動尺神?jīng)：患者仰臥位，伸直腕關節(jié)并將前臂旋后，接著做肘關節(jié)最大角度屈曲，再加上肩關節(jié)下壓，維持此姿勢并加上肩關節(jié)外旋及外展，最終姿勢為患者的手接近自身的耳朵邊，手指面向后方，在最大牽拉姿勢下加入頸椎對側側屈。根據(jù)患者的情況采用張力性手法或結合滑動性手法，1/d，連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效：根據(jù)相關文獻[8]判斷。治愈為患者上肢麻木、疼痛等癥狀消失；顯效為疼痛、上肢麻痛等臨床癥狀明顯減輕；有效為患者疼痛、上肢麻痛等臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)：無效為患者疼痛、上肢麻痛等臨床癥狀仍然存在甚至較前加重。總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2中醫(yī)癥狀改善情況：參照中醫(yī)證候積分量表[9]對上肢麻痛、頭痛進行判定，共4個選項，1～4分。1分為輕癥，4分為重癥。參照(Northwick Park, NPQ)量表[10]評價頸肩疼痛，每項共5個選項，0～4分，各項總得分/36×100%=總分。

1.3.3疼痛情況：參照視覺模擬評分(VAS)[11]進行判定，總分為10分，輕度為≤3分；中度為4～6分；重度為>6分。

1.3.4頸椎活動情況：前屈、后伸左屈、右屈、左旋、右旋。

1.3.5復發(fā)：隨訪1年后，比較2組復發(fā)情況。

2 結果

2.1臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組CSR患者臨床療效比較[例(%)]

2.2中醫(yī)癥狀改善情況比較 2組治療前上肢疼痛、頭痛、頸肩痛癥狀比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與治療前相比，2組治療后上肢麻痛、頭痛及頸肩痛明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組CSR患者治療前后中醫(yī)癥狀改善情況比較分)

2.3疼痛情況比較 2組治療前VAS評分為觀察組(5.83±1.16)分、對照組(5.77±1.14)分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療后VAS評分分別為觀察組(1.42±0.86)分、對照組(2.31±0.73)分。與治療前比較，2組VAS評分顯著降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。

2.4頸椎活動情況比較 治療前，2組前屈、后伸、右屈、左屈、左旋、右旋比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與治療前比較，2組治療后前屈、后伸、右屈、左屈、左旋、右旋癥狀均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組CSR患者治療前后頸椎活動情況比較

2.5復發(fā)情況比較 隨訪1年，觀察組復發(fā)2例，對照組復發(fā)4例，2組復發(fā)情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

CSR是指頸椎間盤、椎間關節(jié)退行性改變累及相應節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應癥狀和體征；其中退行性改變的病理特征主要為頸椎間盤退變突出、相應節(jié)段椎體后緣骨贅形成或鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生等[11]。隨著我國人口老年化與生活方式變化，CSR發(fā)病人群趨于年輕化，患病率越來越高，嚴重影響了人們的健康及生活質(zhì)量[12]。

CSR中醫(yī)稱為項痹病，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾記載“膀胱足太陽之脈，從巔入絡腦，還出別下項，是動則病，項如拔，是主筋所生病者，項背，皆痛”[13]。在《靈樞·經(jīng)筋第十三》記載“少硬之筋，循脊內(nèi)挾膂，上至與項，結于枕骨，與足太陽之筋合，其病所過而結者皆痛及轉(zhuǎn)筋”[14]。溫針灸療法是臨床上治療CSR的常用方法，可有效改善患者疼痛癥狀和提高其生活質(zhì)量，溫針灸中的針刺根據(jù)患者的臨床癥狀及身體情況，給予局部、遠端、辨證、隨癥及特殊取穴，對改善經(jīng)絡、血液流通、解除痙攣等具有顯著效果[15]。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效顯著，中醫(yī)證候積分改善明顯。這與張慧和劉李文姬[16]學者研究結果一致，說明針刺療法可調(diào)節(jié)人體氣血，改善循環(huán)，使患側舒筋通絡，同時給予神經(jīng)松動術聯(lián)合治療對患者神經(jīng)壓迫及功能恢復具有良好的治療效果。神經(jīng)松動術是現(xiàn)階段治療CSR的常用康復治療技術，其可減輕患側疼痛、麻木癥狀，改善神經(jīng)營養(yǎng)供給，促進神經(jīng)功能恢復[17]。神經(jīng)松動術治療的原理是以神經(jīng)組織為基礎，對其周圍關節(jié)、肌肉等處予以相應檢查，分析神經(jīng)對病癥的關聯(lián)后，通過對特定的神經(jīng)組織進行特有的松展按摩，促進血液回流，提升神經(jīng)活動度，從而促進神經(jīng)組織恢復，并降低患者的疼痛[18]。

本研究結果顯示，溫針灸聯(lián)合神經(jīng)松動術治療頸椎活動度提升效果顯著，同時VAS評分顯著低于對照組。VAS評分作為CSR疼痛情況的量化參考[19]，這說明聯(lián)合治療可使頸椎壓力降低，加寬椎間隙，解除神經(jīng)受壓，促進血液循環(huán)，減輕炎癥，提升患者頸椎功能活動情況，緩解疼痛，促進恢復。同時，本研究結果顯示，2組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義，與以往文獻結果有一定出入，分析可能和本研究樣本量小有關，仍需大量病例深入研究。

綜上所述，CSR患者給予溫針灸聯(lián)合神經(jīng)松動術治療臨床效果佳，可顯著減輕患者頸肩部及上肢麻痛等臨床癥狀，且對患者頸椎活動度改善顯著。