梁釋如
(河南省柘城中醫(yī)院腦病科,河南 柘城 476200)
痙攣性癱瘓是腦卒中后常見后遺癥,以患肢肌張力增高、肌肉痙攣,并伴運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn),常影響患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),降低生存質(zhì)量[1]。目前,多用神經(jīng)內(nèi)科藥物及康復(fù)訓(xùn)練治療,但達(dá)不到理想的腦卒中效果[2]。本研究用化瘀通脈湯聯(lián)合醒腦開竅針治療后痙攣性癱瘓取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
共138例,均為2018年4月至2020年6月我院收治患者,隨機(jī)分為兩組各69例,對(duì)照組男39例,女30例;年齡49~78歲,平均(61.52±4.22)歲;腦梗死50例,腦出血19例;Ashworth分級(jí)(MAS)Ⅱ級(jí)38例,Ⅲ級(jí)31例。觀察組男40例,女29例;年齡50~79歲,平均(61.45±4.78)歲。腦梗死52例,腦出血17例;MAS分級(jí)Ⅱ級(jí)39例,Ⅲ級(jí)30例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)(2019)》中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且經(jīng)CT或(和)MRI檢查確診。發(fā)病后并發(fā)痙攣性癱瘓,患肢肌張力不同程度增高,半身肢體運(yùn)動(dòng)障礙,出現(xiàn)病理反射,腱反射亢進(jìn),淺反射減弱或消失,無肌萎縮和肌束震顫;中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型。為首次發(fā)生腦卒中,病程15天~6個(gè)月,生命體征平穩(wěn),神志意識(shí)清楚,MAS分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí)。
排除標(biāo)準(zhǔn):伴有心肝腎功能嚴(yán)重障礙、造血系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)障礙,短暫性腦缺血發(fā)作,針刺部位存在炎癥、破潰等皮膚疾病,近期接受其他肌松藥、鎮(zhèn)靜劑、肉毒素等影響研究結(jié)果的藥物治療,既往因骨折、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎等影響肢體運(yùn)動(dòng),外傷性腦損傷、腦腫瘤、脊髓病變等病因所致的痙攣性癱瘓,存在精神疾病、意識(shí)障礙、不能配合研究治療,對(duì)研究用藥存在嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。
兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療,包括保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、良肢擺放、靜態(tài)牽拉痙攣肌肉等。給予化瘀通脈湯。鹿角片、懷牛膝、黃芪、玄參、生地黃各20g,豨薟草、鉤藤、伸筋草、丹參各15g,川芎、地龍、白芍、當(dāng)歸各10g,全蝎3g。日1劑,加水800mL,大火煮沸,文火煎至200mL,分早晚溫服。
觀察組加用醒腦開竅針治療。用華佗牌一次性無菌針灸針(0.35mm×40mm)。主穴取內(nèi)關(guān)、印堂、百會(huì)、三陰交,輔穴取患側(cè)委中、極泉、尺澤,上肢癱瘓加患側(cè)肩髃、八邪、合谷,下肢癱瘓加患側(cè)陽陵泉、丘墟透照海。針刺,用捻轉(zhuǎn)瀉法,得氣后留針30min,每日針刺1次。
兩組均4周為一療程,共治療1個(gè)療程。
患肢痙攣程度、運(yùn)動(dòng)功能障礙程度、生活質(zhì)量;采用FlexComp Infiniti表面肌電分析系統(tǒng),記錄患側(cè)上下肢屈曲、伸展最大等長收縮時(shí)的肱二頭肌、股直肌的積分肌電值(iEMG),測3次取最大值。
采用改良Ashworth量表(MAS)評(píng)估肢體痙攣程度,按痙攣程度分為0~5分,得分越高提示肌張力越高。采用簡式Fugl-Meyer評(píng)分法(FMA)評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能障礙程度,上肢33個(gè)項(xiàng)目(66分),下肢17個(gè)項(xiàng)目(34分),總分100分,得分越高提示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。采用《歐洲五維健康量表(EQ-5D)》評(píng)定生活質(zhì)量,分為兩部分,第一部分為近期健康狀況(EQ-5D指數(shù)),包含行動(dòng)能力、自我照顧能力、日常活動(dòng)能力、疼痛/不適、焦慮/抑郁,每個(gè)項(xiàng)目按無困難、有些困難、極度困難,分別計(jì)分1分、2分、3分,總分5~15分,得分越高提示生活質(zhì)量越差。
用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
根據(jù)MAS及生活自理能力評(píng)估療效。顯效:MAS評(píng)分降低2級(jí)以上或肌力恢復(fù)至正常,生活基本自理。有效:MAS評(píng)分降低1級(jí)不足2級(jí),生活需要幫助。無效:MAS評(píng)分無明顯改變,甚至加重,生活依賴明顯或完全依賴。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后評(píng)定指標(biāo)比較見表2。
表2 兩組治療前后評(píng)定指標(biāo)比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后評(píng)定指標(biāo)比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 MAS FMA EQ-5D治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 69 2.73±0.41 1.22±0.17* 43.82±3.43 70.15±3.22* 12.34±2.87 7.49±0.72*對(duì)照組 69 2.77±0.45 1.69±0.24* 43.56±3.39 63.82±3.47* 12.41±2.65 8.85±0.73*t 0.546 13.274 0.448 11.107 0.149 11.018 P 0.586 0.000 0.655 0.000 0.882 0.000
兩組患側(cè)上下肢表面肌電檢測iEMG比較見表3。
表3 兩組患側(cè)上下肢表面肌電檢測iEMG比較 (±s )
表3 兩組患側(cè)上下肢表面肌電檢測iEMG比較 (±s )
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 肱二頭肌 股直肌治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 69 194.25±31.18 127.45±20.85*386.33±45.76 277.34±39.96*對(duì)照組 69 193.54±32.07 149.31±22.65*385.47±44.87 335.27±35.68*t 0.132 5.898 0.112 8.983 P 0.895 0.000 0.911 0.000
有80%以上腦卒中患者存在肌張力異常增高現(xiàn)象,異常增高的肌張力在促進(jìn)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的同時(shí),還會(huì)使癱瘓肢體出現(xiàn)痙攣癥狀,繼而影響腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),使癱瘓肢體難以建立正常運(yùn)動(dòng)模式[4]。腦卒中后痙攣性癱瘓發(fā)生機(jī)制與神經(jīng)元損傷后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元突觸傳入興奮性增高等因素有關(guān),因此多用神經(jīng)內(nèi)科藥物及康復(fù)訓(xùn)練治療,但仍有部分患者達(dá)不到理想的效果。
腦卒中后痙攣性癱瘓多因肝腎陰虛,氣血虧虛,血瘀痹阻經(jīng)脈,使筋脈失養(yǎng)所致,因此治療應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血祛瘀為法[5]?;鐾}湯方中黃芪補(bǔ)氣固表、養(yǎng)血通絡(luò),懷牛膝補(bǔ)肝益腎、活血祛瘀、強(qiáng)健筋骨,當(dāng)歸補(bǔ)血活血,生地黃、玄參能養(yǎng)陰生津、滋陰降火、清熱涼血,白芍平抑肝陽、養(yǎng)血調(diào)經(jīng),川芎活血行氣、溫通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀,鹿角片補(bǔ)腎陽、益精血、強(qiáng)筋骨、行血消腫,丹參、地龍活血祛瘀、通絡(luò)活絡(luò)、涼血消癰,鉤藤清熱平肝,豨薟草、伸筋草能舒筋活絡(luò),全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛。諸藥配伍,共奏養(yǎng)血活血、祛瘀通絡(luò)、補(bǔ)氣益氣之效。藥理研究證實(shí),全方可保護(hù)腦缺血再灌注后的神經(jīng)元,改善中樞性和末梢性筋系攣急及所致的運(yùn)動(dòng)障礙,松弛平滑肌,降低肌張力;還可降低血栓長度,改善細(xì)胞變性能力,降低纖維蛋白原水平,降低血液黏度,調(diào)節(jié)血流流變學(xué),并可通過多途徑抑制自身免疫反應(yīng),減輕炎癥反應(yīng)[6]。
醒腦開竅針?biāo)∮√醚榻?jīng)外奇穴,針刺可推動(dòng)督脈氣血運(yùn)行;百會(huì)穴是督脈重要穴位,督脈歸屬于腦,針刺后可刺激督脈氣血蒸升;內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一,針刺后有助于增強(qiáng)心肌收縮能力,以改善全身供血;三陰交是三陰經(jīng)脈交匯之處,對(duì)肝腎脾三臟有調(diào)節(jié)作用,有助于健脾和胃,調(diào)補(bǔ)肝腎,行氣活血,疏經(jīng)通絡(luò)。四穴共為主穴,共奏醒腦開竅之效,以醒元神,調(diào)臟腑。同時(shí),配以患側(cè)委中、極泉、尺澤,使經(jīng)絡(luò)疏通,竅道通暢。研究證實(shí),針刺上述腧穴,可改善血管壁通透性,改善血液流動(dòng)學(xué)及血液流變學(xué),對(duì)腦功能有調(diào)節(jié)作用,且可促進(jìn)局部血液循環(huán),利于局部炎癥吸收,并有助于降低過高的肌張力,促進(jìn)局部周圍組織新陳代謝,增加伸群肌力量,改善肌肉痙攣癥狀[7]。
醒腦開竅針聯(lián)合化瘀通脈湯治療腦卒中后痙攣性癱瘓可改善患肢痙攣狀態(tài)及神經(jīng)肌肉活動(dòng),以促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量。