陳貴友，王碧波，和 麗

（1．云南省麗江市人民醫(yī)院中醫(yī)科/普外科，云南 麗江 674100；2．云南省麗江市中醫(yī)醫(yī)院，云南 麗江 674100）

睡眠是機(jī)體調(diào)節(jié)及修復(fù)氣血津液、確保日常生活順利的重要生命活動(dòng)。但是近年來的調(diào)查［1］，約占27%的人存在睡眠障礙。非器質(zhì)性失眠癥是常見睡眠障礙，典型表現(xiàn)是多夢(mèng)易醒、醒后不適、難以入睡、醒后不易再睡等［2］。中醫(yī)認(rèn)為非器質(zhì)性失眠癥的病因主要是陰陽(yáng)失衡、心神浮越、營(yíng)衛(wèi)不和、臟腑失調(diào)等［3］，用中藥治療可以取得較好效果。

1 臨床資料

共80例，均為2019年8月至2021年4月診治患者，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡23～77歲，平均（50.5±17.5）歲；病程6～74個(gè)月，平均（40.2±5.1）個(gè)月。觀察組男20例，女20例；年齡22～75歲，平均（49.6±17.1）歲；病程7～76個(gè)月，平均（41.5±5.6）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《ICD-10非器質(zhì)性睡眠障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)在中國(guó)的應(yīng)用情況與修改建議》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］；②中醫(yī)診斷符合《不寐（非器質(zhì)性失眠癥）中醫(yī)診療方案（試行）》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］；③符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求；④簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神系統(tǒng)正常；②能主動(dòng)配合觀察；③知情且同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神分裂癥；②繼發(fā)性失眠；③臟器功能障礙；④研究涉及藥物過敏；⑤帕金森病；⑥藥物依賴或酗酒。

2 治療方法

對(duì)照組：用艾司唑侖片（華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021522）1mg，每日1次，睡前口服；谷維素片（陜西頤生堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022026）10～20mg，每日3次。

觀察組：藥用法半夏60g，夏枯草10g，百合15g，蘇葉10g，生龍骨20g，生牡蠣20g，夜交藤15g，合歡皮15g，柴胡10g，茯苓20g，酸棗仁20g，炙遠(yuǎn)志10g，炙甘草5g。胃不和加用薏仁30g 或秫米（小黃米）30g；心血不足加用當(dāng)歸20g，白芍15g，益智仁15g，茯神15g；心腎不交加用黃連20g，肉桂2g；膽經(jīng)濕熱加用竹茹、枳實(shí)、陳皮，肝氣不舒加用適量郁金、佛手、川楝子。水煎，早晚溫服100mL。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［4］，取睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能四個(gè)維度，每一維度均是評(píng)分低則睡眠狀態(tài)佳。

中醫(yī)證候積分：對(duì)中醫(yī)癥狀進(jìn)行量化評(píng)分，取多夢(mèng)易醒、神疲乏力、健忘、頭暈?zāi)垦?項(xiàng)癥狀［5］，癥狀從輕到重記為0～6分。

負(fù)性情緒評(píng)分：包括抑郁自評(píng)量表（SDS，評(píng)分超過53分時(shí)表示存在抑郁心理）、焦慮自評(píng)量表（SAS，評(píng)分超過50分時(shí)表示存在焦慮心理）［6］。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］

治愈：PSQI減分率不低于75%，癥狀消失。顯效：PSQI減分率50%～74%，癥狀顯著好轉(zhuǎn)。有效：PSQI減分率25%～49%，癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效：PSQI減分率低于25%，癥狀無好轉(zhuǎn)或是惡化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后PSQI評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 時(shí)間 睡眠質(zhì)量 睡眠時(shí)間 睡眠效率 日間功能對(duì)照組 40治療前 2.44±0.31 2.31±0.48 2.32±0.30 1.92±0.23治療后 1.50±0.39 1.24±0.32 1.46±0.39 1.24±0.18觀察組 40治療前 2.41±0.30 2.27±0.43 2.28±0.27 1.94±0.24治療后 1.13±0.26 0.88±0.12 0.97±0.26 1.02±0.20 t（組間治療前/后） 0.439/4.992 0.393/6.662 0.627/6.612 0.381/5.171 P（組間治療前/后） 0.661/0.000 0.696/0.000 0.533/0.000 0.705/0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 時(shí)間 多夢(mèng)易醒 神疲乏力 健忘 頭暈?zāi)垦?duì)照組 40治療前 4.82±0.51 4.96±0.62 1.85±0.31 2.26±0.25治療后 2.15±0.46 2.27±0.41 0.97±0.13 0.94±0.19觀察組 40治療前 4.81±0.54 4.91±0.72 1.90±0.33 2.22±0.23治療后 1.77±0.21 1.56±0.41 0.65±0.15 0.54±0.13 t（組間治療前/后） 0.085/4.753 0.333/7.744 0.698/10.196 0.745/10.989 P（組間治療前/后） 0.932/0.000 0.740/0.000 0.487/0.000 0.459/0.000

兩組治療前后負(fù)性情緒評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 時(shí)間 SDS SAS對(duì)照組 40 治療前 62.26±8.56 60.23±7.72治療后 45.71±7.52 44.84±6.86觀察組 40 治療前 61.67±9.85 60.32±9.59治療后 37.61±7.41 36.92±6.44 t（組間治療前/后） 0.286/4.852 0.046/5.324 P（組間治療前/后） 0.776/0.000 0.963/0.000

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

非器質(zhì)性失眠癥不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量，也會(huì)產(chǎn)生心理問題，提升預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)［8］，非器質(zhì)性失眠癥與生存環(huán)境、疾病并發(fā)癥、藥物食物、心理因素等密切相關(guān)［9］，王碧波主任醫(yī)師結(jié)合天地陰陽(yáng)變化，認(rèn)為失眠從主要由陽(yáng)不入陰所致，從而夜不寐而晝不精［10］，治之亦當(dāng)調(diào)其陰陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，使陰陽(yáng)復(fù)歸于正軌。中藥方中半夏消痞散結(jié)，夏枯草清熱瀉火、明目，百合、蘇葉鎮(zhèn)靜，生龍骨可以鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽(yáng)，生牡蠣重鎮(zhèn)安神，潛陽(yáng)補(bǔ)陰，夜交藤寧心安神，合歡皮抗焦慮抑郁，柴胡傾瀉肝膽郁火、疏肝解郁、除煩止驚，酸棗仁養(yǎng)心益肝、安神斂汗，炙遠(yuǎn)志安神益智，茯苓寧心安神，炙甘草復(fù)脈定悸、滋陰養(yǎng)血。全方兼具調(diào)和陰陽(yáng)、潛陽(yáng)安神、疏肝解郁之功［11-13］，能夠改善睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量。