劉廣飛，藍鵬

（邳州市中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221300）

高血壓腦出血是因人體長期處于高血狀態(tài)，造成腦實質(zhì)出血，該病發(fā)病快，病情急，死亡率和致殘率均較高[1]。高血壓性腦出血在腦出血患者中占比最高可達80%，尤其在中老年人群中發(fā)病率較高[2]。目前，已明確的高血壓發(fā)病原因有動脈血管壁發(fā)育缺陷、動脈硬化、持續(xù)高血壓、情緒激動及遺傳因素等[3]。對高血壓腦出血采取有效的手術治療，可提高患者術后生活能力，本研究主要研究小骨窗經(jīng)側(cè)裂島葉入路與大骨瓣經(jīng)顳葉入路血腫清除術治療基底節(jié)高血壓腦出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年9月本院收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組30 例 。 對 照 組 男 14 例 ，女 16 例 ；年 齡 51～72 歲 ，平 均（60.2±3.4）歲。觀察組男16例，女14例；年齡51～69歲，平均（61.4±3.5）歲。納入標準[4]：①基底節(jié)區(qū)出血，但出血未入腦室者；②高血壓者。排除標準[5]：①無高血壓史者；②其他部位出血者；③血腫破入腦室者；④合并其他并發(fā)癥者；⑤年齡＞80 歲者。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會的審核批準。

1.2 方法 對照組采用大骨窗經(jīng)顳葉入路血腫清除術治療。進行氣管插管全麻，患者取仰臥位，選取額顳頂弧形切口，切開全層頭皮，使用顱鉆銑刀開顱，銑刀取標準大骨瓣，切開硬膜。硬膜之下的腦組織如張力太高，在切開口時，可滴注甘露醇250 mL，甘露醇濃度為20%，注意快速滴注，硬膜張力適宜后，再切開硬膜，經(jīng)顳葉先用微創(chuàng)血腫抽吸術，再沿著穿刺方向造瘺，利用濕腦棉對腦組織進行保護，達到血腫腔后，使用吸引器小心地將塊狀血腫吸出，用0.9%氯化鈉溶液對傷口進行反復沖洗，吸除大部分血腫，若有小部分血腫難以吸除，可殘留在內(nèi)，讓其自行消除，不能強行清除，過分用力清除可能會使顱內(nèi)損傷面積增大，采用電凝對血腫殘腔止血，血腫腔內(nèi)用凝膠海綿進行覆蓋，留置引流管，然后再進行分層關顱，嚴密縫合皮膚。

觀察組經(jīng)側(cè)裂入路血腫清除術治療?；颊呷椋⊙雠P位，仔細觀察CT 片，查看顱內(nèi)血腫的具體位置，將患者頭部偏移向病灶對面一側(cè)，做改良翼點入路切口，長約10 cm，采用顱鉆銑刀開顱，去除骨瓣形成小骨窗，以十字形切口腦硬膜，在外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜處開小切口，鈍性分離外側(cè)裂腦組織粘連蛛網(wǎng)膜，解剖血管外包膜后，用濕腦棉保護，再剝離側(cè)裂溝，在島葉無血管區(qū)進行穿刺，將島葉切開，進入血腫腔，將血腫吸出，用0.9%氯化鈉溶液進行反復沖洗，采用電凝止血，查看是否存在活性出血，無出血時敷上止血紗布，再做關顱處理。

1.3 觀察指標 比較兩組手術指標，如手術時間、血腫清除率、術后昏迷時間；采用日常生活活動能力量表（ADL）評價兩組術后2 周、6 個月的生活能力評分，包括進餐、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地走、上下樓梯，總分100分，分值越高表明生活能力越理想。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術指標比較 治療后，觀察組手術指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups()

表1 兩組手術指標比較（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups()

術后昏迷時間（d組別 例數(shù) 手術時間（h） 血腫清除率（%）觀察組對照組t值P值）3.12±0.33 7.59±1.03 22.637 0.000 30 30 1.56±0.32 2.72±0.85 6.995 0.000 89.41±10.52 70.56±8.20 7.741 0.000

2.2 兩組生活能力量表評分（ADL）比較 術后6個月，觀察組生活能力評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活能力評分（ADL）比較（，分）Table 2 Comparison of living ability scores(ADL)between the two groups(x±s,scores)

表2 兩組生活能力評分（ADL）比較（，分）Table 2 Comparison of living ability scores(ADL)between the two groups(x±s,scores)

術后6個月78.22±10.59 65.38±7.26 5.477 0.000組別觀察組對照組t值P值例數(shù)30 30術后2周52.45±8.65 51.86±10.15 0.242 0.405

3 討論

高血壓腦出血在我國發(fā)病率較高，嚴重影響人們的身體健康，在腦血管疾病中，高血壓和腦出血的致死率和致殘率均較高[6]。有研究[7]顯示，在經(jīng)治療存活的患者中，有70%伴有殘疾，因此，安全有效的手術治療方式是臨床關注的重點。相關研究[8]顯示，高血壓性腦出血與多種因素相關，如環(huán)境、遺傳因素、高血壓、糖尿病、高鹽攝入、吸煙、年齡等[9-11]。若高血壓長期得不到有效控制，顱內(nèi)血管長時間處于高壓狀態(tài)，易導致顱內(nèi)出血，高血壓性腦出血是高血壓最嚴重的一種并發(fā)癥，多發(fā)于50 歲以上的老年群體，死亡率較高，位居非創(chuàng)傷性腦出血之首[12]。高血壓腦出血的手術治療的主要目的在于清除血腫，實現(xiàn)顱內(nèi)降壓，降低其對腦組織造成的傷害，使局部血液循環(huán)得到改善，逐漸恢復受壓迫的組織神經(jīng)，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

小骨窗經(jīng)側(cè)裂島葉入路清除術屬于微創(chuàng)手術，術中需使用顯微器械，目前，顯微器械在神經(jīng)外科已逐漸普及，并不斷地發(fā)展和完善，其精細化程度較高，因此，手術操作過程也更加精細，對患者的損傷更小[10]。本研究中，小骨窗經(jīng)側(cè)裂島葉入路手術充分利用自然解剖的間隙，對腦組織的牽拉較小，并能對腦深部的血腫進行細微探查，避免因牽拉過度損傷腦組織，造成術后腦水腫。另外，該手術不會破壞腦皮層，也較少損傷腦實質(zhì)，對患者術后的視力和語言功能損傷較小。通過側(cè)裂島葉入路，醫(yī)生能更好地探查患者腦部出血狀況，并進行妥善處理，與大骨瓣經(jīng)顳葉入路比較，其優(yōu)勢更顯著。小骨窗經(jīng)側(cè)裂島葉入路血腫清除術操作方法簡單，醫(yī)生易于操作，可更好地為廣大高血壓性腦出血患者服務，且通過此手術，患者無需再進行二次顱骨修補，減少患者的醫(yī)療費用，緩解其經(jīng)濟壓力，減輕患者心理負擔。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術時間短于對照組，血腫清除率高于對照組，術后昏迷時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后6 個月的生活能力評分顯著高于對照組（P＜0.05），提示小骨窗經(jīng)側(cè)裂島葉入路手術具有更佳的臨床療效。

綜上所述，采用小骨窗經(jīng)側(cè)裂島葉入路方法治療基底節(jié)高血壓腦出血患者效果顯著，可明顯改善患者各項手術指標，提高患者的生活能力，值得臨床推廣應用。