董宣宣

(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

胃穿孔是常見消化道疾病，主要因患者暴飲暴食造成。通常情況下，暴飲暴食后胃部蛋白酶增多，造成胃穿孔[1]。胃穿孔伴發(fā)嚴重胃出血的患者臨床癥狀表現(xiàn)以胃部疼痛、便血、嘔吐等為主，病情急驟且進展迅速，稍有不慎可危及患者的生命安全[2]。近年來，在治療該類消化道疾病的過程中提倡實施合適的護理模式，有助于快速改善病情，防止護理缺陷發(fā)生[3]。本研究以80例胃穿孔伴發(fā)嚴重胃出血患者為例，旨在為其探究出有效護理模式，防止護理缺陷發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2018年4月至2020年4月本院收治的80例胃穿孔伴發(fā)嚴重胃出血患者，依照電腦隨機法分為2組，各40例。對照組患者中女26例，男14例；年齡60～88歲，平均(70.35±4.27)歲；發(fā)病時間30～300 min，平均(120.34±14.22)min。研究組患者中女25例，男15例；年齡62～88歲，平均(70.47±4.51)歲；發(fā)病時間30～320 min，平均(122.38±14.38)min。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)全部患者均經(jīng)體格檢查、腹部DR、腹部CT等確診為胃穿孔，且為伴發(fā)嚴重胃出血患者；(2)臨床癥狀以胃部疼痛、便血、嘔血等為主；(3)均同意配合本院相關(guān)研究工作，并已簽署知情書。排除標準：(1)伴嚴重肝問題者；(2)有藥物禁忌者；(3)未簽署相關(guān)同意書者。

1.2方法

1.2.1護理

1.2.1.1循證護理 2組患者均實行循證護理，具體為:(1)提出循證問題，即“改善胃穿孔伴發(fā)嚴重胃出血患者的有效護理模式”，搜索關(guān)鍵詞為胃穿孔、胃出血、循證護理、時效性激勵護理、護理效果、護理缺陷發(fā)生率。(2)擬定循證依據(jù)，在知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普等數(shù)據(jù)庫中搜索相關(guān)研究資料，并參考有價值的文獻，以循證護理、時效性激勵護理為重點[4]。(3)護理內(nèi)容有以下幾項。①心理護理：掌握患者的心態(tài)變化與情緒變化，針對特定的負性情緒提出改善對策，日常交流使用方言，增加與患者之間的親切感與舒適感，幫助其疏導負性情緒。②止血護理：大量出血者可予以靜脈輸血處理，并結(jié)合氧療，保證患者呼吸通暢，促進血容量改善；出血量少者，可服用酸抑制劑止血[5]。③飲食干預：治療的初始階段嚴格禁食，觀察患者的排便情況與嘔吐情況，并結(jié)合實際情況調(diào)整飲食方案，盡量以清淡為主，遵循少食多餐的用餐原則[6]。④體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的各項體征指標，包括血壓、心率、脈搏等，并記錄其24 h尿量、出血量等多項指標，發(fā)現(xiàn)異常立即上報給臨床醫(yī)師，并及時予以針對性措施有效處理。

1.2.1.2時效性激勵護理 研究組在循證護理實施的同時配合時效性激勵護理，具體如下。(1)改進并創(chuàng)新管理理念：醫(yī)院管理人員有意識、目的地提高醫(yī)院護理人員的績效管理與薪酬激勵機制，不斷提高管理能力，鼓勵護理人員學習新的護理知識與護理技巧[7]。(2)完善薪酬管理體系：提升薪酬評價，杜絕管理一刀切，結(jié)合整體效益，不斷完善薪酬管理體系，并建立考核部分，多個管理人員進行考核，確保護理人員的工作有效性及科學性，同時激勵護理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。(3)創(chuàng)新激勵管理法：優(yōu)化、改進薪酬分配體系，采用多元化激勵方式，如雙向激勵(物質(zhì)與精神)，護理能力突出者可予以表彰、獎金或頒發(fā)證書，肯定護理人員的工作，激發(fā)護理人員的工作積極性[8]。

1.2.2觀察指標 觀察對比2組的止血時間、住院時間、復發(fā)率、護理滿意度及護理缺陷發(fā)生率。選用本院自擬的滿意度調(diào)查表，讓患者結(jié)合自身實際情況評估臨床滿意度，評定選項為非常滿意、滿意、不滿意。

2 結(jié) 果

2.12組止血時間、住院時間比較 研究組患者的止血時間、住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組止血時間、住院時間比較

2.22組復發(fā)率、護理滿意度比較 研究組患者的復發(fā)率(27.50%)顯著低于對照組(42.50%)，護理滿意度(92.50%)顯著高于對照組(82.50%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組復發(fā)率、護理滿意度比較[n(%)]

2.32組護理缺陷發(fā)生率比較 研究組護理缺陷發(fā)生率[2.50%(1/40)]顯著低于對照組[10.00%(4/40)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.800，P<0.05)。

3 討 論

胃穿孔為消化科常見急腹癥，隨著人們生活水平的提高與生活方式的轉(zhuǎn)變，胃穿孔發(fā)病率呈顯著增高趨勢。胃穿孔嚴重者可伴發(fā)胃出血，臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、便血、嘔吐等多種消化道系統(tǒng)癥狀[9]。因此，胃穿孔患者一旦伴發(fā)胃出血需及時采取確切有效的護理措施，僅靠臨床治療是無法幫助患者緩解病痛的，需配合科學有效的護理措施來幫助患者穩(wěn)定心理狀態(tài)，促進其疾病快速康復。近年來，循證護理是國內(nèi)外推廣應用的一種科學護理模式，是指在實施護理計劃期間，結(jié)合科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗，尋找臨床證據(jù)擬定護理依據(jù)，從而制定科學的護理方案[10]。文獻資料報道，循證護理應用于不同科室、不同疾病中均可達到顯著的護理效果，是公認的一種有效護理模式，尤其可以應用到胃穿孔患者的臨床治療中，護理效果顯著[11]。

本院為提高臨床護理質(zhì)量，研究組在實施循證護理時配合實施了時效性激勵護理。時效性激勵護理主要側(cè)重于護理管理，旨在調(diào)動護理人員的工作積極性，增強其責任感，提升其護理服務能力，以達到整體提升護理質(zhì)量的目的。護理管理是護理服務質(zhì)量的保障，好的管理方式有助于提升護理服務，增加患者對護理服務的滿意度[12]。時效性激勵法屬于人文管理的內(nèi)容，落實該法可有效提高護理人員的工作信心、工作主動性及護理服務質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的止血時間、住院時間、復發(fā)率、護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組，且護理缺陷發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示研究組患者實施循證護理與時效性激勵護理的護理效果遠比單純應用循證護理的效果好，不僅可以縮短止血時間與住院時間，還可降低復發(fā)率和提高護理滿意度，降低護理缺陷發(fā)生率。在循證護理實施的過程中配合實施時效性激勵護理有助于對護理人員實現(xiàn)有效管理，充分發(fā)揮薪酬管理體系的作用，激發(fā)護理人員的工作熱情，增強其工作責任感，不斷改進和提升自身的護理技能，整體提升護理質(zhì)量。

綜上所述，在胃穿孔伴發(fā)嚴重胃出血患者中應用時效性激勵護理與循證護理，可幫助患者快速止血，整體提升護理質(zhì)量，提高護理滿意度，降低護理缺陷發(fā)生率。