朱延清，吳春燕，吳文君

(昆山市淀山湖人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215345)

代謝綜合征(MS)是一組心血管病和糖尿病危險(xiǎn)因素的組合，包括高血糖、高血壓、三酰甘油(TG)水平升高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低和肥胖等[1]。國外長期隨訪研究表明，MS可增加心腦血管疾病、糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)及心腦血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)[2-3]；國內(nèi)研究也表明，老年人合并MS患者的生存率降低，心腦血管疾病死亡率增加[4]。

昆山地區(qū)屬經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平顯著提高，現(xiàn)研究昆山市2013-2018年老年人MS患病率及流行趨勢，為本地政府衛(wèi)生部門有效防控MS提供科學(xué)依據(jù)，降低各種慢性疾病的患病率。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用多階段整群隨機(jī)抽樣法，在昆山市2013年5月至2018年8月年齡大于或等于65歲老年健康體檢人群中，每年抽取4個(gè)鎮(zhèn)，每個(gè)鎮(zhèn)隨機(jī)選取5個(gè)村(或社區(qū))的健康體檢老年人。6年共抽取資料齊全的有效老年人60 516例，平均年齡(72.12±6.29)歲，其中男28 585例，女31 931例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生統(tǒng)一填寫昆山市老年體檢登記表上的基本信息，并進(jìn)行體格檢查等。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn) MS診斷依照2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的標(biāo)準(zhǔn)[5]。必須具備中心性肥胖(男性腰圍大于或等于90 cm，女性腰圍大于或等于80 cm)，加上以下4項(xiàng)中任意2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：(1)收縮壓(SBP)≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥85 mm Hg，或已接受相應(yīng)治療,或此前已診斷為高血壓；(2)血清TG≥1.7 mmol/L，或已接受相應(yīng)治療；(3)HDL-C男性低于1.03 mmol/L，女性低于1.29 mmol/L，或已接受相應(yīng)治療；(4)空腹血糖大于或等于5.6 mmol/L，或已接受相應(yīng)治療，或此前已診斷為糖尿病。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0、Graphpad prism 8軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用單因素方差分析檢測方差齊性，非配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1昆山市2013-2018年老年人MS患病率 2013-2018年昆山市60 516例老年人MS的患病率為27.4%，具體見表1。

表1 昆山市2013-2018年老年人MS患病率

2.2昆山市2013-2018年老年人MS患病率 2013-2016年昆山市老年人MS患病率每年逐漸升高，2016年達(dá)到高峰，2017-2018年呈下降趨勢，見圖1。

圖1 昆山市2013-2018年老年人MS患病率趨勢圖

2.3昆山市2013-2018年老年人MS男女患病率比較 昆山市2013-2018年老年人MS女性患病率(39.5%)明顯高于男性(13.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見圖2。

與男性比較，aP<0.05。

3 討 論

本研究借助昆山市政府每年對(duì)本地區(qū)老年居民進(jìn)行免費(fèi)體檢的優(yōu)勢，采用2005年IDF定義標(biāo)準(zhǔn)分析本地區(qū)MS的患病率及流行趨勢。2013-2018年，昆山市老年人MS總患病率為27.4%，處于較高水平。與姚建渝等[6]研究得出的23.6%、高瑜璋等[7]研究得出的24.8%和楊艷等[8]研究得出的27.4%相當(dāng)。但與閆慧敏等[9]研究得出的36.9%不同，其原因可能與采用的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)，閆慧敏等[9]采用的是2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。不同的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)有不同的特點(diǎn)，不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下MS的患病率存在差異[10-11]，所以在研究MS患病率和流行趨勢時(shí)，使用適合本地區(qū)的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)非常重要，同時(shí)也具有可比性和研究性。有學(xué)者對(duì)昆山市研究顯示，高血糖、高血壓、高血脂、高尿酸血癥是MS主要影響因素[12]。謝文珠等[13]研究社區(qū)老年人群尿酸水平與MS密切相關(guān)，加強(qiáng)主要影響因素的控制，為降低本地區(qū)老年人MS患病率具有重要價(jià)值。

從本研究圖1流行趨勢看，2013-2016年昆山市老年人MS患病率每年逐漸升高，2017-2018年又有下降趨勢。2016年是國家“十三五”規(guī)劃的開局之年，國務(wù)院與國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了大量的政策來推動(dòng)人口健康計(jì)劃的有效實(shí)施；“健康中國2030”規(guī)劃綱要提出推進(jìn)健康中國建設(shè)，加強(qiáng)老年常見病、慢性病的健康指導(dǎo)和綜合干預(yù)，強(qiáng)化老年人健康管理。MS以多種代謝異常的聚集為特征，表現(xiàn)為不同的組合形式[14]，昆山市政府衛(wèi)生部門按照國家《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》，實(shí)施了慢性病綜合防控：開展老年常見病及慢性病的篩查、健康指導(dǎo)和綜合干預(yù)，推廣以慢病管理、中醫(yī)藥和老年?duì)I養(yǎng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)等措施，使MS的患病率在后2年有了下降的趨勢，為老年人慢性疾病的防治起到了積極的作用。早期診斷及改變生活方式是控制MS的有效方式[15]。

本研究老年人MS男女患病率比較結(jié)果顯示，女性患病率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？赡芘c女性體內(nèi)雌激素水平的下降相關(guān)[16]，女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致代謝功能減弱，進(jìn)而引起中心性肥胖及糖脂代謝異常。絕經(jīng)后女性更易發(fā)生以內(nèi)臟脂肪增加為主的中心性肥胖，從而增加MS的患病風(fēng)險(xiǎn)[17]。女性人群肥胖增多、糖耐量下降等使老年女性MS患病率升高，IDF診斷MS標(biāo)準(zhǔn)中男性腰圍大于或等于90 cm，女性腰圍大于或等于80 cm，女性腰圍切入點(diǎn)明顯比男性低，也可能是引起女性MS患病率比男性高的原因。有研究顯示，雌激素替代治療對(duì)絕經(jīng)后女性性激素、代謝指標(biāo)、臨床癥狀均有顯著改善作用，具有潛在降低MS風(fēng)險(xiǎn)的作用[18]，對(duì)通過預(yù)防措施不能改善的老年女性患者可進(jìn)行雌激素等藥物治療，控制老年患者慢性病病情的進(jìn)展。

綜上所述，本研究運(yùn)用大數(shù)據(jù)等技術(shù)，加強(qiáng)信息分析與利用，掌握慢性病流行規(guī)律及特點(diǎn)，進(jìn)而確定主要健康問題。昆山市老年人2013-2018年MS的患病率較高，且老年女性的患病率顯著高于男性，為政府衛(wèi)生部門制定本地區(qū)老年人慢性病防治政策與策略提供科學(xué)有效的依據(jù)；對(duì)指導(dǎo)社區(qū)家庭醫(yī)生關(guān)注重點(diǎn)人群，特別是老年女性，提高老年人生活質(zhì)量，促進(jìn)家庭和睦，減少醫(yī)療支出，具有很大的社會(huì)效益。