陳玫瑰 李藝 馬春紅 鄧立華 孫芙蓉 陳鵬

(山東省青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266000)

相關(guān)數(shù)據(jù)[1]表明，2018年我國新發(fā)癌癥約為428萬例，死亡約為286萬例，約占世界癌癥發(fā)病和死亡的23.7%和30.0%。其中，女性癌癥發(fā)病率和死亡率呈逐年上升且年輕化趨勢(shì)[2]。年輕女性癌癥患病率以每年1%的速度增長，病死率以2%的速度下降，因此年輕女性癌癥幸存者逐年增多[3]。雖然醫(yī)學(xué)在治療癌癥中取得巨大的進(jìn)步，但是治療過程給許多癌癥患者及家庭造成巨大的壓力，尤其是年輕女性患者。這類患者面對(duì)癌癥會(huì)出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換障礙，心理狀態(tài)得不到有效的改善，且對(duì)治療效果和回歸正常工作生活的期望較高。因此，年輕女性癌癥患者的心理狀態(tài)已經(jīng)成為人們?cè)絹碓疥P(guān)注的問題。有研究[4]表明，正念減壓訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)均對(duì)緩解癌癥患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒有顯著成效，但研究多在心理學(xué)角度關(guān)注癌癥患者的負(fù)性心理指標(biāo)，缺少對(duì)積極心理指標(biāo)的探索，且研究缺少心理和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的結(jié)合。創(chuàng)傷后成長(Posttraumatic growth，PTG)[5]指的是個(gè)體與經(jīng)歷或者目睹的創(chuàng)傷性事件對(duì)抗后所帶給自己的正性心理變化，年輕女性癌癥患者心態(tài)轉(zhuǎn)變有利于疾病的治療和回歸家庭、社會(huì)。但臨床上的護(hù)理干預(yù)受住院時(shí)間、地點(diǎn)和保密性的限制，對(duì)年輕女性癌癥患者面對(duì)面干預(yù)的依從性和持續(xù)性較差。隨著互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療健康行業(yè)的融合，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的護(hù)理干預(yù)彌補(bǔ)了這些不足。在此背景下，本研究旨在明確基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的正念減壓結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)年輕女性癌癥患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的作用，為提高其正性心理狀態(tài)找到切實(shí)可行的方法。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 本研究于2018年7月-2020年8月通過便利抽樣法抽取青島某兩所三甲醫(yī)院的年輕女性癌癥患者86例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組43例和對(duì)照組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)組織病理學(xué)診斷為癌癥。(2)經(jīng)醫(yī)生全面評(píng)估可以進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。(3)患者年齡18～40歲。(4)不論是否經(jīng)過手術(shù)、放療或化療。(5)知情同意并簽署知情同意書。(6)能正確進(jìn)行聽說讀寫。(7)能使用手機(jī)或者電腦進(jìn)行上網(wǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肺、腦、腎等重大疾患者。(2)有規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者(中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)大于3次/周，且時(shí)間大于40 min)。(3)不知病情的患者。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組年輕女性癌癥患者的一般資料比較 例(%)

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 常規(guī)的健康教育，包括疾病的治療、康復(fù)的相關(guān)內(nèi)容。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組健康教育內(nèi)容的基礎(chǔ)上進(jìn)行基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的正念減壓結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

1.2.2.1干預(yù)小組的成立 干預(yù)小組由1名護(hù)士長、1名腫瘤科副主任醫(yī)師、1名心理咨詢師和4名腫瘤科護(hù)士組成。護(hù)士長負(fù)責(zé)干預(yù)方案的制定、確定評(píng)價(jià)指標(biāo)；醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估患者的身體狀況；心理咨詢師和2名護(hù)士(主管護(hù)師職稱及以上)負(fù)責(zé)干預(yù)內(nèi)容的實(shí)施；2名護(hù)士負(fù)責(zé)配合干預(yù)方案的實(shí)施和發(fā)放問卷。其中有2名干預(yù)者具有國家級(jí)心理咨詢師的資質(zhì)，國家二級(jí)心理咨詢師對(duì)研究組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.2.2干預(yù)內(nèi)容 觀察組進(jìn)行基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的正念減壓結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，共8周，1次/周，分為3個(gè)微信小組形式進(jìn)行，每組由1名腫瘤科護(hù)士負(fù)責(zé)，每組參與者≤15人，每個(gè)人之間不了解，使用匿名的方式參與，每次都采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，每次小組成員都不同，對(duì)于不能按時(shí)參加本小組干預(yù)活動(dòng)的，可進(jìn)行小組間的調(diào)整，保證參與的完整性。每次干預(yù)2～3 h，干預(yù)內(nèi)容包括視頻、語音、小組討論等形式。每周進(jìn)行干預(yù)和督促，鼓勵(lì)每周至少做4 d。參與者參與前在微信群里打卡，每1周練習(xí)結(jié)束后，鼓勵(lì)患者分享練習(xí)經(jīng)驗(yàn)，表達(dá)練習(xí)感受。心理咨詢師每天固定1 h進(jìn)行線上和面對(duì)面解答參與者疑問，正念減壓訓(xùn)練的具體干預(yù)內(nèi)容見表2。有氧運(yùn)動(dòng)分為慢跑、瑜伽、游泳、爬樓梯、騎車等形式，醫(yī)生根據(jù)指南和患者自身的身體狀況選擇一種或者兩種有氧運(yùn)動(dòng)的方式，醫(yī)生需要與參與者講解有氧運(yùn)動(dòng)的重要性和可行性，提高患者的積極性。研究對(duì)象的疾病不同可能存在運(yùn)動(dòng)方式的差異，每周進(jìn)行3次，每次持續(xù)45 min以上，以心率達(dá)到最大心率的55%～75%為宜。小組負(fù)責(zé)人需要每天督促參與者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)于不能在線上及時(shí)回復(fù)者，電話進(jìn)行監(jiān)督，保證每人每周進(jìn)行3次有氧運(yùn)動(dòng)。參與者需要在每周結(jié)束時(shí)向本小組負(fù)責(zé)人交自己的練習(xí)小結(jié)，包括本周有氧運(yùn)動(dòng)的方式、頻率和時(shí)間等。為避免出現(xiàn)倫理問題，在研究結(jié)束后對(duì)對(duì)照組的患者進(jìn)行同質(zhì)干預(yù)。訓(xùn)練內(nèi)容，見表2。

表2 正念減壓訓(xùn)練的內(nèi)容

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1兩組患者焦慮情況比較 采用Hamilton等[6]學(xué)者編制的漢密頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)測(cè)量患者的焦慮水平，包括14個(gè)條目，均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，0(無癥狀)～4(極重度)分，總分0～56分，得分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。得分≤7分顯示無焦慮；8～14 分顯示可能焦慮；15～21分顯示輕度焦慮；22～29分顯示中度焦慮；≥30分顯示重度焦慮，該量表的Cronbach′s α 為0.82。

1.3.2兩組患者抑郁情況比較 采用美國Beck[7]編制的Beck抑郁問卷(Beck depression inventor,BDI)測(cè)量患者的抑郁水平，包括21個(gè)條目，均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，0(無癥狀)～3(嚴(yán)重)分，總分在0～63分，得分越高表示抑郁水平越嚴(yán)重?！? 分顯示無抑郁；5～13 分顯示輕度抑郁；14～20分顯示中度抑郁；≥21 分顯示重度抑郁。該量表的Cronbach′s α為 0.88[8]。

1.3.3兩組患者創(chuàng)傷后成長水平比較 采用汪際等[9]修訂的簡體中文版創(chuàng)傷后成長問卷(Post-traumatic growth inventory-chinese version,C-PTGI)測(cè)量患者的創(chuàng)傷后成長的水平，主要包括：與他人關(guān)系、個(gè)人力量、自我轉(zhuǎn)變、新的可能性和人生哲學(xué)5個(gè)維度，20個(gè)條目，均采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，0～5分表示從“創(chuàng)傷后完全沒有經(jīng)歷這種改變”到“創(chuàng)傷后這種改變非常多”，總分0～100分，得分越高表明創(chuàng)傷后成長水平越高。牛少瓊[11]的研究中顯示該問卷的 Cronbach′s α系數(shù)為 0.910，信效度良好。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者的心理狀況得分比較 見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者的心理狀況得分比較 分

2.2不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者心理狀況得分的比較 對(duì)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩組患者的焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后成長量表得分進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析，其中組內(nèi)效應(yīng)為時(shí)間因素，組間效應(yīng)為干預(yù)因素，交互作用為干預(yù)×?xí)r間。研究結(jié)果顯示，兩因素存在交互作用(P<0.05)，兩組患者的焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后成長量表得分隨時(shí)間的變化而不同，即隨著測(cè)量時(shí)間的變化，干預(yù)后兩組患者的焦慮和抑郁心理得到了明顯改善，創(chuàng)傷后成長得分得到了提高，見表4。

表4 兩組患者各量表的重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果(n=86)

3 討論

3.1基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的正念減壓結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)可以降低年輕女性癌癥患者的焦慮、抑郁水平 本研究顯示，干預(yù)前兩組患者的焦慮、抑郁得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后、干預(yù)后3個(gè)月，兩組患者的得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的正念減壓結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)可以降低年輕女性癌癥患者的焦慮、抑郁水平，這與毛鳴[11]、趙詠梅[12]等乳腺癌、胃癌患者的研究結(jié)果相似，但是結(jié)果比他們的研究結(jié)果更為顯著，主要原因考慮為他們的干預(yù)方式較為單一，主要是正念減壓訓(xùn)練或有氧運(yùn)動(dòng)的單一干預(yù)方式，未嘗試將兩種可以讓年輕癌癥患者接受的方式聯(lián)合在一起，而且本研究結(jié)合了年輕人常用的互聯(lián)網(wǎng)，可以彌補(bǔ)時(shí)間、空間的不足，保護(hù)自身隱私，讓年輕女性更容易接受干預(yù)。

本研究通過基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的正念減壓結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)來降低年輕女性癌癥患者的焦慮抑郁情緒，分析原因：首先是接受，通過正念減壓訓(xùn)練患者會(huì)進(jìn)行自我心理暗示，即能夠調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，勇敢面對(duì)那些讓自己不愉快的經(jīng)歷或者事件，通過正念的方式減輕、消除這些負(fù)性事件帶給自己的影響，進(jìn)而接受自己患病的事實(shí)[13]；其次是提高自己的承受力，通過與心理咨詢師、醫(yī)護(hù)人員建立的信任關(guān)系，更有助于患者積極的表達(dá)自身的意愿和看法，提高心理承受能力，直面困難而不是一味地選擇退卻逃避[14]；最后是反思自我和改變的過程，讓患者逐漸用最平靜的心態(tài)接受自己無法改變的，用自己的勇氣和信心接受本身存在卻不能改變的，改變那些自己能改變的。另外，這與正念減壓的情緒調(diào)節(jié)機(jī)制有著密切聯(lián)系，該機(jī)制能夠激活大腦中的積極情緒控制功能，降低負(fù)面情緒影響，提高個(gè)體理性度。同時(shí)，進(jìn)行游泳、騎車、慢跑等簡單的有氧運(yùn)動(dòng)是現(xiàn)代年輕女性喜歡的鍛煉方式，有氧運(yùn)動(dòng)能夠幫助個(gè)體提高體內(nèi)的內(nèi)啡肽水平[15]，使整個(gè)生理機(jī)能維持在一定的興奮水平，產(chǎn)生正面情緒。因此，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)，正念結(jié)合運(yùn)動(dòng)，軀體結(jié)合心理的雙重作用使得干預(yù)效果更加顯著。

3.2基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的正念減壓結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)可以提高年輕女性癌癥患者創(chuàng)傷后成長的水平 通過研究發(fā)現(xiàn)，年輕女性在得知自身患癌癥這一難以接受的事實(shí)后，她們會(huì)有不同程度的成長，并體現(xiàn)在多個(gè)方面。量性研究結(jié)果顯示，年輕女性癌癥患者的創(chuàng)傷后成長總分為(61.09±16.20)分，低于我國學(xué)者[16]對(duì)卵巢癌患者創(chuàng)傷后成長的研究結(jié)果，這可能與患者年齡、疾病類型、嚴(yán)重程度有關(guān)，但是相比之下，年輕女性癌癥患者的創(chuàng)傷后成長水平有很大的提高空間。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組患者的創(chuàng)傷后成長得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后、干預(yù)后3個(gè)月兩組患者創(chuàng)傷后成長得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，重復(fù)測(cè)量方差結(jié)果也證實(shí)了干預(yù)的有效性，可見基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的正念減壓結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)，可以顯著提高年輕女性癌癥患者的創(chuàng)傷后成長水平。年輕女性患者作為一個(gè)特殊的群體，對(duì)未來的生活和工作充滿希冀，如何幫助她們將患病這一創(chuàng)傷事件轉(zhuǎn)化為成長的力量十分重要。有研究[17]表明，當(dāng)個(gè)體遭遇創(chuàng)傷事件后，積極思考創(chuàng)傷經(jīng)歷本身的意義并發(fā)掘?qū)ζ渥陨淼囊嫣?，才能獲得成長。

將基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的正念減壓結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)能夠讓年輕女性癌癥患者在身心兩方面得到一個(gè)全面的釋放，年輕女性的參與積極性也會(huì)提高，從更加客觀的角度對(duì)發(fā)生在自己身上的事情形成客觀認(rèn)知，理性對(duì)待，以平靜的心態(tài)與事件的第三者進(jìn)行有效的交流，同時(shí)提升對(duì)生命的感知度和加深對(duì)精神層面的理解，更加心平氣和地對(duì)待自身患上癌癥這個(gè)事實(shí)，接受自己無法快速解決問題的現(xiàn)狀。通過積極的和疾病做斗爭，才能夠不被疾病所打倒，在疾病治療的過程中，樂觀地去生活和去工作，為回歸正常生活奠定基礎(chǔ)[18]。提示醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)年輕女性癌癥患者進(jìn)行定期、系統(tǒng)的心理干預(yù)，以不斷地改善其心理狀況。

4 小結(jié)

年輕女性癌癥患者作為一個(gè)特殊的群體，承擔(dān)了家庭、社會(huì)的雙重壓力和責(zé)任，需要在治療的間隙中融入到正常的生活或者工作中。本研究結(jié)合國內(nèi)外關(guān)于改善癌癥患者心理狀況的研究方案制定年輕女性癌癥患者的心理干預(yù)內(nèi)容，結(jié)果顯示，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的正念減壓結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)顯著改善了其焦慮和抑郁水平，提高創(chuàng)傷后成長水平，該干預(yù)方案可進(jìn)一步在年輕女性癌癥患者的大樣本干預(yù)研究中得到更全面的拓展和應(yīng)用，彌補(bǔ)傳統(tǒng)面對(duì)面干預(yù)時(shí)間、空間、干預(yù)對(duì)象怕隱私泄露不配合等不足。本研究也存在一定的局限性，如樣本均來自一家醫(yī)院，且參與研究的年輕女性癌癥患者的數(shù)量較少，且干預(yù)后觀察的時(shí)間較短。未來研究中希望進(jìn)行這部分年輕群體的長期幸存者的生活質(zhì)量及回歸工作生活的適應(yīng)程度研究，以更好地服務(wù)于年輕女性癌癥患者，為年輕女性癌癥患者的家庭穩(wěn)定和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。