余禮賀

江西康寧醫(yī)院普外科 (江西南昌 330103)

痔是肛腸科常見的疾病，是指直腸下端黏膜及肛管皮膚下靜脈叢擴(kuò)張形成的柔軟靜脈團(tuán)。有研究顯示，久坐、不良飲食習(xí)慣以及缺乏體育鍛煉均會(huì)引發(fā)痔[1]。當(dāng)患者發(fā)生痔后，若未得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)展為混合痔。輕度混合痔可通過多食富含膳食纖維類的食物，保證大便通暢，必要時(shí)口服緩瀉劑進(jìn)行治療；而重度混合痔患者采用上述保守治療效果不佳，多需采用手術(shù)進(jìn)行治療。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床較為常用的將外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎的一種術(shù)式，但術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥，延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間，進(jìn)而影響患者的日常生活。經(jīng)肛三排釘吻合器可使患者黏膜下組織與齒狀線上方直腸黏膜部位相吻合，保證脫垂肛墊的復(fù)位；精細(xì)解剖電刀可較為準(zhǔn)確地對(duì)組織進(jìn)行切割，且對(duì)患者的損傷相對(duì)較小，有助于后期恢復(fù)。經(jīng)肛三排釘吻合器和精細(xì)解剖電刀均遵循微創(chuàng)理論，且兩者聯(lián)用具有創(chuàng)口小、止血準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)。基于此，本研究旨在探討經(jīng)肛三排釘吻合器結(jié)合精細(xì)解剖電刀治療重度混合痔患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年6月于我院接受治療的60例重度混合痔患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡25～58歲，平均(36.16±8.77)歲；病程3～10年，平均(5.21±1.32)年。試驗(yàn)組男17例，女13例；年齡24～60歲，平均(32.89±8.24)歲；病程4～10年，平均(5.75±1.21)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔病的診斷和鑒別診斷》[2]中重度混合痔的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受3個(gè)月以上保守治療無效；對(duì)本研究知情并簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肺、肝、腎等臟器功能受損；存在乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)；患有直腸息肉及直腸惡性腫瘤；意識(shí)不清。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療：囑患者術(shù)前一晚禁食禁飲，并給予腸道準(zhǔn)備；進(jìn)入手術(shù)室后，行骶管麻醉，麻醉成功后取側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，采用一次性使用擴(kuò)肛器(重慶邁科唯醫(yī)療科技有限公司，型號(hào) MTST)擴(kuò)肛至暴露內(nèi)痔痔核，后使用組織鉗提起外痔，并在外痔皮膚上做“V”形切口，過齒狀線3 mm處，從頂部切開外痔皮膚至側(cè)緣，后剝離外痔組織并保留部分皮膚，剝離至齒狀線0.3 cm處，在皮下對(duì)內(nèi)痔做痔核基底部分離，游離痔組織和曲張靜脈團(tuán)，對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行雙重結(jié)扎后切除痔團(tuán)，暴露創(chuàng)面，放入肛管及凡士林紗條壓迫止血。

試驗(yàn)組接受經(jīng)肛三排釘吻合器結(jié)合精細(xì)解剖電刀治療：囑患者術(shù)前一晚禁食禁飲，并給予腸道準(zhǔn)備；進(jìn)入手術(shù)室后，行骶管麻醉，麻醉成功后取截石體位，常規(guī)消毒、鋪巾，置入一次性使用擴(kuò)肛器將肛門擴(kuò)至4指，并將一次性使用擴(kuò)肛器于3、6、9、12點(diǎn)位上縫合固定，再在縫扎用肛門鏡(陜西天宇長(zhǎng)安健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)有限公司，型號(hào) TYCA-FGJ-A)直視下，在齒線2～3 cm處以順時(shí)針方向?qū)⒒颊叩闹蹦c黏膜及肌層做荷包縫合，縫合后取出縫扎用肛門鏡，并將縫線適當(dāng)收緊，再將一次性使用三排釘肛腸吻合器(常州華森醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) ⅢROWSF-32-C/D)以最大限度張開，經(jīng)一次性使用擴(kuò)肛器置入至直腸內(nèi)，在吻合頭超過荷包縫合圈后將縫線收緊并打結(jié)，后將縫線向外用力牽拉，同時(shí)將吻合器旋緊，打開保險(xiǎn)裝置，完成擊發(fā)，壓迫30 s后將吻合器松開，完成痔上黏膜及黏膜下組織的切除與釘合后退出吻合器，并檢查吻合面，用精細(xì)解剖電刀(成都博美醫(yī)療用品有限公司，型號(hào) DBBT-Z70)電凝止血，切除殘余外痔及多余的皮瓣，并對(duì)吻合口進(jìn)行燒灼處理。

兩組均于術(shù)后觀察7 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組臨床效果：參照《現(xiàn)代肛腸病學(xué)》[3]進(jìn)行療效判定，顯效為術(shù)后癥狀消失，創(chuàng)口完全愈合，無并發(fā)癥發(fā)生；有效為術(shù)后癥狀改善，創(chuàng)口愈合；無效為術(shù)后癥狀改善不明顯，或術(shù)后規(guī)定時(shí)間內(nèi)創(chuàng)口愈合不完全；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后創(chuàng)面滲血量、切口愈合時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間。(3)比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[4]評(píng)估兩組術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、7 d的疼痛程度，分值范圍0～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)后首次排便時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后創(chuàng)面滲血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.3 兩組VAS評(píng)分比較

術(shù)前1 d，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、7 d，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)前1 d，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組VAS評(píng)分比較(分，

3 討論

痔的復(fù)發(fā)性高，治療過程較為復(fù)雜。混合痔是因內(nèi)痔與外痔靜脈叢融合而成，臨床上常以外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔患者，其效果較好，但對(duì)手術(shù)操作要求嚴(yán)格，若操作不當(dāng)，則會(huì)引起患者排尿困難、水腫、創(chuàng)傷面疼痛等并發(fā)癥。

吻合器又稱縫合器，可在手術(shù)中代替醫(yī)師手縫對(duì)患者進(jìn)行傷口縫合，較傳統(tǒng)手縫具有操作簡(jiǎn)單、節(jié)省時(shí)間、一次性、不會(huì)交叉感染等特點(diǎn)，且皮膚吻合器留下的傷疤較小。精細(xì)解剖電刀在手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，具有傷口小、可精確止血、減少術(shù)中出血量的特點(diǎn)。兩者聯(lián)合治療混合痔可起到減小手術(shù)創(chuàng)口、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的作用，且術(shù)中能保持肛墊結(jié)構(gòu)，患者在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)就能排便。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組；試驗(yàn)組切口愈合時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后創(chuàng)面滲血量均少于對(duì)照組。這一結(jié)果提示使用經(jīng)肛三排釘吻合器聯(lián)合精細(xì)解剖電刀進(jìn)行重度混合痔切除的手術(shù)效果顯著，能縮短患者恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，與沈凱等[5]研究結(jié)果相似。外剝內(nèi)扎術(shù)主要在肛墊周圍進(jìn)行，而肛墊周圍的神經(jīng)比較多，易給患者造成較大的痛苦。吻合器是將患者位于齒狀線上方的直腸黏膜部位和黏膜下組織吻合在一起，可幫助移位肛墊復(fù)原，以便減輕患者術(shù)中、術(shù)后痛苦。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1、7 d，試驗(yàn)組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示經(jīng)肛三排釘吻合器結(jié)合精細(xì)解剖電刀對(duì)重度混合痔患者造成的疼痛輕，與張玲等[6]研究結(jié)果相似。

綜上所述，與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)比較，經(jīng)肛三排釘吻合器結(jié)合精細(xì)解剖電刀治療重度混合痔患者的效果較好，可減少術(shù)中出血量，縮短恢復(fù)時(shí)間，減輕疼痛程度。