連建謙

廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 (福建廈門 361021)

尿常規(guī)檢驗(yàn)是臨床上常見的生化檢驗(yàn)手段，以疾病引發(fā)尿液成分改變及含量改變?yōu)橹饕碚撘罁?jù)，對(duì)于診斷疾病、判斷疾病發(fā)展、評(píng)估疾病轉(zhuǎn)歸的意義重大。目前，該技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于腎病、尿路感染等常見病的篩查及鑒別工作中。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尿常規(guī)檢驗(yàn)的技術(shù)手段不斷完善，在此種情況下，如何更好地適應(yīng)未來臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)工作質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)界不容忽視的問題。顯微鏡、尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)作為尿常規(guī)檢驗(yàn)中的主要手段，兩種技術(shù)均在尿常規(guī)檢驗(yàn)中發(fā)揮著積極的作用?；诖耍狙芯刻接懩虺猎詣?dòng)分析儀與顯微鏡在尿常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年10月于廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院接受尿常規(guī)檢驗(yàn)的164例患者，其中男89例，女75例；年齡25～72歲，平均(41.9±17.2)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受尿沉渣全自動(dòng)分析儀及顯微鏡實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn)。(1)標(biāo)本采集：向受檢者介紹尿常規(guī)檢驗(yàn)相關(guān)注意事項(xiàng)，確保其充分掌握尿液采集技巧；于清晨采集受檢者10 ml中段尿，妥善保存待檢(尿液標(biāo)本留置時(shí)間控制在2 h內(nèi))。(2)尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)：取受檢者5 ml尿液標(biāo)本，以1 500 r/min離心20 min，棄上清液，取0.5 ml沉渣用全自動(dòng)尿液有形成分分析儀(上海創(chuàng)實(shí)實(shí)業(yè)有限公司，COBIO S120型)開展尿常規(guī)檢驗(yàn)，即向尿沉渣標(biāo)本中插入測(cè)試針后，由設(shè)備自動(dòng)檢測(cè)并顯示檢測(cè)結(jié)果，判斷檢測(cè)結(jié)果達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后，取尿沉渣標(biāo)本重新開展自動(dòng)檢測(cè)，整個(gè)操作步驟按照說明書進(jìn)行，記錄檢測(cè)后的紅細(xì)胞與白細(xì)胞指數(shù)。(3)顯微鏡檢測(cè)：取受檢者5 ml尿液標(biāo)本，離心處理方法與尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)流程一致，待獲取尿沉渣標(biāo)本后，將尿沉渣充分混勻，取清潔載玻片，將標(biāo)本置于載玻片中央，制成玻片標(biāo)本，于顯微鏡(奧林巴斯，MX63L型)下觀察標(biāo)本中紅細(xì)胞、白細(xì)胞的分布狀況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較尿沉渣全自動(dòng)分析儀與顯微鏡單獨(dú)檢測(cè)的白細(xì)胞、紅細(xì)胞陽性檢出率，以及兩種方式單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的尿常規(guī)檢驗(yàn)陽性率。(1)尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)陽性的標(biāo)準(zhǔn)：尿沉渣標(biāo)本顯示白細(xì)胞、紅細(xì)胞中至少一項(xiàng)超出正常參考值范圍(>25 μl)。(2)顯微鏡檢測(cè)陽性的標(biāo)準(zhǔn)：以顯微鏡觀察尿沉渣標(biāo)本時(shí)，每個(gè)高倍鏡視野下紅細(xì)胞數(shù)量>5個(gè)/HP、白細(xì)胞數(shù)量>3個(gè)/HP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿沉渣全自動(dòng)分析儀與顯微鏡單獨(dú)檢測(cè)的白細(xì)胞、紅細(xì)胞陽性檢出率比較

尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)的白細(xì)胞、紅細(xì)胞陽性檢出率與顯微鏡檢測(cè)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 尿沉渣全自動(dòng)分析儀與顯微鏡單獨(dú)檢測(cè)的白細(xì)胞、紅細(xì)胞陽性檢出率比較[例(%)，164例]

2.2 兩種方式單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的尿常規(guī)檢驗(yàn)陽性率比較

尿沉渣全自動(dòng)分析儀與顯微鏡單獨(dú)檢測(cè)的尿常規(guī)檢驗(yàn)陽性率均低于聯(lián)合檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩種方式單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的尿常規(guī)檢驗(yàn)陽性率比較[例(%)，164例]

3 討論

尿常規(guī)檢驗(yàn)作為一類基礎(chǔ)檢驗(yàn)手段，在疾病患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病鑒別中的作用已得到明確證實(shí)[1]。離心獲取尿沉渣標(biāo)本作為尿常規(guī)檢驗(yàn)流程中的重要環(huán)節(jié)，待獲取受檢者的尿沉渣標(biāo)本后，可借助尿沉渣全自動(dòng)分析儀、顯微鏡等進(jìn)行檢測(cè)，判斷受檢者的健康狀況。

尿沉渣全自動(dòng)分析儀作為新型檢測(cè)設(shè)備，在尿常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用流程為：借助電阻抗、流式細(xì)胞以及熒光散射(強(qiáng)度差異)技術(shù)，識(shí)別受檢者尿液標(biāo)本中的有形成分，進(jìn)而為評(píng)估受檢者的健康狀況提供可靠支持。但隨著尿沉渣全自動(dòng)分析儀應(yīng)用的普及，其不足也逐漸暴露出來，檢驗(yàn)標(biāo)本可能會(huì)出現(xiàn)假陰性、假陽性的情況[2]。經(jīng)分析，造成假陰性、假陽性結(jié)果的原因如下。(1)血藥濃度：受檢者的用藥狀況可能會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，在采集尿液標(biāo)本前，如受檢者攝入大量抗菌藥物，則尿液、尿沉渣中的白細(xì)胞可能受高濃度抗生素血藥環(huán)境的影響，造成白細(xì)胞特異質(zhì)酶失活，導(dǎo)致假陰性結(jié)果。(2)結(jié)晶數(shù)量：尿沉渣全自動(dòng)分析儀以受檢者尿沉渣標(biāo)本中的有形細(xì)胞成分為主要依據(jù)，當(dāng)標(biāo)本中的結(jié)晶數(shù)量偏多時(shí)，儀器可能會(huì)將處于聚集狀態(tài)的結(jié)晶誤識(shí)別為細(xì)胞成分，導(dǎo)致假陽性結(jié)果。

顯微鏡檢測(cè)是尿常規(guī)檢驗(yàn)中的經(jīng)典技術(shù)[3-4]。在尿沉渣檢驗(yàn)中，該方法主要利用電光顯微鏡，觀察高倍視野下受檢者尿沉渣標(biāo)本中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量特征[5]。在臨床診斷中，該方法可通過對(duì)受檢者紅細(xì)胞及白細(xì)胞等數(shù)量的測(cè)定，判斷受檢者與尿路感染、腎臟疾病等的關(guān)系。結(jié)合既往尿沉渣顯微鏡檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)，其不足主要體現(xiàn)在：尿沉渣顯微鏡檢測(cè)主要由檢測(cè)人員主導(dǎo)，對(duì)檢測(cè)人員技術(shù)水平的要求較高，因此易受人為因素的影響；相較于以尿沉渣全自動(dòng)分析儀為核心的自動(dòng)檢測(cè)模式，尿沉渣顯微鏡檢測(cè)需要經(jīng)過制備玻片標(biāo)本、鏡下觀察、細(xì)胞數(shù)量計(jì)數(shù)等環(huán)節(jié)，方可獲得最終檢測(cè)結(jié)果，檢測(cè)的耗時(shí)較長[6]，檢驗(yàn)效率偏低。

本研究結(jié)果顯示，尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)的白細(xì)胞、紅細(xì)胞陽性檢出率與顯微鏡檢測(cè)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；尿沉渣全自動(dòng)分析儀與顯微鏡單獨(dú)檢測(cè)的尿常規(guī)檢驗(yàn)陽性率均低于聯(lián)合檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，尿常規(guī)檢驗(yàn)中，尿沉渣全自動(dòng)分析儀聯(lián)合顯微鏡檢測(cè)模式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)如下。(1)檢測(cè)結(jié)果可靠：在尿常規(guī)檢驗(yàn)中，單純顯微鏡檢測(cè)可能受檢驗(yàn)人員主觀因素(經(jīng)驗(yàn)不足)的干擾，出現(xiàn)數(shù)值偏差[7]，單純尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)的部分檢測(cè)結(jié)果可能受采樣前用藥(抗菌藥物)、沉渣標(biāo)本中結(jié)晶數(shù)量等因素的干擾而產(chǎn)生異常偏差；而兩者聯(lián)用，來自人為因素、設(shè)備誤識(shí)別等方面的誤差可得到良好控制，獲得更準(zhǔn)確的結(jié)果。(2)成本較低：目前，我國尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)及顯微鏡檢測(cè)均已發(fā)展至較成熟的狀態(tài)，兩者檢測(cè)成本均較低，在尿常規(guī)檢驗(yàn)中，兩者聯(lián)用基本不會(huì)增加受檢者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(3)可提高受檢者的滿意度：根據(jù)既往尿常規(guī)檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，受檢者對(duì)臨床診斷工作的滿意度主要與檢測(cè)工作效率、檢測(cè)結(jié)果可靠性等有關(guān)，而聯(lián)合應(yīng)用尿沉渣全自動(dòng)分析儀與顯微鏡進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)可充分保障檢測(cè)結(jié)果的可靠性，且兩者聯(lián)用通過借助高效率的自動(dòng)檢測(cè)技術(shù)，可從大量標(biāo)本中篩查出具有較高風(fēng)險(xiǎn)的可疑標(biāo)本，從而縮短受檢者等待結(jié)果的時(shí)間，進(jìn)而提高受檢者對(duì)臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)工作的滿意度。

綜上所述，尿沉渣全自動(dòng)分析儀與顯微鏡均可為臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)提供支持，但兩者聯(lián)用的臨床價(jià)值更高。