李玉梅

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 大連 116000）

心律失常是心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常導(dǎo)致的心跳不規(guī)則、過慢、過快等表現(xiàn)的總稱，包括遺傳性、后天獲得性[1-2]。病情較輕者會(huì)感到頭暈、心悸，病情嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)猝死、暈厥，對(duì)患者的生命健康安全造成一定威脅。辛伐他汀是一種口服降血脂藥物，可降低高心臟病風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)作概率、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，降低心源性死亡、室顫的發(fā)生率[3-6]。同時(shí)，該藥物還具有抗氧化、消炎等功效，有助于提高心律失常患者神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)能力，控制病情的發(fā)展，防止病情惡化。臨床在應(yīng)用該藥物干預(yù)過程中施行護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者快速康復(fù)。全面護(hù)理有助于穩(wěn)定患者情緒，提高護(hù)理配合度。本研究旨在評(píng)價(jià)全面護(hù)理在辛伐他汀治療心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果及對(duì)自我護(hù)理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月至2020年5月收治的76例心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組男性患者、女性患者25例、13例；年齡下限42歲，上限73歲，平均年齡（65.25±3.62）歲。觀察組男性患者、女性患者23例、15例；年齡下限41歲，上限71歲，平均年齡（64.22±3.61）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查確診為心律失常；所有患者均自愿參加本次研究，且積極配合，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏、不耐受者。

1.3 方法

1.3.1 藥物治療 兩組患者均接受降壓、鈣離子拮抗劑及抗血小板等一般藥物治療，并給予辛伐他?。ㄕ憬┬滤帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030207，規(guī)格40 mg×14片）口服，每日1次，每次20～40 mg，以4周為1個(gè)治療療程。

1.3.2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受一般護(hù)理，內(nèi)容包括告知注意事宜、監(jiān)測(cè)病情發(fā)展、囑患者臥床休息等。觀察組患者接受全面護(hù)理。

1.3.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員的語言行為需耐心、親切溫暖，護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，確保忙而不慌亂，給予患者安全可靠感，提升其護(hù)理信心。幫助患者建立對(duì)抗疾病的信心、勇氣，提高其治療配合度。

1.3.2.2 健康宣教 告知患者心律失常的發(fā)生機(jī)制、全面護(hù)理措施及應(yīng)用辛伐他汀治療的重要性，使其對(duì)疾病、護(hù)理有更加深入的了解。幫助患者建立正確的疾病觀、充分認(rèn)知健康行為及糾正不良生活習(xí)慣。

1.3.2.3 飲食護(hù)理 檢查每日飲食情況，控制病原體、致病體，保證身心健康。提供營(yíng)養(yǎng)豐富、蛋白質(zhì)含量高、低鹽低膽固醇的食物，忌食辛辣刺激、難消化的食物，禁煙酒。告知患者充分休息的重要性，保證充足的睡眠時(shí)間，加速康復(fù)進(jìn)程。

1.3.2.4 加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)力度 對(duì)患者展開心電監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率，觀察血液循環(huán)情況。著重觀察心律失常表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師采取措施處理。

1.3.2.5 加強(qiáng)心理、精神監(jiān)測(cè)力度 若患者精神狀態(tài)緊張、交感神經(jīng)興奮及受到驚嚇等均不利于身體恢復(fù)，可通過播放輕音樂、聊天等方法構(gòu)造輕松氛圍，促進(jìn)其身心放松。

1.3.2.6 用藥干預(yù) 在服用抗心律失常藥物后，不良反應(yīng)較明顯，患者的用藥依從性降低。需嚴(yán)格監(jiān)督、指導(dǎo)患者正確服藥，防止隨意停用、減量、替換藥物，保證藥物的治療效果。

1.3.2.7 電解質(zhì)平衡護(hù)理 若患者出現(xiàn)嗜睡、惡心嘔吐、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)，則有可能存在低鉀血癥，需評(píng)估患者病情，做好補(bǔ)鉀工作。若患者表現(xiàn)出感覺障礙、呼吸麻痹、肌肉麻痹等表現(xiàn)，則有可能存在高鉀血癥，需加強(qiáng)監(jiān)控力度，靜脈滴注葡萄糖。

1.3.2.8 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)心肌泵血能力、臟器功能活躍度，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。

1.3.2.9 出院后護(hù)理 在患者離開醫(yī)院時(shí)進(jìn)行離院健康指導(dǎo)，囑其按時(shí)服用藥物，同時(shí)將患者、家屬聯(lián)系方式保存好，方便后續(xù)隨訪觀察。

1.4 臨床評(píng)價(jià) 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量、自我護(hù)理能力、心功能指標(biāo)[心率（heart rate，HR）、QT間期（QT interval，QTc）、QT離散度（QT dispersion，QTd）]。護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制的問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷內(nèi)容包括滿意（8～10分）、一般（3～7分）、不滿意（1～2分）3部分，總分10分，分值與滿意度呈正比?？倽M意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。在患者出院12周后，使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（Self Care Ability Scale，ESCA）評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力，內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果、護(hù)理全面性、檢查效果及護(hù)理專業(yè)性，分值越高說明患者的自我護(hù)理能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量、ESCA評(píng)分比較 觀察組護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果、護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理全面性、檢查效果等評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組HR、QTc、QTd比較 觀察組HR、QTc、QTd改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量、ESCA評(píng)分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量、ESCA評(píng)分比較（分，）

表3 兩組HR、QTc、QTd比較（）

表3 兩組HR、QTc、QTd比較（）

3 討 論

心律失常為心臟活動(dòng)起源、傳導(dǎo)障礙引起的心臟搏動(dòng)頻率、節(jié)律異常，是心血管疾病的一組重要疾病，可突然發(fā)作致猝死，對(duì)患者的健康安全造成較大影響。一般護(hù)理干預(yù)無法給予及時(shí)心理、健康、用藥等干預(yù)，往往會(huì)影響康復(fù)進(jìn)程。全面護(hù)理通過多方面護(hù)理對(duì)疾病的康復(fù)具有積極的作用[7-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、ESCA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組HR、QTc、QTd改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此認(rèn)為，全面護(hù)理可有效改善患者的心率，提高其護(hù)理滿意度和自我護(hù)理能力。辛伐他汀為血脂調(diào)節(jié)劑的一種，可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)物質(zhì)代謝，防止心臟內(nèi)部形成血栓，有效預(yù)防心律失常。該藥物與血漿蛋白結(jié)合率高，耐受性良好，安全可靠性，可影響心臟細(xì)胞生理特性，調(diào)節(jié)心律失常，提高患者的生活質(zhì)量。此外，該藥物口服方便，起效迅速，有助于很好的控制內(nèi)皮素水平，降低心律失常復(fù)發(fā)率。全面護(hù)理中的心理護(hù)理有助于消除焦慮、抑郁等負(fù)面情緒對(duì)護(hù)理效果的影響；健康宣教有助于加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，提高其治療依從性，幫助其樹立正確的疾病認(rèn)知觀；飲食護(hù)理可預(yù)防病從口入，促進(jìn)康復(fù)；加強(qiáng)心理、精神監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)力度，有助于保證患者的生命健康安全[14-20]；電解質(zhì)平衡護(hù)理可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可提高機(jī)體免疫力，在出院時(shí)叮囑患者正確用藥的重要性，可提升患者的服藥依從性[21-25]。相關(guān)研究指出，辛伐他汀對(duì)維持心臟電生理正常功能具有良好的功效，進(jìn)而達(dá)到抗心律失常目的，在一定程度上可降低心臟損傷度，規(guī)避血栓[26-30]。在心律失常患者使用辛伐他汀時(shí)展開全面護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量、改善心功能，促進(jìn)康復(fù)[31-35]。

綜上所述，全面護(hù)理在辛伐他汀治療心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果確切，可有效提高患者的自我護(hù)理能力、護(hù)理滿意度，改善心功能指標(biāo)。