王晶

（河北省河間市人民醫(yī)院，河北 河間）

0 引言

近年來，隨著人文主義在護(hù)理理念中逐漸深入，臨床對(duì)生產(chǎn)疼痛的重視度日益提高。初產(chǎn)婦沒有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，相較于經(jīng)產(chǎn)婦，其產(chǎn)程更長，在生產(chǎn)過程中更易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，影響生產(chǎn)[1]。分娩鎮(zhèn)痛在發(fā)達(dá)國家的應(yīng)用十分廣泛，而在我國，分娩鎮(zhèn)痛率目前雖處于較低水平，但經(jīng)臨床工作者的努力，無痛分娩的觀念逐漸深入人心。為探究減痛分娩法在初產(chǎn)婦分娩護(hù)理中的應(yīng)用效果，本次研究將近期于我院進(jìn)行生產(chǎn)的初產(chǎn)婦納入研究樣本中，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與減痛分娩法，以對(duì)比兩組臨床效果及分娩結(jié)局，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年4 月至2020 年4 月于我院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦80 例納入本次研究樣本中，按照隨機(jī)分組法，將所有產(chǎn)婦分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。對(duì)照組中，產(chǎn)婦年齡20～24 歲，平均（22.63±1.25）歲；孕周38～41 周，平均（40.66±0.25）周。觀察組中，產(chǎn)婦年齡20～25 歲，平均（23.25±1.25）歲；孕 周37～42 周，平 均（39.15±0.24）周。兩組產(chǎn)婦上述一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究內(nèi)容與程序符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意后實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦（及家屬）對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書，自愿參與；②所有產(chǎn)婦均為初次生產(chǎn)；③產(chǎn)婦無語言和認(rèn)知障礙，可配合研究相關(guān)量表填制[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊高癥、妊娠糖尿病及其他妊娠合并癥者；②巨大胎兒或早產(chǎn)兒；③胎膜早破者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)產(chǎn)房護(hù)理，在此不進(jìn)行贅述。觀察組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行減痛分娩法，具體如下。

①分娩前：從妊娠28～30 周開始，產(chǎn)婦在家屬陪同下進(jìn)行拉瑪澤減痛法訓(xùn)練，學(xué)習(xí)關(guān)于減痛分娩法相關(guān)知識(shí)，以“一對(duì)一”形式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行減痛方法訓(xùn)練指導(dǎo)，包括神經(jīng)肌肉控制及呼吸技巧兩大板塊，該訓(xùn)練能夠在分娩時(shí)幫助產(chǎn)婦保持肌肉放松，保存體力，順利生產(chǎn)[3-4]。

②第一產(chǎn)程：初產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)易產(chǎn)生焦慮和恐懼，此時(shí)需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一全程陪護(hù)，為產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取陰道分娩方式，密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)程，主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦，與產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通，及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，減輕產(chǎn)婦焦慮感。

③第二產(chǎn)程：根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇合理分娩體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確吸氣、屏氣、呼氣，協(xié)助其進(jìn)行飲食飲水，給予必要的能量支持以保持體力，并主動(dòng)和產(chǎn)婦進(jìn)行交流，通過輕撫手背、握手等方式給予安慰，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，同時(shí)可通過按摩減緩產(chǎn)婦疼痛[5]。

④第三產(chǎn)程：用左手掌尺側(cè)對(duì)產(chǎn)婦子宮進(jìn)行輕壓固定，在宮縮時(shí)右手牽拉臍帶，促進(jìn)分娩，當(dāng)胎盤從子宮壁脫落后，指導(dǎo)產(chǎn)婦向下用力，當(dāng)胎盤位置處于會(huì)陰時(shí)抬高臍帶，并用一手觸摸宮底，進(jìn)行節(jié)律性按摩，促進(jìn)宮縮。

⑤產(chǎn)后護(hù)理：當(dāng)胎兒娩出后，應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，使產(chǎn)婦保持良好精神狀態(tài)，并告知家屬產(chǎn)后多關(guān)心產(chǎn)婦，以免產(chǎn)婦情緒出現(xiàn)斷崖式落差，給予科學(xué)飲食指導(dǎo)，以清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的食物為主，促進(jìn)產(chǎn)后體力恢復(fù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)果及疼痛程度。疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)：腰腹部酸脹、有輕微不適；Ⅰ級(jí)：腰腹部有酸脹，可耐受，有輕微出汗；Ⅱ級(jí)：腰腹酸痛感顯著，呼吸急促，出汗量大，但仍能耐受；Ⅲ級(jí)：腰腹部劇烈疼痛，可伴有哭喊、輾轉(zhuǎn)難安、大量出汗，難以耐受[7]。

采用zung 式焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)護(hù)理前后產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS 以50 分劃界，＞50分為焦慮，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。SDS 以53 分劃界，＞53 分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

觀察組第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程較對(duì)照組明顯更短（P＜0.05），在二、三產(chǎn)程時(shí)間的對(duì)比上，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比(±s,min)

表1 產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比(±s,min)

2.2 分娩疼痛程度

觀察組產(chǎn)婦疼痛0 級(jí)與Ⅰ級(jí)占比較對(duì)照組更高，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比較對(duì)照組更低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組分娩疼痛對(duì)比[n(%)]

2.3 產(chǎn)婦護(hù)理前后心理狀態(tài)

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦有明顯的焦慮、抑郁情緒，兩組評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理前后兩組SDS、SAS 評(píng)分變化(±s,分)

表3 護(hù)理前后兩組SDS、SAS 評(píng)分變化(±s,分)

2.4 分娩結(jié)局

觀察組中共32 例自然分娩，8 例剖宮產(chǎn)，自然分娩率為80.00%，對(duì)照組中共26 例自然分娩，14 例剖宮產(chǎn)，自然分娩率為65.00%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.643，P=0.018）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，我國剖宮產(chǎn)率相對(duì)較高，加上國家生育政策的調(diào)整，二胎出生率上升，而瘢痕子宮發(fā)生率也明顯增高。相較于自然分娩，剖宮產(chǎn)胎兒對(duì)外界適應(yīng)力更弱，發(fā)生并發(fā)癥的概率也明顯更高，產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)也更慢，因此臨床不推薦無手術(shù)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)。由于初產(chǎn)婦無生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，生產(chǎn)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，加上部分媒體對(duì)自然分娩的負(fù)性渲染，加重了產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)的恐懼心理，甚至要求無指征行剖宮產(chǎn)[8]。

為了減輕產(chǎn)婦的生產(chǎn)疼痛，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，本次研究在初產(chǎn)婦中應(yīng)用了拉瑪澤減痛分娩法，該護(hù)理方法由法國產(chǎn)科專家拉瑪澤提出，是一種新興產(chǎn)婦分娩預(yù)備和分娩訓(xùn)練的方法，也被稱為心理預(yù)防法，主要是通過對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施一系列科學(xué)的產(chǎn)前健康教育以及指導(dǎo)其進(jìn)行減輕分娩疼痛的技巧訓(xùn)練，使其在產(chǎn)前做好心理準(zhǔn)備以及學(xué)會(huì)必要的呼吸、用力技巧，以確保生產(chǎn)順利，該方法作為精神無痛分娩法，安全性高，能夠降低產(chǎn)婦心理壓力，給予心理暗示，從而在一定程度上減輕生產(chǎn)疼痛，本次研究結(jié)果提示，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行減痛分娩法護(hù)理能夠有效提升護(hù)理效果，觀察組疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、負(fù)性心理評(píng)分以及分娩結(jié)局等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了減痛分娩法在初產(chǎn)婦分娩護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。