楊寶

（遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院，湖北 宜昌）

0 引言

長(zhǎng)期臥床患者，因?yàn)槌睗?、受壓、摩擦、營(yíng)養(yǎng)失衡等原因，造成局部皮膚出現(xiàn)壓瘡，常表現(xiàn)為皮膚顏色溫度異常、水皰、潰瘍等并伴有紅腫與疼痛，若處理不當(dāng)，容易發(fā)生感染[1]。這些都會(huì)加重患者的痛苦，且對(duì)預(yù)后造成不利影響。針對(duì)臥床患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估中，患者有無(wú)壓瘡產(chǎn)生是其中一項(xiàng)重要參考指標(biāo)[2]。無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，“如何預(yù)防壓瘡產(chǎn)生”都是其護(hù)理工作的重點(diǎn)，護(hù)理人員通過(guò)日常就壓瘡產(chǎn)生可能性進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以預(yù)見(jiàn)性地采取適當(dāng)?shù)姆烙胧_(dá)到有效減少壓瘡發(fā)生率的目的[3]。Braden 壓瘡評(píng)分表在內(nèi)科護(hù)理工作中運(yùn)用已久，其在評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度上準(zhǔn)確率較高，成為指導(dǎo)臨床實(shí)施預(yù)防壓瘡措施的重要依據(jù)[4]。但是，有研究發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)理人員采取Braden 壓瘡評(píng)估法時(shí)存在準(zhǔn)確度低，判斷失誤的現(xiàn)象，并提出可能與其工作經(jīng)驗(yàn)、Braden 壓瘡評(píng)估法掌握程度有關(guān)[5]。本次，筆者共納入了80 例內(nèi)科住院患者與19名護(hù)理人員，就Braden 壓瘡評(píng)估質(zhì)量控制前后患者壓瘡情況及護(hù)理人員對(duì)該評(píng)估方法的掌握程度進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年2 月我院內(nèi)科住院患者80 例，Braden 壓瘡評(píng)估質(zhì)量控制前的40 例患者納入對(duì)照組，質(zhì)量控制后的40 例患者納入研究組。對(duì)照組中有男23 例，女17 例，年齡60～90 歲，平均（77.82±4.36）歲。研究組中有男24 例，女16 例，年齡61～89 歲，平均（78.01±4.75）歲。兩組患者資料相似（P＞0.05），有可比性。參與本次研究的護(hù)理人員共計(jì)19 名，年齡22～34 歲，平均（27.48±4.15）歲，護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)1～10 年，平均（5.32±1.54）年，學(xué)歷含專科10 名，本科9 名。

1.2 質(zhì)量控制方法

指定2 名護(hù)士長(zhǎng)作為本次Braden 壓瘡評(píng)估質(zhì)量控制的考核員和監(jiān)督員，針對(duì)19 名護(hù)理人員質(zhì)量控制前后的Braden壓瘡評(píng)估理論知識(shí)、實(shí)際操作進(jìn)行評(píng)分，并就影響護(hù)理人員壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確性的因素分析總結(jié)，質(zhì)量控制方法具體如下。

準(zhǔn)備好Braden 壓瘡評(píng)分表，嚴(yán)格遵照詢問(wèn)、視察、檢查、討論、判斷的評(píng)估流程，確保詳細(xì)了解患者的疾病史、身體皮膚狀況、身體營(yíng)養(yǎng)狀況等與壓瘡發(fā)生有關(guān)信息數(shù)據(jù)，并登記在案。每一位患者的壓瘡評(píng)分表確保病室存放一份公用，責(zé)任護(hù)士一份。

Braden 壓瘡評(píng)估的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，包含理論知識(shí)與現(xiàn)場(chǎng)操作，理論知識(shí)包含Braden 壓瘡評(píng)估適用群體、評(píng)估頻率、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估分值范圍、計(jì)分方式，評(píng)估分?jǐn)?shù)分級(jí)等內(nèi)容?，F(xiàn)場(chǎng)操作主要是考察護(hù)理人員對(duì)評(píng)估流程的熟練程度，評(píng)估過(guò)程是否嚴(yán)格遵循評(píng)估步驟進(jìn)行。同時(shí)在討論會(huì)議中，提出壓瘡評(píng)估不準(zhǔn)確的典型案例進(jìn)行研討，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到準(zhǔn)確評(píng)估壓瘡在臨床中的重要性。負(fù)責(zé)考核和監(jiān)督的護(hù)士長(zhǎng)，可采取問(wèn)卷和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐的方式來(lái)檢驗(yàn)護(hù)理人員的培訓(xùn)效果，并通過(guò)給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰的形式鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)鞏固相關(guān)知識(shí)。

雙重質(zhì)量控制，由病房護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)護(hù)理人員的Braden壓瘡評(píng)估工作情況進(jìn)行巡查指導(dǎo)，將危險(xiǎn)病例向護(hù)理部上報(bào)，再由護(hù)理部對(duì)每周的危險(xiǎn)病例的Braden 壓瘡評(píng)估進(jìn)行核查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者發(fā)生壓瘡的概率，回顧分析影響護(hù)理人員Braden 壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確性的因素，對(duì)比質(zhì)量控制前后相關(guān)護(hù)理人員對(duì)Braden 壓瘡評(píng)估理論知識(shí)和實(shí)際應(yīng)用的掌握情況?？己嗽u(píng)分包含4 個(gè)部分，總分100 分，其中工具準(zhǔn)備占10 分，理論占30 分，實(shí)際操作占50 分，應(yīng)對(duì)措施占10 分，分?jǐn)?shù)越高，代表掌握越熟練。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況

對(duì)照組中有2 例患者發(fā)生壓瘡，發(fā)生率為5.00%，研究組有1 例發(fā)生壓瘡，發(fā)生率為2.50%，和對(duì)照組相比，實(shí)施Braden 壓瘡評(píng)估質(zhì)量控制后的研究組壓瘡發(fā)生率下降，但兩組對(duì)比，沒(méi)有明顯的差異（χ2=0.866，P=0.352）。

2.2 影響評(píng)估準(zhǔn)確性的因素分析

回顧分析護(hù)理人員在質(zhì)量控制前后的Braden 壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確性相關(guān)資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響評(píng)估準(zhǔn)確性的因素有4點(diǎn)：①對(duì)高危人群、疾病因素的主動(dòng)識(shí)辯、評(píng)估意識(shí)差；②對(duì)Braden 壓瘡評(píng)估量表詳細(xì)內(nèi)容掌握不好，收集資料不實(shí)、不全，主觀臆斷憑感覺(jué)、想當(dāng)然做事現(xiàn)象普遍等，將科學(xué)的評(píng)估工具在使用中流于形式；③護(hù)士只顧完成相關(guān)登記，卻忽視對(duì)高?；颊叩膭?dòng)態(tài)評(píng)估、干預(yù)、評(píng)價(jià)；④對(duì)Braden 壓瘡評(píng)估法的實(shí)際運(yùn)用不熟練，評(píng)估環(huán)節(jié)不熟悉，導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果片面。

2.3 質(zhì)量控制前后Braden 壓瘡評(píng)估考核情況比較

在對(duì)護(hù)理人員Braden 壓瘡評(píng)估考核中，質(zhì)量控制后的評(píng)分明顯高于質(zhì)量控制前的評(píng)分（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 質(zhì)量控制前后護(hù)理人員Braden 壓瘡評(píng)估理論與實(shí)操評(píng)分比較(±s,分)

表1 質(zhì)量控制前后護(hù)理人員Braden 壓瘡評(píng)估理論與實(shí)操評(píng)分比較(±s,分)

3 討論

Braden 壓瘡評(píng)分表是臨床護(hù)理用于評(píng)估患者出現(xiàn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度的重要手段，其評(píng)估結(jié)果也是臨床護(hù)理方案制定的重要依據(jù)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效措施來(lái)預(yù)防壓瘡、減輕患者痛苦屬于前瞻性、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，符合現(xiàn)代化護(hù)理理念。但是就護(hù)理人員對(duì)Braden 壓瘡評(píng)估法的運(yùn)用效果來(lái)講，目前，還存在許多誤判、漏判的情況，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率偏高，影響科室護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估。本次通過(guò)對(duì)壓瘡評(píng)估質(zhì)控前后患者及護(hù)理人員的分析，發(fā)現(xiàn)影響評(píng)估準(zhǔn)確性的因素主要有4 點(diǎn)：①對(duì)高危人群、疾病因素的主動(dòng)識(shí)辯、評(píng)估意識(shí)差；②對(duì)Braden 壓瘡評(píng)估量表詳細(xì)內(nèi)容掌握不好，收集資料不實(shí)、不全，主觀臆斷憑感覺(jué)、想當(dāng)然做事現(xiàn)象普遍等，將科學(xué)的評(píng)估工具在使用中流于形式；③護(hù)士只顧完成相關(guān)登記，卻忽視對(duì)高?；颊叩膭?dòng)態(tài)評(píng)估、干預(yù)、評(píng)價(jià)；④對(duì)Braden壓瘡評(píng)估法的實(shí)際運(yùn)用不熟練，評(píng)估環(huán)節(jié)不熟悉，導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果片面。而其質(zhì)量控制方法從理論與實(shí)踐的培訓(xùn)到考核，安排專人進(jìn)行質(zhì)量考核和監(jiān)督，應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)病例實(shí)施雙重質(zhì)控，有效消除引起降低評(píng)估準(zhǔn)確性的不利因素。

本文中，對(duì)照組中有2 例患者發(fā)生壓瘡，發(fā)生率為5.00%，研究組有1 例發(fā)生壓瘡，發(fā)生率為2.50%，和對(duì)照組相比，實(shí)施Braden 壓瘡評(píng)估質(zhì)量控制后的研究組壓瘡發(fā)生率下降，但兩組對(duì)比，沒(méi)有明顯的差異（χ2=0.866，P=0.352）；在對(duì)護(hù)理人員Braden 壓瘡評(píng)估理論與實(shí)踐考核中，質(zhì)量控制后的評(píng)分明顯高于質(zhì)量控制前的評(píng)分（P＜0.05）。

總而言之，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員Braden 壓瘡評(píng)估的質(zhì)量控制，提高護(hù)理人員對(duì)理論與實(shí)際操作的熟練度，對(duì)臨床預(yù)防壓瘡意義重大。