張亞軍，郭向潔

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

尿失禁包括壓力性尿失禁（SUI）、急迫性尿失禁（UUI）及壓力急迫混合性尿失禁（MUI）。壓力性尿失禁（SUI）多以腹壓突然增加時(shí)出現(xiàn)排尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，對(duì)患者的生活和工作產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響。陰道懸吊法（Tension-free Vaginal Tape,TVT）作為一種新型技術(shù)，在治療壓力性尿失禁方面有較佳療效，其安全、操作簡(jiǎn)便，特別適用于該疾病的治療。目前，多通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行陰道吊帶手術(shù)來(lái)固定膀胱頸、尿道近端，幫助尿道膀胱角恢復(fù)，拉長(zhǎng)尿道，增強(qiáng)尿道阻力，從而控制尿失禁[1]；其主要機(jī)理為高分子聚丙烯吊帶來(lái)代替周圍的筋膜固定恥骨[2]。新型的技術(shù)需要配合相應(yīng)的手術(shù)方法來(lái)提升治療效果。為探討手術(shù)護(hù)理方案及療效，特對(duì)我院壓力性尿失禁女性患者進(jìn)行TVT 吊帶術(shù)并配合相應(yīng)的手術(shù)護(hù)理方案，療效明顯，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 基本信息

收集我院2019 年全年來(lái)院就診的32 例壓力性尿失禁病人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，全部病人中最大年齡為70 歲，最小50歲，平均61.5 歲。術(shù)前均進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，漏尿點(diǎn)壓力不超過(guò)60 cmH2O，膀胱正常順應(yīng)，無(wú)殘余尿，逼尿肌正常活動(dòng)；膀胱出口通暢。全部患者誘發(fā)試驗(yàn)和膀胱頸抬舉試驗(yàn)陽(yáng)性。平均將其分成兩組，比較兩組患者的基本信息，沒(méi)有明顯差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行一般護(hù)理；研究組除此之外，還進(jìn)行高效的護(hù)理措施，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前認(rèn)真查閱患者病歷及相關(guān)檢查指標(biāo)，詳細(xì)掌握患者病情變化情況。詳細(xì)告知患者進(jìn)行陰道吊帶法治療女性壓力型尿失禁的必要性和重要性、注意事項(xiàng)，使患者能夠提前做好心理準(zhǔn)備，更好地配合醫(yī)務(wù)人員的工作。增強(qiáng)其自信心，提升手術(shù)成功率。

1.2.2 術(shù)中配合

巡回護(hù)士配合：術(shù)中患者選擇膀胱截石位，并在其身下墊好防水中單。手術(shù)者穿戴好手術(shù)衣后并佩戴無(wú)菌操作手套，對(duì)會(huì)陰部及其周圍皮膚，陰道內(nèi)用2%肥皂液擦洗，0.9%氯化鈉溶液沖洗。術(shù)后應(yīng)用0.2%安爾碘消毒，避免發(fā)生感染。

術(shù)中配合：①護(hù)理人員術(shù)前清點(diǎn)手術(shù)用具、藥品、做好手術(shù)消毒工作，術(shù)中首先將四號(hào)絲線穿進(jìn)三角針內(nèi)，并將其消毒好傳遞給手術(shù)醫(yī)師，由其切開陰道黏膜，并將小陰唇固定，暴露手術(shù)視野，而后準(zhǔn)備好F18 雙腔導(dǎo)尿管[3]，注意術(shù)中操作，使用0.9% 氯化鈉溶液沖洗尿管，充盈尿道，注意手術(shù)操作，及時(shí)傳遞各類手術(shù)針和手術(shù)鉗，注意手術(shù)用具沖洗；②應(yīng)用金屬導(dǎo)針桿插入導(dǎo)尿管內(nèi)并將膀胱剝離到左側(cè)，此時(shí)將攜帶懸吊網(wǎng)的穿刺針經(jīng)陰道進(jìn)入腹腔，并將其固定，穿刺針在恥骨上2 cm 處穿出，而后用膀胱鏡檢查，若無(wú)損傷則進(jìn)行右側(cè)陰道懸吊帶固定，此過(guò)程中護(hù)理人員注意傳遞手術(shù)用具，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)；③由護(hù)理人員幫助醫(yī)師固定穿出的懸吊帶，固定完成后剪掉多余吊帶，由其倒刺自行固定；④在7×17 三角針上穿好可吸收1 號(hào)線，傳遞給手術(shù)者，由其進(jìn)行傷口縫合，進(jìn)行壓迫止血和消毒，留置導(dǎo)尿管[4]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后訪視：待病人病情平穩(wěn)后將病人推回病房，隨時(shí)觀察病人的生命體征變化情況。術(shù)后24 h 拔出患者陰道內(nèi)碘伏紗布及導(dǎo)尿管，每日定期檢查患者陰道及傷口的愈合情況。每日換藥，定期更換敷料。及時(shí)查看患者的排尿情況，若暫時(shí)無(wú)法排尿，告知患者通過(guò)腹壓進(jìn)行排尿的辦法，并盡可能減少腹壓增加，避免再次出現(xiàn)尿失禁。

術(shù)后心理護(hù)理：一些患者術(shù)后可能仍然存在壓力性尿失禁的情況，但是癥狀較之前減輕。此時(shí)患者可能自覺自身癥狀尚未解決，從而懷疑手術(shù)的有效性。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行安撫，告知其術(shù)后出現(xiàn)短暫的壓力性尿失禁癥狀是正常的。其產(chǎn)生的原因可能是膀胱括約肌功能尚未恢復(fù)，可以通過(guò)一些簡(jiǎn)單鍛煉膀胱括約肌的方法來(lái)促進(jìn)其功能恢復(fù)。此外，應(yīng)告訴患者如何正確認(rèn)識(shí)疾病，不要急于求成，減少心理壓力才能促進(jìn)疾病的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者進(jìn)行護(hù)理前后的焦慮程度、疼痛程度、并發(fā)癥產(chǎn)生情況、患者滿意度和舒適度從而評(píng)價(jià)兩組的護(hù)理療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行不同護(hù)理后，我們發(fā)現(xiàn)，在焦慮程度、疼痛程度、并發(fā)癥產(chǎn)生情況、患者滿意度和舒適度方面，護(hù)理后較護(hù)理前均有改善，但研究組患者改善情況要優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差別明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)內(nèi)容見表1。

表1 比較兩組病人的治療效果[±s,n(%)]

表1 比較兩組病人的治療效果[±s,n(%)]

3 討論

伴隨現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，我國(guó)人民的生命長(zhǎng)度有所延長(zhǎng)，而在女性的一生中，其絕經(jīng)期以后得生命占用生命長(zhǎng)度的1/3[5]。約有一半以上的絕經(jīng)期女性患者都會(huì)患有壓力性尿失禁。當(dāng)患者府衙增大的時(shí)候，便會(huì)出現(xiàn)不自主的排尿情況。這不但對(duì)其身體是一種折磨，還會(huì)令患者感到自卑和尷尬。此外，由于疾病反復(fù)發(fā)作，需要較高的治療費(fèi)用，為其帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者以中老年女性為主，其發(fā)病原因多與分娩時(shí)盆底肌受損，絕經(jīng)后雌激素水平下降或肌肉松弛有關(guān)。目前此類疾病的治療方法是行為矯正、盆底肌訓(xùn)練、藥物治療（如雌激素、α 受體激動(dòng)劑）、神經(jīng)電刺激、手術(shù)治療、尿道黏膜下注射填充劑等。盡管方法各異，但手術(shù)治療效果最佳，卻對(duì)患者存在一定的損傷。在此類情況下，陰道吊帶術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。作為一種新型技術(shù)，其是采用Polypmlene 編織成的網(wǎng)狀帶（美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)）懸吊尿道從而改善尿道力學(xué)模式，改善患者膀胱功能[6]。壓力性尿失禁患者多是由于絕經(jīng)后盆底肌松弛，尿道括約肌失去其原來(lái)的功能，盆內(nèi)筋膜張力不夠?qū)е碌?，而通過(guò)在盆腔內(nèi)植入懸吊帶，能夠代替盆內(nèi)筋膜，從而改善患者功能。此類手術(shù)損傷小、痛苦輕，一經(jīng)應(yīng)用得到患者的廣泛歡迎[7]。然而，新技術(shù)的應(yīng)用就要配合相應(yīng)的護(hù)理方案，從而達(dá)到最佳療效。這次試驗(yàn)中，我們對(duì)患者進(jìn)行高效的手術(shù)全程護(hù)理，護(hù)理人員均選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)室護(hù)士。術(shù)前了解患者情況并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，使患者做好心理準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作。術(shù)中幫助患者選擇合適的體位，方便手術(shù)的進(jìn)行。密切配合手術(shù)醫(yī)師的工作，提前準(zhǔn)備好手術(shù)應(yīng)用的止血鉗、縫合針、線，密切配合其工作，最大限度的達(dá)到理想的療效。術(shù)后令患者逐一放下雙腿，避免過(guò)快放置影響回心血量，降低血壓。隨時(shí)觀測(cè)患者病情，定期進(jìn)行換藥，適時(shí)拔除尿管和陰道紗布，防止術(shù)后感染，并應(yīng)用排尿日記、尿墊試驗(yàn)、加壓試驗(yàn)、尿動(dòng)力學(xué)檢查等主觀和客觀指標(biāo)相結(jié)合評(píng)價(jià)術(shù)后療效。結(jié)果顯示主客觀治愈率達(dá)90%，改善率為10%，僅有10% 患者存在失敗率[8]。盡管密切的手術(shù)配合和手術(shù)能夠很好的治療疾病，術(shù)后訓(xùn)練也非常重要。術(shù)后注意鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行盆底鍛煉；通過(guò)仰臥起坐增強(qiáng)腹部肌肉；通過(guò)平躺床上蹬自行車增強(qiáng)下腹部肌肉力量[9]；避免坐便，選擇蹲便；中老年戒煙忌酒，適當(dāng)應(yīng)用雌激素藥物[10]；注意控制體重，避免憋尿。這次試驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行陰道懸吊術(shù)配合高效護(hù)理，患者各方面指標(biāo)均有明顯改善，且研究組改善程度更好，因此，對(duì)壓力性尿失禁女性患者進(jìn)行陰道懸吊術(shù)和高效護(hù)理，能夠提升治療效果，提升病人滿意度和舒適度，減少患者焦慮、抑郁程度，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。