王鑫

（北京市西城區(qū)天橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京）

0 引言

高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)誘因，其和一些不良生活方式、年齡、遺傳等有一定關(guān)系，同時(shí)高血壓是導(dǎo)致各種疾病發(fā)生的源頭，而在這當(dāng)中老年人又是病情發(fā)作的高危人群，從而對(duì)高血壓的防治應(yīng)進(jìn)行有效的處理。高血壓的特點(diǎn)就是，收縮壓或者舒張壓出現(xiàn)明顯增高的現(xiàn)象。隨著血壓的升高，可能產(chǎn)生心、腦、腎等并發(fā)癥問題，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命造成巨大威脅?？刂蒲獕核郊敖档突颊叩尼t(yī)療費(fèi)用都是社區(qū)護(hù)理當(dāng)中工作的重點(diǎn)。本文選取了本社區(qū)中的65歲以上老年高血壓患者138 例，予以生活方式等護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)最終效果予以記錄和觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將虎坊路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2019 年4 月至2019 年10月的138 例65 歲以上的高血壓患者作為干預(yù)對(duì)象，患者均符合《中國高血壓防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除認(rèn)知功能障礙、精神異常等患者。其中男60 例，女78 例。年齡在65～85 歲，平均（72.1±3.4）歲。病程最短為3 年，最長為24年，平均為（9.3±1.3）年。所有患者在一般資料比較上無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 綜合護(hù)理干預(yù)

對(duì)所有患者開展社區(qū)綜合護(hù)理，具體如下。

（1）對(duì)所觀察患者體檢前期收集資料，根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版），內(nèi)容涉及姓名、性別、身高、體重、BMI、腹圍、聯(lián)系方式、家庭住址、用藥史、既往病史、過敏史、吸煙史、睡眠情況、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況及精神狀況等。分析出患者的需要干預(yù)的各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行重點(diǎn)控制。

（2）飲食護(hù)理：低鹽低脂飲食，高血壓患者多數(shù)是鈉離子過多被吸收入血，引起水鈉儲(chǔ)留，導(dǎo)致血容量上升，引起血壓升高，應(yīng)該減少飲食當(dāng)中鈉離子的食用，盡量減少腌制菜的使用，并且少吃豬肝、雞肉等具有相當(dāng)高脂肪與膽固醇的食物。多食含鉀、鈣的食物，如牛奶、豆?jié){，香蕉。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，如細(xì)嚼慢咽、避免過飽。

（3）改善生活方式：戒煙、限酒，保持樂觀情緒。保證充足的睡眠，根據(jù)年齡、病情選擇慢跑、快走、打太極等中等輕度活動(dòng)，每周3～5 次，每次30～60 min。如果在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)突然感覺到不適，應(yīng)當(dāng)立即停止運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生意外。高血壓患者還需要對(duì)自身體重進(jìn)行控制，避免肥胖、超重，對(duì)主食進(jìn)食量進(jìn)行適當(dāng)控制，并適當(dāng)開展體育鍛煉。

（4）心理疏導(dǎo)：心理作用決定著病情康復(fù)的狀況，許多高血壓患者在知道自己患病時(shí)就會(huì)出現(xiàn)心情不好、情緒激動(dòng)、易怒等問題，而這些情況都不利于病情的康復(fù)。保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)、精神緊張，可以讓患者轉(zhuǎn)移注意力做一些自己感興趣的事情從而將患病這件事情在患者的腦海當(dāng)中被沖淡，從而加速病情的恢復(fù)。指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)：音樂療法，緩慢深呼吸等。

（5）健康教育：在社區(qū)衛(wèi)生站開展關(guān)于高血壓疾病的知識(shí)講座，包括高血壓疾病的發(fā)生機(jī)制、誘因，臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防方法，不良的生活方式等，使患者能夠?qū)Σ∏榧拔ｋU(xiǎn)因素有所了解，將日?？刂蒲獕旱姆绞絺鬟_(dá)給患者，從而增強(qiáng)高血壓患者對(duì)這種病的重視程度。從而能讓他們重視起來，從而在心底產(chǎn)生相應(yīng)的畏懼感，自發(fā)的形成對(duì)自身高血壓控制的意識(shí)。講座完成后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行答疑環(huán)節(jié)，讓患者來自由提問問題，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的解答，給出具有針對(duì)性的個(gè)體化建議。除此之外還可以將一些有關(guān)防治高血壓的宣傳片對(duì)患者進(jìn)行播放，發(fā)放一些相關(guān)高血壓的教育手冊(cè)等實(shí)質(zhì)性東西。從而讓老年人認(rèn)識(shí)到高血壓的可怕。在此過程中糾正思想及行為誤區(qū)，社區(qū)高血壓患者中，大部分認(rèn)為血壓升高只會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，這一癥狀經(jīng)過吃藥等方式緩解，待血壓恢復(fù)正常且無明顯癥狀之后，則停止用藥，或不遵醫(yī)囑用藥，這些行為均會(huì)導(dǎo)致患者早期相應(yīng)癥狀及并發(fā)癥，或者使病情更加嚴(yán)重。對(duì)此，社區(qū)人員應(yīng)對(duì)患者的不良思想和行為予以糾正，對(duì)其用藥方法進(jìn)行正確指導(dǎo)，同時(shí)也告知患者長時(shí)間堅(jiān)持用藥、遵醫(yī)囑用藥對(duì)降壓的重要作用，這樣才能有效避免心腦血管疾病發(fā)生，使高血壓導(dǎo)致的病理以及生理變化延緩，使患者生活質(zhì)量提升，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，避免高血壓疾病復(fù)發(fā)以及惡化。

（6）高血壓管理小組：組織患者參加高血壓自我管理小組，定期組織各種健身活動(dòng)，分享自己的生活方式及控壓的心得體會(huì)，定期開展健身操，使用放松療法舒緩情緒等來改善自己的生活方式。

（7）用藥指導(dǎo)：根據(jù)血壓不同水平，體質(zhì)不同，制定個(gè)體化方案，使患者血壓水平適合自身情況，同時(shí)讓家屬也參與到其中，從衛(wèi)生站、家屬以及患者自身三方面分別進(jìn)行治療，提高治療效率。給患者及家屬強(qiáng)調(diào)長期用藥的必要性，同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者及其家屬之間的溝通和交流，讓患者家屬積極參與患者監(jiān)督工作中，以便于更好地執(zhí)行醫(yī)囑，讓患者堅(jiān)持定時(shí)定量用藥，避免隨意停藥或更改劑量。讓患者了解降壓的目標(biāo)是血壓達(dá)到正常水平，只有這樣才能延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展，減少并發(fā)癥。需要減量或者調(diào)藥需遵醫(yī)囑，避免周圍患者說某種藥物效果好，就隨意更改。對(duì)于需要兩種以上聯(lián)合用藥，盡量考慮復(fù)方制劑，來增加患者依從性。同時(shí)為患者提供用藥說明，包含藥品名稱、用法用量、注意事項(xiàng)及藥物不良反應(yīng)等。

經(jīng)過以上方面進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后，社區(qū)團(tuán)隊(duì)護(hù)理人員需要對(duì)其定期進(jìn)行面對(duì)面隨訪、座談或者電話詢問，了解病患目前的身體狀況、疾病管控、生活方式、精神撫慰等各方面的情況。并且詳細(xì)的將隨訪情況記錄在個(gè)人健康檔案中，為日后的干預(yù)措施制定提供了有效依據(jù)，并在此基礎(chǔ)上，為患者制定適合自己的個(gè)性化干預(yù)方案和解決方法[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄所有患者經(jīng)過社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)前后的收縮壓與舒張壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)前收縮壓及舒張壓水平分別為（152±6）mmHg、（96±4）mmHg，患者社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)后收縮壓及舒張壓水平分別為（130±2）mmHg、（84±2）mmHg，收縮壓及舒張壓均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 患者社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)前后的舒張壓及收縮壓水平比較(±s,mmHg)

表1 患者社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)前后的舒張壓及收縮壓水平比較(±s,mmHg)

3 討論

高血壓在人群當(dāng)中的發(fā)病率越來越高，做為社區(qū)常見的慢性疾病，護(hù)理干預(yù)措施非常重要，高血壓疾病的發(fā)生，與社會(huì)壓力和不良的生活方式有著密切的聯(lián)系，而護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，能夠使患者有效的認(rèn)識(shí)高血壓疾病，改善患者的心理狀況和思想意識(shí)，減輕各類壓力對(duì)患者的影響，同時(shí)增加患者的服藥依從性，在結(jié)合科學(xué)、合理的飲食習(xí)慣和生活方式，能有效改善患者的血壓水平，減少臨床不適等癥狀，同時(shí)提升患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而降低了患者發(fā)生高血壓及并發(fā)癥的概率，應(yīng)用效果顯著。

現(xiàn)如今，在全球范圍內(nèi)，高血壓已經(jīng)上升為人們重點(diǎn)關(guān)注的一項(xiàng)公共衛(wèi)生問題。盡管上述病癥還無法完全化地根治，不過已經(jīng)有許多的臨床實(shí)踐表明，培養(yǎng)健康的飲食及生活方式等能夠有效地改善患者血壓狀況。所以我們作為醫(yī)護(hù)工作者需要對(duì)高血壓患者采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)，讓高血壓患者意識(shí)到控制血壓的重要性，自覺建立健康的生活方式，提高服藥的依從性，從而大大地降低心、腦血管疾病的發(fā)病率與死亡率，延長壽命，對(duì)提高生存質(zhì)量具有積極的作用[2-3]。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施在高血壓治療中的效果十分明顯，糾正了高血壓患者不良的生活方式及加強(qiáng)了服藥依從性，對(duì)患者的生命質(zhì)量有顯著的提高，具有積極地推廣意義。