尼瑪次里

（云南省迪慶藏族自治州德欽縣人民醫(yī)院 藏醫(yī)科，云南 迪慶）

0 引言

腦血管病屬于我國(guó)人民殘疾與病死的首要因素，尤其是嚴(yán)重?fù)p害老年群體的生活安全，發(fā)病率不斷的增加。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：我國(guó)每年都有大概150～200 萬(wàn)的患者新發(fā)中風(fēng)，目前中國(guó)的腦血管病患者多達(dá)700 萬(wàn)人，其中包括大概80%存在一定程度的功能障礙，也就是中風(fēng)后遺癥[1]，給患者的日常生活以及家庭帶來(lái)了十分嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。所以，積極有效的治療對(duì)改善中風(fēng)患者的生活質(zhì)量十分重要。積極治療可以緩解患者中風(fēng)后遺癥的不良影響，從而幫助身體早日恢復(fù)。絕大部分西藥的不良影響嚴(yán)重，尤其是對(duì)胃腸、肝、腎產(chǎn)生一定程度的損傷，因此，不適合在恢復(fù)期長(zhǎng)時(shí)間的服用[2]。因?yàn)榍嗖氐貐^(qū)的海拔較高，自然環(huán)境惡劣，人們的飲食習(xí)慣也相對(duì)不健康，習(xí)慣進(jìn)食高蛋白高脂肪類(lèi)的食物，造成心血管發(fā)病率較大，所以，藏藥對(duì)這種類(lèi)型的疾病的治療形式與藥物種類(lèi)十分多樣，通過(guò)數(shù)千年來(lái)的發(fā)展，藏藥在針對(duì)患者中風(fēng)及后遺癥的治療可以發(fā)揮顯著的作用。

1 資料和方法

1.1 基本信息

抽取收治的38 例腦中風(fēng)后遺癥病人進(jìn)行探討，包括男22 例，女16 例；年齡44～73 歲，平均56 歲；患病周期15 d 至3 個(gè)月，平均1 個(gè)月；所有患者中患有缺血性中風(fēng)的有20 例，這其中，伴有高血壓的有4 例，糖尿病5 例，冠心病5 例，動(dòng)脈硬化6 例；所有患者中患有出血性中風(fēng)的有18 例，這其中，伴有高血壓的有8 例，動(dòng)脈硬化的有8 例，患有冠心病的有1 例，糖尿病的有1 例?；加杏蚁轮c瘓的有4 例，患有右上肢癱瘓的有3 例。左下肢癱瘓1 例。患者中患有右半身偏癱的有21 例，患有左半身偏癱的有17 例，大小便失禁12例，喪失語(yǔ)言能力的有15 例，頭暈頭痛10 例，口眼歪斜的患者22 例，肢體麻木患者11 例。所有患者通過(guò)頭部CT 檢查，同時(shí)滿足有關(guān)腦中風(fēng)疾病的診斷要求，平均分成兩組，通過(guò)對(duì)比所有病人的性別，年齡，疾病種類(lèi)等基本信息，差異不大（P＞0.05），具有臨床對(duì)比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的治療，實(shí)驗(yàn)組選擇藏藥為主進(jìn)行治療，選擇君藥為“七十味珍珠丸”，每天晚上按時(shí)口服1 丸，選擇的臣藥為：每天中午服用“二十味沉香丸”4 丸；每天下午5 時(shí)口服“如意珍寶丸”4 丸?；颊邔儆谌毖灾酗L(fēng)的需要每天早晨口服“二十五味珍珠丸”1 丸加藥。患者屬于出血性中風(fēng)的需要每天早上服用“二十五味珊瑚丸”1 丸加藥；患者伴有高血壓的，血壓＞180/120 mmHg 時(shí)，需要服用西藥進(jìn)行降壓，患者伴有糖尿病的，血糖＞8.0 mmol/L 時(shí)需要同時(shí)服用降糖類(lèi)藥物。在患者用藥的過(guò)程中，每位病人皆采取針刺進(jìn)行治療。1 個(gè)月為1 個(gè)療程，共進(jìn)行3 個(gè)療程，對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比。

外治[3]即為陳酥油或者其他特制藥物混合加熱，再采取恰當(dāng)?shù)氖址ㄟM(jìn)行按摩推拿等，具體功效作用是調(diào)理“龍查”，同時(shí)除濕祛風(fēng)，解毒消腫，疏通腠理，進(jìn)而取得調(diào)理白脈的功效。并且對(duì)于不同病人，可以通過(guò)藏藥浴療法，放血療法等。除此以外，飲食必須禁忌酸腐、生冷、辛辣、寒涼、粘膩等食物[4]。在日常生活中做好患者的心理情緒調(diào)整，維持一個(gè)樂(lè)觀積極的心態(tài)，心情樂(lè)觀。在適當(dāng)?shù)那闆r下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，禁忌過(guò)度的運(yùn)動(dòng)和勞累，注意保暖。相關(guān)文獻(xiàn)將龍病分成脈癱、血癱兩型[5]。外治：艾灸腦胡戶穴、鹵會(huì)、鹵門(mén)、第七頸椎等，用六良藥、藏紅花、麝香與新鮮酥油混合后在全身進(jìn)行涂抹，使用藏藥浴進(jìn)行治療，需要加強(qiáng)保暖，堅(jiān)持患肢的康復(fù)訓(xùn)練。上述論述，僅是講解查龍病的簡(jiǎn)單治療計(jì)劃，臨床治療中通過(guò)“補(bǔ)龍養(yǎng)血、降龍溶瘀、順龍行血”的治療理念，按照病人的情況、病程、年齡與并發(fā)癥等全面分析，選擇藥物治療。以上內(nèi)容為簡(jiǎn)單的介紹藏醫(yī)藥治療的臨床經(jīng)驗(yàn)。

表1 兩組的臨床治療效果比較[n(%)]

1.3 療效判斷

痊愈：血壓穩(wěn)定，患者的癱瘓肢體基本恢復(fù)理想，肌力大于4 級(jí)，有較好的語(yǔ)言能力，頭痛及頭暈消失，大小便失禁情況恢復(fù)，可以完全自理日常生活[6]；顯效：血壓情況恢復(fù)穩(wěn)定，患者的癱瘓肢體具有明顯的恢復(fù)，肌力超過(guò)3 級(jí)，明顯地改善患者的語(yǔ)言功能，頭暈頭痛情況得到了明顯緩解，大小便失禁情況得到明顯恢復(fù)，日常生活能力基本恢復(fù)；有效：血壓情況有所恢復(fù)，癱瘓肢體的情況有所恢復(fù)，能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言交流，頭暈頭痛情況有所恢復(fù)，大小便失禁情況有所恢復(fù)，日常生活的自理能力有所恢復(fù)；無(wú)效：血壓情況未發(fā)生恢復(fù)，仍然具有失語(yǔ)的情況，癱瘓肢體及肌力未發(fā)生任何改變，頭暈頭痛無(wú)改善，無(wú)減輕，大小便失禁情況未發(fā)生改善，生活不能自理需要有人照看。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組采取藏藥治療后臨床效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體如表1 所示。

3 討論

中風(fēng)，藏醫(yī)理論上按照主要的疾病癥狀稱作“查龍”，一般來(lái)說(shuō)在臨床治療當(dāng)中藏醫(yī)認(rèn)為“龍血兩虧”是中風(fēng)的造成因素，也就是脈癱。出血型中風(fēng)的造成因素是“龍血兩盛”，也就是血癱。藏醫(yī)理論中包括：“白脈”和“黑脈”，神經(jīng)系統(tǒng)是白脈，血管系統(tǒng)是黑脈，和中風(fēng)存在直接關(guān)系。在藏醫(yī)《四部醫(yī)典》提到，龍屬于導(dǎo)致任何病癥的根本原因，屬于人體白脈和黑脈開(kāi)展正常生理活動(dòng)過(guò)程中；血虛會(huì)造成龍?zhí)?，進(jìn)而會(huì)誘發(fā)脈癱，臟腑受損，龍血運(yùn)行受堵，血脈瘀滯，從而導(dǎo)致中風(fēng)。文中使用的君藥：“七十味珍珠丸”由亞瑪瑙、藏紅花、珍珠等70 余種藏藥而組成，能夠發(fā)揮出安神、活絡(luò)的作用，調(diào)和了龍血；臣藥中①“二十味沉香丸”由馬錢(qián)子、肉豆蔻、沉香、河子等20 種藏藥組成，可以發(fā)揮安神鎮(zhèn)靜、調(diào)和龍血等作用[7]；②如意珍寶丸，包括沉香、甘草、珍珠母等20 種藏藥，可以醒腦開(kāi)竅、清熱、舒筋活絡(luò)等作用。缺血性中風(fēng)加用的“二十五味珍珠丸”由珍珠、革莓、沉香等25 種藏藥組成，可以發(fā)揮安神活血、調(diào)血補(bǔ)龍的作用；出血性中風(fēng)加用的“二十五味珊瑚丸”由紅珊瑚、羊腦石、藏草蒲等25 種藏藥組成，可以發(fā)揮通絡(luò)、開(kāi)竅、止痛、降龍溶瘀的作用[8]。經(jīng)過(guò)合用以上藥物，起到了“調(diào)和龍血、開(kāi)竅醒腦、補(bǔ)龍養(yǎng)血、降龍溶瘀、順龍行血、疏經(jīng)活絡(luò)、活血通脈”的作用，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)發(fā)揮較好的臨床效果，同時(shí)沒(méi)有產(chǎn)生顯著的毒副癥狀。藏藥治療中風(fēng)后遺癥的治療效果理想，對(duì)內(nèi)地病人的療效更加明顯。近幾年，伴隨科學(xué)技術(shù)的逐漸提高與發(fā)展，病理、生化、放射等現(xiàn)代學(xué)科有了快速發(fā)展，對(duì)于中風(fēng)的病因、發(fā)病機(jī)理與病理特征已經(jīng)具備一定的認(rèn)識(shí)，但迄今為止，對(duì)于中風(fēng)的治療還缺少有效、根治的藥物與治療方法，藏醫(yī)多秀療法在治療中風(fēng)方面可以發(fā)揮良好的優(yōu)勢(shì)及特色。主要是因?yàn)槟X供血障礙導(dǎo)致的局部腦組織血性壞死與軟化所致的局部腦血管閉塞。在藏醫(yī)理論中，此病屬“隆”的范圍，相當(dāng)于中醫(yī)的“氣”或“風(fēng)”?！奥　睂儆诮M成人體的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，其功能主要是促進(jìn)動(dòng)血液運(yùn)行，“隆”的平衡異常時(shí)進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致腦梗塞等疾病。對(duì)于中風(fēng)后遺癥的病變機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)藏醫(yī)存在有不同的觀點(diǎn)和理論，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解釋更全面系統(tǒng)，藏醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)后遺癥療效理想，二者在理論分析以及臨床治療各有特點(diǎn)[9]。該報(bào)告結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)比兩組的治療效果，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大，P＜0.05。由此可見(jiàn)，充分證實(shí)了對(duì)于中風(fēng)后遺癥病人采取藏藥治療，可以有效地提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥率，恢復(fù)患者肢體的各項(xiàng)功能，改善患者的生活質(zhì)量，具有良好的臨床效果，適合臨床的大力推廣與廣泛應(yīng)用。