張建元，劉彬

（河北省衡水市第二人民醫(yī)院，河北 衡水）

0 引言

腦卒中又可稱之為腦中風(fēng)，是臨床上常見的腦血管疾病，隨著人口老齡化問題的加重，導(dǎo)致腦卒中的患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。上肢痙攣性癱瘓是腦卒中常見的功能障礙，也是導(dǎo)致患者殘疾的主要原因。上肢痙攣性癱瘓患者若是未及時(shí)得到有效的處理，不僅會(huì)導(dǎo)致患肢出現(xiàn)永久性運(yùn)動(dòng)障礙，還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑等心理，不利于患者的身心健康[1]。大秦艽湯是腦卒中預(yù)后治療常見組方，可有效防止腦卒中患者發(fā)生后遺癥?；诖耍敬窝芯酷槍?duì)我院收治的30 例腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者進(jìn)行分組討論，旨在為臨床利用此方案提高該疾病患者的治療質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016 年9 月至2019 年9 月收治的30 例腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者納入至本次研究，依照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組（15 例）與觀察組（15 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者神志清醒、病情穩(wěn)定；出現(xiàn)肢體能力障礙的患者；30 例患者以及患者家屬均簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤疾病的患者；既往存在功能障礙的患者；嚴(yán)重心肝腎功能不全的患者；嚴(yán)重失語(yǔ)或認(rèn)知障礙的患者。對(duì)照組男9 例，女6例；年齡48～70 歲，平均（59.23±3.48）歲；病程21～120 d，平均（70.15±10.28）d；患肢部位：左側(cè)7 例，右側(cè)8 例；疾病類型：腦梗死8 例，腦出血7 例。觀察組男10 例，女5 例；年齡49～69 歲，平均（59.47±3.28）歲；病程22～121 d，平均（70.59±10.62）d；患肢部位：左側(cè)8 例，右側(cè)7 例；疾病類型：腦梗死9 例，腦出血6 例。兩組患者的一般資料無(wú)差異（P＞0.05），可做比較。

1.2 方法

兩組患者均接受腦卒中預(yù)防治療，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受早期綜合康復(fù)干預(yù)，具體為：（1）語(yǔ)言功能訓(xùn)練：失語(yǔ)是腦卒中患者康復(fù)過(guò)程中常見的癥狀，護(hù)理人員需要耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言練習(xí)，由單音節(jié)逐漸向詞語(yǔ)、句子過(guò)度，2 次/d，10 min/次；（2）吞咽功能鍛煉：在康復(fù)階段，在鼻飼期間，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者經(jīng)常練習(xí)吞咽動(dòng)作，并逐漸由鼻飼向流食、半流食過(guò)度，2 次/d，10 min/次；（3）肢體功能訓(xùn)練：待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者利用健側(cè)上肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，比如活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等，同時(shí)叮囑家屬協(xié)助患者進(jìn)行平衡、站立等簡(jiǎn)單的肢體訓(xùn)練，以促使肢體功能盡早恢復(fù)，2 次/d，10 min/ 次；（4）心理指導(dǎo)：注意觀察患者情緒，及時(shí)對(duì)出現(xiàn)焦慮等狀況的患者進(jìn)行心理安撫和疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心感受，提高患者的治療信心。

觀察組則行大秦艽湯聯(lián)合早期綜合康復(fù)治療，早期綜合康復(fù)干預(yù)措施與對(duì)照組相同，大秦艽湯基礎(chǔ)組方為：熟地黃、羌活、生地黃、當(dāng)歸以及獨(dú)活各20 g，蒼術(shù)、防風(fēng)、秦艽、玄參、川芎、白芍以及白芷各15 g。根據(jù)患者癥狀增減組方：肢體疼痛患者加25 g 雞血藤；氣虛者加10 g 黨參；肢體冷寒者加15 g 桂枝；嚴(yán)重血瘀者加5 g 三七；痰阻者加10 g 法半夏以及10 g 膽南星。使用方法：清水煎藥至400 mL 即可，服用2次/d，1 劑/d。

兩組患者均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者上肢痙攣改善情況，采用改良Ashworth 痙攣評(píng)定及進(jìn)行評(píng)估：肌張力降低2 級(jí)或以上則表明顯效；肌張力降低1 級(jí)或半級(jí)則說(shuō)明有效；無(wú)上述表現(xiàn)則經(jīng)治療后無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）經(jīng)治療1 個(gè)月后，觀察兩組患者上肢功能改善情況，上肢功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照Fugl-Meyer 評(píng)估量表（FMA）[2]，分?jǐn)?shù)與上肢功能呈正相關(guān)關(guān)系；采用改良Berthel 指數(shù)（MBI）[3]評(píng)估患者的生活能力，分?jǐn)?shù)與生活能力呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上肢痙攣改善情況對(duì)比

對(duì)照組患者上肢痙攣總改善率80.00%顯著低于觀察組93.33%（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者上肢痙攣改善情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組上肢功能改善情況對(duì)比

對(duì)照組患者FMA 評(píng)分與MBI 評(píng)分低于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者上肢功能改善情況對(duì)比(±s,分)

表2 兩組患者上肢功能改善情況對(duì)比(±s,分)

3 討論

痙攣性癱瘓是腦卒中預(yù)后治療中常見的功能障礙，大約90% 以上的腦卒中患者在臨床治療3 周內(nèi)皆會(huì)出現(xiàn)癱瘓癥狀，其中最為常見的就是上肢痙攣。腦卒中后痙攣是在多種原因共同作用下產(chǎn)生的，目前臨床對(duì)腦卒中后痙攣的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，但多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為該疾病的發(fā)生可能與肌張力以及牽張反射等相關(guān)[4]。當(dāng)前臨床治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的方法有手術(shù)、藥物等西醫(yī)治療，由于藥物副作用多，手術(shù)難度比較大，在臨床推廣治療的難度較大。

此次研究主要探討了大秦艽湯聯(lián)合早期綜合康復(fù)治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的效果。通過(guò)給予患者語(yǔ)言訓(xùn)練、吞咽功能鍛煉、肢體功能鍛煉以及心理指導(dǎo)等一系列早期綜合康復(fù)干預(yù)措施，可盡早促使患者上肢功能的康復(fù)。在中醫(yī)學(xué)里，腦卒中屬于“中風(fēng)”的范疇，主要是由內(nèi)傷積損、飲食不規(guī)律、氣虛邪中等所致，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療疾病的關(guān)鍵就是活血化瘀、祛風(fēng)止痛[5]。大秦艽湯是臨床治療上肢痙攣性癱瘓的常用中醫(yī)組方，組方中的秦艽具有祛風(fēng)活血、舒筋除濕的功效；川芎可活血化瘀、祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸具有極好的補(bǔ)血活血之效；羌活則能夠止痛散寒；防風(fēng)與獨(dú)活合用具有祛風(fēng)止痛的功效；生地黃可生津清熱，而熟地黃則能補(bǔ)血養(yǎng)血；白芷與蒼術(shù)皆是祛風(fēng)止痛、散寒通竅的良藥；而玄參能夠清熱降火、涼血滋陰；諸藥合用可全方位兼顧邪正，具有祛風(fēng)養(yǎng)血、通絡(luò)止痛的功效[6]。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組上肢痙攣改善情況與上肢功能優(yōu)于對(duì)照組，表明大秦艽湯聯(lián)合早期綜合康復(fù)可顯著改善患者的上肢痙攣與上肢功能狀況，提高患者的生活能力，對(duì)比單純?cè)缙诰C合康復(fù)治療優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，大秦艽湯聯(lián)合早期綜合康復(fù)對(duì)腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者的治療效果明顯，可以改善患者的上肢痙攣狀況，促使上肢功能早日康復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。