張冰

（河北省曲周縣中醫(yī)院，河北 曲周）

0 引言

如今，耳鼻喉科常有小兒患者因氣管及支氣管異物前來就診，是異物的性質(zhì)和給呼吸道帶來閉塞決定了患兒病情深淺，一旦氣管發(fā)生異物堵塞，輕者會損傷患兒肺部，重者則有較大幾率窒息死亡的風(fēng)險[1]。異物分類有內(nèi)外源性兩種，內(nèi)源性中常見有氣道炎癥時的瘡痂、假膜、膿液、血塊、嘔吐物等，外源性則是指由患兒口腔吸入的物體造成的堵塞[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)5 周歲內(nèi)的孩童是該類呼吸科疾病的主要人群，這與孩子喜歡嘴里含食物和玩具的習(xí)慣有關(guān)[3]。這種情況下，如果孩子哭或者吃驚的話，很容易將異物咽入體內(nèi)。另外，因為兒童的喉頭反射和咀嚼功能偏弱，在食用堅果類較堅硬的食物時，常發(fā)現(xiàn)未嚼爛誤吞狀況。進而導(dǎo)致患兒痙攣、劇烈咳嗽、面色憋紅、呼吸困難甚至無法呼吸，尤其是吞入異物較大的時候，窒息的可能性也變大。不僅如此，大多數(shù)患兒在感染期間還伴有其他嚴重癥狀，如高熱、肺炎等[4]。因此，此類患兒必須盡早接受規(guī)范治療，而準確的判斷出異物的具體情況，是治療實施的前提。文中選取了56 例患者分組后分別使用X 線技術(shù)與16 排CT 技術(shù)做影像檢查，結(jié)果指出16排CT 的診斷準確率更高，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年9 月至2019 年9 月在我院治療的小兒氣管及支氣管異物患者中擇取56 例，以隨機數(shù)字表排列法進行分組，對照組28 例，研究組28 例。對照組患者有16 例男性和12 例女性，年齡0.5～4.5 歲，平均（2.31±0.37）歲，異物堵塞到就診時長1 h 至8 d，平均（2.08±1.05）d。研究組患者有17 例男性和11 例女性，年齡0.5～5 歲，平均（2.46±0.48）歲，異物堵塞到就診時長1.5 h 至7.5 d，平均（2.11±1.03）d。對比兩組患兒基線資料，差異小（P＞0.05），有可比性。已經(jīng)確認在獲得醫(yī)院倫理協(xié)會的同意后開展本研究，56 例患兒的監(jiān)護人已獲悉研究內(nèi)容并同意參與。

1.2 方法

對照組：X 線技術(shù)檢查。在患兒家屬的幫助下將患兒以仰臥姿勢擺放好，由家屬幫忙盡可能的固定患兒姿勢，減少扭動造成的影像變化，使用X 線做胸部透視，如果期間患兒哭鬧，還需對其肺部透亮度及縱膈擺動情況做進一步查看。研究組：16 排CT 技術(shù)檢查。儀器選用東芝Activion16 層多排螺旋CT，參數(shù)調(diào)整為120 V 電壓，75～200 mA 電流，1.2 mm 螺距，1.25～2.50 mm 層厚，0.75 mm 層距。確定儀器運行正常后，指導(dǎo)家屬將患兒放到床板上，保持仰臥姿勢，螺旋掃描，掃描中可按需對肺部圖像與支氣管圖像的視野和清晰度進行調(diào)整，確保獲得的影像視野最佳，清晰度最高，便于查看異物情況。過程中，如果患兒情緒波動大，無法平靜，可應(yīng)用水合氯醛灌腸法幫助患兒鎮(zhèn)靜。患兒的影像結(jié)果必須由2 位以上具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生進行診斷，得出最終結(jié)果。

1.3 觀察指標

計算兩組異物檢出率和異物征象檢出率，分析其診斷效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

這次試驗中的所有數(shù)據(jù)皆采用SPSS 19.0 軟件進行計算，其中計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒異物檢出情況

研究組患兒異物檢出率是100.00%，對照組是82.14%，研究組高于對照組（P＜0.05），詳細參數(shù)見表1。

2.2 比較患兒異物征象檢出情況

對比兩組患兒異物征象檢出率，研究組中各項檢出率皆高于對照組（P＜0.05），詳細參數(shù)見表2。

表1 比較對照組與研究組患兒氣管和支氣管異物檢出率[n(%)]

表2 比較兩組患兒異物征象檢出率[n(%)]

3 討論

異物堵塞氣管、支氣管在耳鼻喉科比較常見，尤其以兒童患者居多，其中大多患兒都有口含食物、玩具等東西的習(xí)慣，在玩耍的過程中因不小心誤吞，堵塞氣管引發(fā)的急癥[5]。若異物處理不及時，不僅會造成氣道損傷、肺組織感染等不良現(xiàn)象，還會對生命形成嚴重的威脅[6]。所以，臨床在治療氣管、支氣管異物患者，首先需要確定患者異物來源，針對外源性、口腔吸入的異物還需要對其大小、形態(tài)做一個了解，然后對癥處理。因此，對異物的診斷非常重要。

由于患者以兒童居多，因此在檢查的過程中，存在部分患兒哭鬧、亂動的現(xiàn)象，對檢查結(jié)果造成影響。例如使用X線檢查中，患兒的動作幅度大時，肺氣腫輕癥、縱膈擺動等情況辨別度低，降低其檢出可能性。另外，普通X 線診斷僅對胸部進行透視、攝氣、抽吸等影像學(xué)檢查，可用于診斷肺不張、肺氣腫、縱隔振蕩、阻塞性肺炎、器官形態(tài)異常等間接影像學(xué)征象[7]。然而，這種方法是用來成像金屬異物，而其他種類的異物無法顯示。此外，由于X 線檢查分辨率低，重疊度大，對肺部透亮度變化的觀察敏感性較低。如果遇到比較輕微的阻塞性肺氣腫，誤診或漏診幾率顯著升高。但是X 線技術(shù)因其成本低、可動態(tài)觀測的優(yōu)點，一直以來在臨床都應(yīng)用得比較多[8]。使用16 排CT 技術(shù)所得影像不僅分辨率高，且能實時調(diào)整窗寬和窗位，能直接顯示異物，精準定位，有助于提升異物檢出率。當遇上患兒哭鬧無法配合檢查的時候，可在鎮(zhèn)靜劑的幫助下，快速完成掃描環(huán)節(jié)，避免患兒大幅度呼吸運動下影像中出現(xiàn)偽影。使用16 排CT 技術(shù)檢查氣管內(nèi)異物時，其征象可直接指出異物本體以及局限性支氣管阻塞，只需要確定一項征象便可確診，診斷價值較高，而通過間接征象可指示出異物的存在與否，肺氣腫、縱膈擺動、健側(cè)胸壁兩側(cè)的陰影等皆屬于間接征象。多平面重建可在同一縱切面指示出支氣管和異物。但臨床中曾有出現(xiàn)過“線性”異常密度影的情況，主要是因為衣物與支氣管內(nèi)壁間的不同導(dǎo)致。而曲面重建可以在同一平面上顯示出原本不在同一平面上的支氣管，將支氣管管腔壁與衣物清晰的區(qū)分開來。同時運用計算機技術(shù)對不同層次的像素進行再現(xiàn)和排列，使解剖結(jié)構(gòu)在多角度、多方向上得到很好的顯示。

這次研究結(jié)果中，研究組患兒異物檢出率是100.00%，對照組是82.14%，研究組高于對照組（P＜0.05）；對比兩組患兒異物征象檢出率，研究組中各項檢出率皆高于對照組（P＜0.05）。

總之，小兒氣管和支氣管發(fā)生異物堵塞是非常危險狀況，盡早發(fā)現(xiàn)異物存在，并準確判斷異物大小與形態(tài)，有助于醫(yī)生施救，保障患兒安全，而16 排CT 技術(shù)較X 線技術(shù)優(yōu)勢更大。