曹紅彥，祁慶玲，范貴英，梅小溪

（河北省靈壽縣醫(yī)院，河北 石家莊）

0 引言

近些年來，隨著社會的進(jìn)步，人們的生活質(zhì)量不斷提高，致使流產(chǎn)數(shù)、引產(chǎn)數(shù)的比例呈上升趨勢，從而瘢痕子宮的臨床發(fā)生率也隨之上升。由于瘢痕子宮會導(dǎo)致子宮壁變薄，瘢痕處張力會增大，子宮肌肉彈性差，承受能力弱，易發(fā)生子宮破裂的嚴(yán)重結(jié)果，嚴(yán)重影響母嬰的生命健康[1]?，F(xiàn)階段瘢痕部位妊娠的發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，其在臨床上屬于十分罕見的異位妊娠癥，但該疾病所造成的嚴(yán)重后果對患者的影響較大。因此，及早進(jìn)行確診，能夠有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，對于挽救母嬰健康具有重要意義。超聲診斷方式現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床診斷中如血管外科、心臟科以及消化科等，具有成像質(zhì)量高、設(shè)備相對較為靈活，能夠清晰的顯現(xiàn)軟組織，有助于幫助醫(yī)生快速確診，具有較高的臨床診斷價值[2]。本次研究就對剖腹產(chǎn)瘢痕部位妊娠的超聲診斷與超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析和比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的18 例研究對象是經(jīng)我院確診為剖腹產(chǎn)瘢痕部位妊娠的患者，選取時間為2018 年1 月至2018 年12 月，年齡24～45 歲，平均（31.36±4.29）歲，剖宮產(chǎn)時間為6 個月至4年，平均（2.87±1.74）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均不同程度陰道出血癥狀；②病史資料齊全；③年齡≥18 歲；④自愿參與研究并簽署協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；④惡性腫瘤；②精神異常、認(rèn)知障礙者；③不配合治療者。

1.2 方法

所有患者接受檢查前，要及時告知患者相關(guān)檢查注意事項，做好相應(yīng)的心理護(hù)理工作，保證患者能夠積極配合治療。本次研究所采用的超聲診斷儀器為武漢春盛電子科技有限公司ZY-6600，陰道探頭7.5 MHz，腹部探頭為3.5 MHz。陰道超聲診斷方法：檢查前對患者羞澀、緊張等不良情緒進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，告知患者相應(yīng)的注意事項，取膀胱截石位，陰道檢查嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行操作，探頭無菌橡膠套，緩慢進(jìn)入陰道之中進(jìn)行檢查，告知患者不要亂動，放松心情，醫(yī)生仔細(xì)觀察患者子宮瘢痕部位的內(nèi)部情況，以及周邊血流情況，著重觀察子宮狹壁回聲，了解其大小、形態(tài)、與宮頸管之間的關(guān)系等，檢查結(jié)束后，告知患者緩慢起身，對檢查結(jié)果進(jìn)行分析[3]。經(jīng)腹部超聲診斷方法：于檢測前，告知患者需飲溫水約至1 L，緩慢飲用，直至充盈膀胱，取仰臥位，將下腹部位充分暴露，于腹部皮膚涂抹適量耦合劑，掃描范圍包括整個子宮及宮頸。密切關(guān)注患者的子宮形態(tài)、大小等基本情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組不同檢查方式的診斷結(jié)果進(jìn)行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0 軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種診斷結(jié)果比較：陰道超聲檢查率在漏診率、誤診率和符合率上均優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷結(jié)果相比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段由于二胎政策的完全開放，許多家庭加入生育大軍的隊伍當(dāng)中，為更好的促進(jìn)新生兒的誕生，保證母嬰健康，要及時產(chǎn)婦進(jìn)行檢查。而現(xiàn)階段瘢痕子宮妊娠率不斷上升，是對母嬰健康造成威脅的潛在因素，由于患者子宮下段肌纖維大量短缺，而又有手術(shù)瘢痕現(xiàn)象，產(chǎn)婦分娩時，大出血癥狀難以控制，因此及時進(jìn)行檢查具有重要意義。剖腹產(chǎn)妊娠部位臨床表現(xiàn)可早至孕5 周，患者會有少許無痛性陰道出血癥狀，若患者疏于對該疾病的重視，會導(dǎo)致誤診的嚴(yán)重后果，對患者的身心健康十分不利，嚴(yán)重者會出現(xiàn)子宮切除的局面，加重患者的心理負(fù)擔(dān)[5]。由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，大量產(chǎn)科醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)識到該疾病的特點和危害性，逐步意識到進(jìn)行早期檢查的重要性和必要性。臨床診斷主要依據(jù)患者的病情發(fā)展?fàn)顩r、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)影像學(xué)結(jié)果等來進(jìn)行綜合性的評估。醫(yī)學(xué)超聲檢查是一種基于超聲波的醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)，操作相對簡單，對患者傷害小，能夠顯現(xiàn)出肌肉和內(nèi)臟器官的具體病情變化，實時生成圖像，利于醫(yī)生對病情進(jìn)行診斷，且該診斷方式較其他影像學(xué)檢查如CT 成像、核磁共振成像相比價格較為便宜，利于患者認(rèn)可和接受。

本次研究通過選取我院18 例剖腹產(chǎn)瘢痕部位妊娠的患者為研究對象，采用兩種不同超聲檢測方法，研究結(jié)果表明，經(jīng)腹部超聲診斷會存在一定的局限性，而經(jīng)陰道超聲診斷，能夠清晰地顯示女性盆腔內(nèi)器官組織結(jié)構(gòu)，對病灶形態(tài)以及密度，邊緣周圍存在的細(xì)微特征顯示出來，同傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲檢測需要飲水充盈膀胱后檢查，該檢查方式具有簡便的特點，且超聲探頭通過直接接觸掃描器官，掃描結(jié)果更加直觀、清晰，還能夠避免在疾病診斷過程中，若患者胃腸道氣體受到干擾或患者肥胖等因素，造成圖像質(zhì)量不高而引發(fā)誤診的事件發(fā)生[6]。故而本次的研究結(jié)果表明，經(jīng)陰道超聲檢測方式漏診率和誤診率較低，符合率較高，有利于醫(yī)生對疾病的診斷，為后期患者的治療提供較高的診斷依據(jù)。值得注意的是，若檢測人員對該疾病的認(rèn)知不夠明清，漏診和誤診的幾率非常高，因此需要重視對該疾病的和鑒別診斷，其一是惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，伴有遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移，部分患者雙側(cè)卵巢黃素囊腫形成；其二是流產(chǎn)，位于子宮峽部的孕囊發(fā)生變形，大多數(shù)情況下胎兒已經(jīng)死亡，但該位置的肌層未發(fā)生明顯改變，是造成誤診率和漏診率較高的主要問題，這給患者的身心健康帶來了嚴(yán)重的影響，需要廣大產(chǎn)科醫(yī)生加強重視；其三是子宮切口血腫與憩室，子宮下段瘢痕位置處血流信號并不豐富，但經(jīng)血常規(guī)檢查后，HCG 呈陰性[7-8]。

綜上所述，給予剖腹產(chǎn)瘢痕妊娠患者陰道超聲檢查，準(zhǔn)確率較高，可有效顯示多種相關(guān)癥象，為后期的臨床診斷提供數(shù)據(jù)性指導(dǎo)。