董芹，顧曉清，沈春明，路陽

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

社會(huì)的進(jìn)步主要表現(xiàn)在交通出行、生產(chǎn)、生活等方式的改變之中，這改變除了帶來許多便捷外，從另一方面看也給人們?cè)黾恿嗽S多意外事故的風(fēng)險(xiǎn)。每一天，在世界各地都可能會(huì)有大大小小的車禍、意外等事故發(fā)生，在這些事故受傷患者中，腹部閉合性內(nèi)臟損傷非常普遍，這是由于患者腹部受到外力的擠壓或者擊打，對(duì)腹腔內(nèi)的臟器形成壓力，從而造成損傷[1]。同時(shí)，這類患者通常還會(huì)伴有其他類型的外傷，因此在臨床中表現(xiàn)出來的病癥非常復(fù)雜。這一點(diǎn)對(duì)疾病的診斷會(huì)造成一定的困難，尤其是若患者在事故中導(dǎo)致腹部閉合性內(nèi)臟損傷，對(duì)其后期的預(yù)后將會(huì)延長其恢復(fù)的進(jìn)程。因此，這一類患者入院后需要經(jīng)過一系列的檢查來篩查腹部閉合性內(nèi)臟損傷的可能性。相關(guān)醫(yī)學(xué)案例中表明，因腹部閉合性內(nèi)臟損傷沒有得到妥善的處理導(dǎo)致死亡的比例較高，這一病癥對(duì)患者的生命安全威脅性極高[2]。而怎樣評(píng)估患者是否患有腹部閉合性內(nèi)臟損傷、具體損傷的臟器、損傷部位及受損程度，并盡可能早的給予對(duì)癥處理，有利于患者的治療和后期恢復(fù)，同時(shí)也是拯救患者生命的有效措施。目前應(yīng)用于腹部的影像檢查方法較多，其中超聲檢查和CT 檢查的使用頻率較高，其檢查結(jié)果也獲得較高的認(rèn)可度[3]。本文中納入89 例相關(guān)患者，將其超聲檢查結(jié)果和CT 檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)CT 檢查結(jié)果中與手術(shù)結(jié)果一致的例數(shù)更多，準(zhǔn)確率高于超聲檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年12 月在我院接受超聲檢查、CT 檢查和手術(shù)治療的閉合性腹部內(nèi)臟損傷患者作為本次觀察的范本，共計(jì)納入89 例患者。包括58 例男性和31 例女性；年齡17～68 歲，平均（48.97±3.68）歲；患者從腹部受傷到接受診療耗時(shí)45.78 min 至14.78 h，平均（4.01±0.63）h；腹部損傷成因有墜樓19 例、腹部擠壓13 例、外力擊打17 例、車禍40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者接受過超聲檢查和CT 檢查，且檢查結(jié)果等相關(guān)資料保存完整；②患者和患者監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究內(nèi)容及過程皆已了解，并且同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時(shí)受傷嚴(yán)重，生命受到威脅，如頭部受創(chuàng)等；②在診療過程中因故放棄治療的患者。

1.2 方法

超聲檢查：選用本科室彩色超聲診斷儀器（GE 公司LOGIQ E6），選擇低頻探頭，頻率2.5～6 MHz。指導(dǎo)患者保持仰臥或是側(cè)臥的體位，方便儀器對(duì)患者腹部的掃描，掃描中要從橫、縱、斜三個(gè)方向做一個(gè)全方位的掃描，觀察并詳細(xì)記錄患者腹腔中有無積液回聲，同時(shí)還要對(duì)腹腔中各臟器的大小、位置、形態(tài)，內(nèi)部回聲等是否發(fā)生變化進(jìn)行判斷。

CT 檢查：選用本科室配備的64 排螺旋CT（GE Optima CT660），平掃患者劍突位到恥骨位，之后增強(qiáng)掃描，仔細(xì)觀察并記錄好患者腹腔內(nèi)臟器水腫、包膜血腫、臟器形狀、有無氣腹等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄好超聲和CT 這兩種檢查方式的結(jié)果，在患者術(shù)后與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，綜合分析這兩種檢查方式在診斷中應(yīng)用的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析比較超聲檢查和CT 檢查的診斷準(zhǔn)確率

如下表1 所示，超聲檢查結(jié)果中與手術(shù)結(jié)果一致的有67例，準(zhǔn)確率為75.28%，與手術(shù)結(jié)果不一致的有22 例，誤診率為24.72%，CT 檢查結(jié)果中與手術(shù)結(jié)果一致的有83 例，準(zhǔn)確率為93.26%，與手術(shù)結(jié)果不一致的有6 例，誤診率為6.74%，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，CT 檢查的準(zhǔn)確率比超聲高（P＜0.05）。

表1 分析比較超聲檢查和CT 檢查的診斷準(zhǔn)確率[n(%)]

2.2 超聲檢查和CT 檢查中患者的腹部影像

超聲檢查中，實(shí)質(zhì)性內(nèi)臟損傷表現(xiàn)為受損內(nèi)臟的體積變大且出血局部隆起，表現(xiàn)為低回聲或無回聲，無法清晰的觀察到該內(nèi)臟的邊緣；空腔臟器損傷表現(xiàn)為受損內(nèi)臟改變形態(tài)，回聲不均勻，且周圍表現(xiàn)為無回聲。CT 檢查中，實(shí)質(zhì)性內(nèi)臟損傷表現(xiàn)為受損內(nèi)臟體積變大，且出血、局部隆起，周圍組織密度不均勻，增強(qiáng)掃描可清晰的觀察到受損內(nèi)臟的形態(tài)發(fā)生變化，有液體滲出、血腫；空腔臟器損傷表現(xiàn)為受損內(nèi)臟改變形態(tài)，周圍組織密度較低。

3 討論

人體的腹腔中生長著許多重要的器官，比如肝臟、腎臟和脾臟等，一旦腹部受到外力的擠壓或者擊打，對(duì)腹腔內(nèi)的臟器都會(huì)造成一定的傷害，從而危及人體健康甚至生命[4]。腹部閉合性內(nèi)臟損傷普遍存在于各類事故當(dāng)中，如車禍患者、墜樓患者等，除內(nèi)臟損傷外通常還會(huì)伴有其他一種或多種外傷，傷處可能存在于患者胸部、頭部、四肢等多個(gè)部位，因此這類患者在臨床中的癥狀表現(xiàn)會(huì)比較復(fù)雜，單從癥狀是無法準(zhǔn)確的判斷患者的具體病情，尤其是對(duì)于內(nèi)臟損傷的判斷。從以往的臨床中不難發(fā)現(xiàn)，存在部分受到其他外傷癥狀影響誤診的患者，后期因內(nèi)臟損傷導(dǎo)致嚴(yán)重后果的案例。因而怎樣評(píng)估患者是否患有腹部閉合性內(nèi)臟損傷、具體損傷的臟器、損傷部位及受損程度，并盡可能早的給予對(duì)癥處理，有利于患者的治療和后期恢復(fù)，同時(shí)也是拯救患者生命的有效措施。目前，影像科中可用于腹部閉合性內(nèi)臟損傷篩查的檢查方法較多，在無數(shù)的研究和臨床實(shí)用中發(fā)現(xiàn)，超聲檢查和CT 檢查更具優(yōu)勢(shì)，無論是操作的便捷性還是檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率都獲得了一定的認(rèn)可。對(duì)于這兩種檢查方式在腹部閉合性內(nèi)臟損傷診斷中的價(jià)值研究，本文納入了89 例相關(guān)患者，分別將超聲檢查結(jié)果、CT 檢查結(jié)果和手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，得出CT 檢查的準(zhǔn)確率更高的結(jié)果。

本次檢查中，超聲檢查結(jié)果中與手術(shù)結(jié)果一致的有67例，準(zhǔn)確率為75.28%，與手術(shù)結(jié)果不一致的有22 例，誤診率為24.72%，CT 檢查結(jié)果中與手術(shù)結(jié)果一致的有83 例，準(zhǔn)確率為93.26%，與手術(shù)結(jié)果不一致的有6 例，誤診率為6.74%，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，CT 檢查的準(zhǔn)確率比超聲高（P＜0.05）；超聲檢查中，實(shí)質(zhì)性內(nèi)臟損傷表現(xiàn)為受損內(nèi)臟的體積變大且出血局部隆起，表現(xiàn)為低回聲或無回聲，無法清晰的觀察到該內(nèi)臟的邊緣；空腔臟器損傷表現(xiàn)為受損內(nèi)臟改變形態(tài)，回聲不均勻，且周圍表現(xiàn)為無回聲。CT 檢查中，實(shí)質(zhì)性內(nèi)臟損傷表現(xiàn)為受損內(nèi)臟體積變大，且出血、局部隆起，周圍組織密度不均勻，增強(qiáng)掃描可清晰的觀察到受損內(nèi)臟的形態(tài)發(fā)生變化，有液體滲出、血腫；空腔臟器損傷表現(xiàn)為受損內(nèi)臟改變形態(tài)，周圍組織密度較低。

總而言之，超聲檢查和CT 檢查對(duì)腹部閉合性內(nèi)臟損傷的診斷都具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但是從手術(shù)結(jié)果來看，CT 檢查的結(jié)果和手術(shù)結(jié)果更相符，因此更值得推廣。