吳強(qiáng)

（內(nèi)蒙古牙克石市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石）

0 引言

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。儆谂R床多發(fā)的慢性心血管疾病之一，伴隨經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，人們生活習(xí)慣的變化，患病率不斷的增加[1]。病因非常復(fù)雜，大部分是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化造成。因此，當(dāng)前對于冠心病的治療方法還是以改善冠狀動(dòng)脈供血，降低心肌耗氧量、治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為主。冠心病會導(dǎo)致心律失常，心肌梗死嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心力衰竭，死亡率極大。目前，臨床救治冠心病的藥物多種多樣，然而冠心病總的治療原則為不但應(yīng)有效緩解病人的病情，并且還應(yīng)該盡可能地保護(hù)心功能。該報(bào)告中抽取140 例冠心病患者，分析阿托伐他汀聯(lián)用曲美他嗪治療冠心病的臨床療效，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年11 月收治的140 例冠心病患者給予分析，皆滿足相關(guān)《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》的要求[2]，排除嚴(yán)重心力衰竭、急性心肌梗死、肝腎不全、嚴(yán)重感染、腫瘤以及精神系統(tǒng)障礙。包括男性74 例，女性66 例，年齡48～79 歲，平均（62.4±5.6）歲，病程1～8 年，平均（3.5±1.2）年。具體分為：合并高血壓76 例、合并糖尿病37 例、合并腦血管疾病53 例、合并高血脂癥84 例。心功能按照NYHA 分級為Ⅱ～Ⅲ級。平均分成兩組，對照組包括男性36 例，女性34 例，平均（63.6±6.3）歲；治療組包括男性43 例，女性27 例，平均（61.7±5.9）歲。對照組采取曲美他嗪治療，治療組采取曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療，觀察兩組治療效果。通過分析所有病人的基本信息，差異不大（P＞0.05），具有對比性。

1.2 治療方法

所有病人皆進(jìn)行吸氧、利尿劑、擴(kuò)血管類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、抗血小板聚集、抗凝、β 受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑等治療，對照組采取曲美他治療，口服20 mg，3 次/d；治療組采取曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀10 mg，1 次/d，療程8 周。對比治療效果、心絞痛發(fā)作情況，持續(xù)時(shí)間與不良反應(yīng)。

1.3 療效判定

冠心病心絞痛病人的療效判定按照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則草案》為依據(jù)[3]：①顯效：相同勞累條件下不會誘發(fā)心絞痛的發(fā)作或心絞痛發(fā)作減少超出80%，消耗硝酸甘油量減少不低于80%；②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或消耗硝酸甘油量減少50%～80%；③無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或消耗硝酸甘油量減少＜50%；④加重：心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)未改變或升高，持續(xù)時(shí)間增加，消耗的硝酸甘油量增多。

1.4 數(shù)據(jù)分析

選擇SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)，為差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效分析

治療組心絞痛改善的臨床效果總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對照組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.94，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前、后血脂情況分析

治療前，總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后TC、TG、LDL-C 水平明顯低于治療前，HDL-C 水平明顯大于治療前（P＜0.05），治療組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對照組，差異較大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表1 兩組治療心絞痛改善效果分析(n,%)

2.3 兩組的冠心病心絞痛的發(fā)作次數(shù)、發(fā)生時(shí)間對比

通過觀察兩組心絞痛的發(fā)作次數(shù)、發(fā)生時(shí)間，治療組的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均小于對照組，差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表3。

表2 兩組的治療前后血脂情況分析(±s,mmol/L)

表2 兩組的治療前后血脂情況分析(±s,mmol/L)

注：a 表示與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；b 表示與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間分析(±s)

表3 兩組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間分析(±s)

注：與對照組同時(shí)間段比較，aP＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)

住院過程中，對照組病人發(fā)生嘔吐2 例、失眠2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%；治療組病人發(fā)生惡心1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.4%。通過對比，治療組明顯的低于對照組，差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。儆谂R床多發(fā)的慢性心血管疾病之一，伴隨經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，人們生活習(xí)慣的變化，患病率不斷的增加。病因非常復(fù)雜，大部分是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化造成。因此，近些年，臨床主要采取他汀類藥物對冠心病給予救治，這種藥品能夠抑制血小板聚集，可以發(fā)揮良好的抗凝效果[4]。該報(bào)告中，對于冠心病患者采用的阿托伐他汀以及曲美他嗪都可以發(fā)揮控制血小板凝結(jié)，降血脂，減低血黏滯度等效果[5]，所以，能夠有利于CHD 病人血液流變學(xué)獲得有效的增強(qiáng)，同時(shí)可以明顯緩解病情，曲美他嗪可以明顯改善心肌代謝，對病人身體內(nèi)的自由基的產(chǎn)生存在良好的控制效果，有和鈣通道拮抗藥、β 受體阻滯劑以及ACEI 等藥物相互作用，不僅能夠明顯控制或者預(yù)防心力衰竭的出現(xiàn)，也能夠避免血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生突然巨大的改變[6]。阿托伐他汀可以有效調(diào)節(jié)血脂作用，能夠避免病人發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化[7-8]。本報(bào)告結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組冠心病心絞痛的臨床總有效率為97.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超過治療組（總有效率為82.8%）。兩組病人治療后TC、TG、LDL-C 水平明顯低于治療前，HDL-C 水平明顯高于治療前。治療組和對照組相比，治療組的改善效果更理想，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，治療組的心絞痛每周發(fā)作次數(shù)和每次心絞痛持續(xù)時(shí)間明顯少于對照組，差異明顯（P＜0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，充分證實(shí)了對于冠心病患者采取阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，可以發(fā)揮顯著的療效，可以明顯提高治療有效率，降低不良癥狀率，可以調(diào)節(jié)血脂，治療效果理想。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛安全有效，可以明顯改善患者的心絞痛癥狀，降低心絞痛的發(fā)作次數(shù)及時(shí)間，改善病人的血脂情況，適合臨床的大力推廣與應(yīng)用。