王俊生

（河北省邯鄲市曲周縣醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

膽總管結(jié)石形成后會(huì)引發(fā)患者上腹腫脹疼痛，按壓有腫塊且疼痛感劇烈，發(fā)作時(shí)通常伴有高熱、寒戰(zhàn)癥狀[1-2]。因此，部分患者可能將其誤認(rèn)為普通感冒發(fā)燒，在疼痛一直無(wú)法抑制后才到醫(yī)院做檢查，耽擱治療時(shí)間。膽總管結(jié)石治療方式有保守治療和手術(shù)治療，目前眾多的相關(guān)研究均表示保守治療只能作為輔助治療方式，對(duì)急診患者采用藥物保守治療，當(dāng)患者劇烈疼痛、發(fā)熱等癥狀穩(wěn)定后再施以手術(shù)治療，效果更好[3-4]。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)與常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中為患者清除結(jié)石的有效手術(shù)方案，應(yīng)用較多。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)中只需要很小的一道切口便可以完成手術(shù)，因此優(yōu)點(diǎn)較多[5-6]。我院將2018年1 月至2019 年12 月治療的60 例膽總管結(jié)石患者納入此次觀察實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，通過(guò)患者治療中各數(shù)據(jù)的比較，來(lái)觀察內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）治療膽總管結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018 年1 月至2019 年12 月診治的60 例膽總管結(jié)石患者為觀察對(duì)象，其中行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療的患者有30 例，設(shè)為觀察組，行開(kāi)腹手術(shù)治療的患者有30 例，設(shè)為對(duì)照組。觀察組含男性19 例，女性11 例，年齡28～87 歲，平均（73.14±4.21）歲；觀察組含男性18 例，女性12 例，年齡28～87 歲，平均（72.38±4.53）歲。兩組資料相似，有可比性（P＞0.05）。這次觀察實(shí)驗(yàn)已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可，患者與家屬也簽了同意書(shū)，患者納入觀察實(shí)驗(yàn)時(shí)已排除復(fù)發(fā)膽總管結(jié)石患者與其他不適合參與實(shí)驗(yàn)的患者。

1.2 方法

行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的觀察組患者，給予局部麻醉，根據(jù)影像檢查中結(jié)石的大小、數(shù)目等具體情況，利用我院配備的十二指腸鏡與乳頭點(diǎn)切刀在患者乳頭處打開(kāi)一個(gè)切口，切口長(zhǎng)度參照要取出結(jié)石的直徑。取石后，根據(jù)造影再次確定結(jié)石是否已經(jīng)完全清除掉。之后將鼻膽管置入引流。

行開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組患者，給予全身麻醉，用手術(shù)刀在患者腹部右上方打開(kāi)切口，找到膽總管后切開(kāi)，利用膽道鏡影像輔助將結(jié)石取出。取石后，根據(jù)膽道鏡的影像觀察檢查患者結(jié)石是否清除干凈。之后將T 管置入，手術(shù)結(jié)束后，觀察患者各方面均無(wú)異常，可取出T 管。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間等數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，觀察兩組患者結(jié)石摘取成功率及術(shù)后發(fā)生胰腺炎、感染、高淀粉酶血癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行計(jì)算，其中計(jì)量資料采用（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間及住院時(shí)間

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間等數(shù)據(jù)均小于對(duì)照組患者的數(shù)據(jù)（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者結(jié)石摘取成功率及術(shù)后發(fā)生胰腺炎、感染、高淀粉酶血癥情況

觀察組患者結(jié)石摘取成功率、術(shù)后胰腺炎發(fā)生情況與對(duì)照組患者比較相差不大（P＞0.05），觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后感染的情況較少（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)高淀粉酶血癥的情況較對(duì)照組多一些（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間及住院時(shí)間(±s)

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間及住院時(shí)間(±s)

表2 對(duì)比兩組患者結(jié)石摘取成功率及術(shù)后發(fā)生胰腺炎、感染、高淀粉酶血癥情況[n(%)]

3 討論

膽總管結(jié)石患者治療的關(guān)鍵在于結(jié)石的清除，因此，其手術(shù)治療過(guò)程就是清除結(jié)石的過(guò)程[7-8]。膽總管結(jié)石因?yàn)榘l(fā)作迅速、疼痛劇烈的原因，掛急診的患者較多。但是大多數(shù)患者因?yàn)榧毙匝装Y的影響及膽道結(jié)石的未知，無(wú)法立刻進(jìn)行取石手術(shù)，只能先通過(guò)保守治療改善患者癥狀，再擇期手術(shù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療器械的進(jìn)步，微創(chuàng)介入手術(shù)逐漸與傳統(tǒng)外科手術(shù)比肩甚至超越它成為手術(shù)方式的第一選擇。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)通過(guò)造影劑形成影像輔助，根據(jù)結(jié)石直徑大小確定手術(shù)切口大小，因此，對(duì)患者造成的損傷相對(duì)較少[9-10]。

這次研究中，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間等數(shù)據(jù)均小于對(duì)照組患者的數(shù)據(jù)（P＜0.05）；觀察組患者結(jié)石摘取成功率、術(shù)后胰腺炎發(fā)生情況與對(duì)照組患者比較相差不大（P＞0.05），觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)高淀粉酶血癥的情況較對(duì)照組多一些（P＜0.05），觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后感染的情況較少（P＜0.05）。

綜上所述，采用內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療膽管總結(jié)石具有手術(shù)切口小、出血少的優(yōu)點(diǎn)，發(fā)生術(shù)后感染的概率極低，患者術(shù)后恢復(fù)更快。但是內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)中出現(xiàn)較多的高淀粉酶血癥，需要提前預(yù)防。