張強(qiáng)，譚旻喆，趙安華

（漢濱區(qū)第一醫(yī)院，陜西 安康）

0 引言

輸尿管結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，臨床上常表現(xiàn)為疼痛和不適感，泌尿系的結(jié)石發(fā)病率較高，常占10%左右，臨床治療后顯示，復(fù)發(fā)率也極高，最常見(jiàn)的泌尿系結(jié)石為腎結(jié)石，占40%～50%[1-2]。因此，這些結(jié)石需要干預(yù)才能去除。從開(kāi)放式輸尿管結(jié)石術(shù)到現(xiàn)代腔內(nèi)外科手術(shù)，有各種治療方式可供使用[3]。為探討研究對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行輸尿管軟鏡鈥激光治療的臨床效果，選取我院2017 年4 月至2019 年4 月接收的輸尿管上段結(jié)石患者48 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組24 人，對(duì)照組患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行輸尿管軟鏡聯(lián)合普通鈥激光進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的結(jié)石清除效果進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年4 月至2019 年4 月接收的輸尿管上段結(jié)石患者48 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組24 人。對(duì)照組中，男18 例，女6 例，年齡32～65 歲，平均（42.65±1.15）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男19 例，女5 例，年齡32～66 歲，平均（43.71±1.45）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)。首先全身麻醉患者，然后選取結(jié)石位，插入輸尿管導(dǎo)管，完成后采取俯臥位，將患者的腹部腎區(qū)墊高，通過(guò)輸尿管注入生理鹽水，借助B 超確定結(jié)石的位置，在11 肋間或12 肋下進(jìn)行穿刺，采取氣壓彈道方法碎石，結(jié)束后留置造瘺管。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行輸尿管軟鏡聯(lián)合普通鈥激光進(jìn)行治療。利用輸尿管軟鏡將鈥激光碎石機(jī)放置結(jié)石下方，使用水流沖出或用鉗取出結(jié)石。碎石結(jié)束后，常規(guī)留置雙J 管。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的結(jié)石清除效果進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的結(jié)石清除效果進(jìn)行對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組的結(jié)石清除率（95.83%）明顯高于對(duì)照組（79.17%），兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 對(duì)比分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生情況（血尿、感染、輸尿管穿孔）均明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

泌尿結(jié)石癥是泌尿系統(tǒng)中形成的結(jié)石，對(duì)超過(guò)12%的人口來(lái)說(shuō)是一個(gè)普遍的問(wèn)題，輸尿管結(jié)石的定義是在同一位置停留至少2 個(gè)月并導(dǎo)致輸尿管阻塞，此類(lèi)結(jié)石可引起疼痛并導(dǎo)致腎積水或尿路感染，可能導(dǎo)致腎功能喪失[4]。通常，受侵害的輸尿管結(jié)石的橫向直徑長(zhǎng)于輸尿管口徑[5]。其他特征，例如體積大、形狀異常和密度不均勻，將導(dǎo)致輸尿管阻塞、腎積水和腎盂積水，繼發(fā)感染和慢性壓迫，諸如輸尿管息肉等病理性病變和狹窄引起的異物免疫反應(yīng)也發(fā)生在結(jié)石部位[6]。輸尿管結(jié)石通常是指輸尿管狹窄后暫時(shí)阻塞人體，當(dāng)輸尿管結(jié)石未及時(shí)排出時(shí)，它們可在原始部位生長(zhǎng)，導(dǎo)致患者有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如：腎絞痛、血尿等，嚴(yán)重時(shí)可引起腎梗阻和腎積水，嚴(yán)重危害病人的健康[7]。輸尿管結(jié)石通常發(fā)生在年輕人和中年人身上。該疾病的高峰年齡在20～50 歲，它也發(fā)生在中青年勞動(dòng)力中。男性發(fā)病率是女性的2～3 倍[8]。輸尿管結(jié)石是目前難治性疾病之一。在1980 年之前，大多數(shù)大的輸尿管上段結(jié)石需要進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)才能去除。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)出現(xiàn)了各種治療選擇，例如輸尿管軟鏡鈥激光術(shù)和皮腎穿刺取石術(shù)等，這些具有不同的療效。臨床上對(duì)于輸尿管上段及腎盂內(nèi)小結(jié)石常選用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于＜2 cm 的結(jié)石首選經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)，臨床試驗(yàn)顯示，經(jīng)過(guò)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療后，患者極易復(fù)發(fā)，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。有研究顯示，對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行輸尿管軟鏡鈥激光治療，可以有效提高碎石率。

本研究顯示，對(duì)照組患者的結(jié)石清除率低于實(shí)驗(yàn)組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行輸尿管軟鏡鈥激光治療和微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療均可以達(dá)到一定的治療效果，相對(duì)于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)來(lái)說(shuō)，輸尿管軟鏡鈥激光治療碎石效率更高，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，值得用于臨床推廣使用。