龐巍，申艷林

（1.鷹潭市人民醫(yī)院 康復(fù)科，江西 鷹潭；2.鷹潭市人民醫(yī)院 內(nèi)一科，江西 鷹潭）

0 引言

肘關(guān)節(jié)骨折包括規(guī)則的肩胛骨骨折、冠狀突骨折、臀部骨折、尺骨鷹嘴、橈骨小頭骨折等。由于局部血液循環(huán)豐富，骨折很容易愈合，但骨折受傷后腫脹，軟組織損傷嚴(yán)重，修復(fù)困難，如果緊固不穩(wěn)定，就會(huì)留下后遺癥[1-2]。在出血性骨折后，無(wú)論是采取外固定和內(nèi)固定，長(zhǎng)期制動(dòng)，血管腫脹，形成粘附性，都容易留下傷痕。關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定、缺少正確的定位、嚴(yán)格的監(jiān)督、康復(fù)護(hù)理以及患者的科學(xué)和合理的功能鍛煉，都可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能失調(diào)，對(duì)關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響，患者的日常生活和日常活動(dòng)的能力都會(huì)受到限制[3-4]。因此，本次研究選取我院2016 年11 月至2019 年11 月收治的40 例行肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的患者，解析康復(fù)訓(xùn)練方案對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的中期影響，值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我 院2016 年11 月 至2019 年11 月收治 的40 例行肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的患者隨機(jī)分為兩組，并按照入院順序隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組20 例；在觀察組患者中，男性12 例，女性8 例，最小年齡為7 歲，最大50 歲，平均（38.5±3.5）歲。在對(duì)照組患者中，男性12 例，女性8 例，最小年齡為12 歲，最大60 歲，平均（38.5±3.2）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比差異較?。≒＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有肘關(guān)節(jié)骨折患者住院之后使用肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)進(jìn)行治療，所有參加研究的患者的手術(shù)都由同一名醫(yī)師進(jìn)行。對(duì)照組的患者采取常規(guī)的康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組患者的術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用康復(fù)鍛煉方案。在實(shí)施前，告知患者康復(fù)訓(xùn)練對(duì)手術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，以便患者能夠與醫(yī)生積極合作。在適當(dāng)情況下，醫(yī)務(wù)人員為患者制定康復(fù)鍛煉方案，其中主要包括3 個(gè)階段：被動(dòng)功能的階段、主動(dòng)功能的鍛煉階段、加強(qiáng)功能的鍛煉階段。

（1）第一階段：被動(dòng)功能的鍛煉階段，在患者手術(shù)后的1周內(nèi)開始，被動(dòng)功能的鍛煉在患者耐受范圍內(nèi)。病人外部旋轉(zhuǎn)功能是在醫(yī)務(wù)人員的幫助下進(jìn)行的。在連續(xù)鍛煉一段時(shí)間之后，對(duì)患者進(jìn)行檢查X 線片，觀察骨折中的內(nèi)固定穩(wěn)定性，引導(dǎo)患者進(jìn)行前屈的訓(xùn)練，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況加強(qiáng)患者的外部旋轉(zhuǎn)功能的訓(xùn)練。病人必須每天2～3 次鍛煉，每次30 min，總共4～5 周。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)勸病人繼續(xù)鍛煉，不要因疼痛而放棄鍛煉，并在疼痛嚴(yán)重時(shí)，結(jié)合患者的身體情況適當(dāng)給予止痛藥。

（2）第二階段：主動(dòng)功能的鍛煉階段。一般來(lái)說(shuō)，在手術(shù)后的4～5 周，患者骨折的愈合需要大幅度改善。部分手術(shù)效果將根據(jù)第一階段的鍛煉得到鞏固。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員不再幫助病人進(jìn)行鍛煉時(shí)，鍛煉計(jì)劃是根據(jù)病人的具體情況設(shè)計(jì)的，但鼓勵(lì)病人主動(dòng)彎曲前肩關(guān)節(jié)并增加上肢的力量。引導(dǎo)病人躺下或坐下然后，雙手抱頭，以增加上肢的延伸和旋轉(zhuǎn)能力。每天練習(xí)2～3 次，每次30 min，總共7～8 周。在訓(xùn)練時(shí)，督促病人繼續(xù)鍛煉，不能因?yàn)樘弁炊艞夊憻挕?/p>

（3）第三階段：增加功能訓(xùn)練。一般來(lái)說(shuō)，在手術(shù)后的11～12 周，在前兩個(gè)步驟的功能訓(xùn)練運(yùn)行之后，病人得到了康復(fù)以獲得恢復(fù)。在此期間，鼓勵(lì)病人每周來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行1 次功能強(qiáng)化演習(xí)。包括前彎曲強(qiáng)度、內(nèi)部和外部的抗強(qiáng)度旋轉(zhuǎn)練習(xí)、肘練習(xí)和日常生活能力練習(xí)。對(duì)患者進(jìn)行X 片檢查，以觀察肘關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況。

1.3 效果判定

統(tǒng)計(jì)兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)行對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)兩組患者的Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況，進(jìn)行對(duì)比，具體方法：使用《Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表》，總分100分，分?jǐn)?shù)越高肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。①差：60 分以下；②中：60～74 分；③良：75～89 分；④優(yōu)：90 分以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行分析處理，經(jīng)t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)程度對(duì)比

觀察組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯比對(duì)照組患者情況優(yōu)（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的Mayo 評(píng)分對(duì)比

觀察組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯比對(duì)照組患者情況優(yōu)（P＜0.05），觀察組 患者的Mayo 評(píng)分比 對(duì)照組 患者高（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)程度對(duì)比(±s,°)

表1 兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)程度對(duì)比(±s,°)

表2 兩組患者的Mayo 評(píng)分情況[n(%)]

3 討論

造成肘部關(guān)節(jié)骨折的主要因素是暴力傷害，由于肩部關(guān)節(jié)活性的范圍，較輕的畸形不會(huì)影響物理活性，但在肩部骨折更大的位移情況下，骨折功能無(wú)法恢復(fù)，從而造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，因此在治療過(guò)程中必須進(jìn)行正交愈合[5-6]。由于其特殊生理學(xué)，肘關(guān)節(jié)骨折可能影響肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)表面，結(jié)合對(duì)肌肉韌帶、血管等的損傷，并影響治療效果?，F(xiàn)階段，臨床通常使用外部和內(nèi)部固定復(fù)位方法來(lái)治療肘關(guān)節(jié)骨折[7]。內(nèi)部和外部的固定復(fù)位方法的優(yōu)點(diǎn)在于使用簡(jiǎn)單，對(duì)治療環(huán)境要求低，并得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可。然而，外部固定的復(fù)位方法也有局限性，容易引起新的骨折，難以保證關(guān)節(jié)表面的完整性，以及需要及早期外部固定，會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。根據(jù)一些研究表明，外部固定限制了關(guān)節(jié)活性，可能導(dǎo)致靜脈血液循環(huán)不良、并發(fā)癥和患者的痛苦增加。即使病人固定了3 d以上的無(wú)損傷關(guān)節(jié)，也可能導(dǎo)致關(guān)系肌肉的退化和萎縮[8]。內(nèi)部固定取代了外部固定的復(fù)位方法，其優(yōu)點(diǎn)包括低創(chuàng)傷和低關(guān)節(jié)功能干擾。然而，內(nèi)部固定也有局限性：內(nèi)部固定的開啟和復(fù)位可能留下肘關(guān)節(jié)功能紊亂的一部分，從而損害上肢的功能并影響患者的正常生活。斷裂后出血、斷裂部分、柔性組織損傷和手術(shù)后缺少有效功能鍛煉，很容易導(dǎo)致肩部的二次粘附[9]。因此，肩部和肘部的功能利用康復(fù)方案來(lái)改善頸部關(guān)節(jié)骨折后的關(guān)節(jié)活動(dòng)。早期康復(fù)訓(xùn)練方案分為三個(gè)步驟，第一階段是被動(dòng)功能鍛煉，由醫(yī)生來(lái)幫助患者；第二階段的活動(dòng)功能鍛煉由患者自己來(lái)進(jìn)行；第三階段是加強(qiáng)功能，并由患者自行運(yùn)動(dòng)受影響關(guān)節(jié)強(qiáng)度，以改善受影響肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。根據(jù)患者骨折損傷的程度，為不同的患者制定了個(gè)性化康復(fù)方案，并計(jì)劃和定向康復(fù)練習(xí)，幫助患者恢復(fù)手術(shù)后功能[10]。

本次研究結(jié)果表明，在肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后使用康復(fù)訓(xùn)練方案的觀察組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯比使用常規(guī)康復(fù)護(hù)理的對(duì)照組患者情況優(yōu)（P＜0.05），觀察組患者的Mayo 評(píng)分比對(duì)照組患者高（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的患者使用康復(fù)鍛煉方案能夠有效地提高患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和Mayo 評(píng)分，值得推廣。