車錄全

（青海省第五人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

肝腎囊腫病變是良性的，年齡越高者發(fā)病率越高，一般情況下患者臨床癥狀不明顯，多數(shù)是在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)[1]。體積較小的肝腎囊腫一般可不治療，體積較大的肝腎囊腫一般需要手術(shù)治療，手術(shù)方式常選擇開腹切除手術(shù)或經(jīng)皮穿刺介入治療術(shù)[2]。我院在收治的肝腎囊腫患者中選擇超聲輔助定位下經(jīng)皮穿刺介入治療術(shù)治療，取得了相當(dāng)不錯(cuò)的成效，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2019 年6 月我院收治的60 例肝腎囊腫患者的臨床診治資料作為分析對(duì)象，在CT 及核磁共振等影像學(xué)檢查后確診，符合手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌證，簽署知情同意書。其中對(duì)照組30 例患者中男女比例13:17；年齡25～76 歲，平均（49.8±1.7）歲；單純性囊腫及多發(fā)性囊腫分別為13 例、11 例，還有6 例為多囊腎。觀察組30 例患者中男女比例1:1；年齡22～78 歲，平均（49.2±1.3）歲；單純性囊腫及多發(fā)性囊腫分別為14 例、12 例，還有4 例為多囊腎，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者治療方案是傳統(tǒng)的開腹治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作完善后，根據(jù)患者自身體質(zhì)、心理狀態(tài)來確定麻醉方式，可選硬脊膜外腔阻滯麻醉或全麻。常規(guī)消毒后，逐層切開，囊腫暴露后進(jìn)行切除。如果是腎包蟲病囊腫則在先穿刺抽吸囊液再摘除內(nèi)囊，之后在注射甲醛殺蟲，保留10 min 后抽凈囊內(nèi)清洗液。摘除內(nèi)囊后，向外囊殘腔注入甲醛或雙氧水，最后以生理鹽水反復(fù)沖洗，縫合切口、留置引流管。觀察組選擇超聲引導(dǎo)輔助下經(jīng)皮穿刺介入治療，選擇超聲掃描儀及專用探頭（頻率2.5～4 MHz）、穿刺引導(dǎo)架。術(shù)前先對(duì)穿刺針、穿刺引導(dǎo)架應(yīng)用巴氏液浸泡消毒，術(shù)前完成病情評(píng)估、備皮工作。取患者俯臥位或側(cè)臥，利用超聲輔助定位確定穿刺位置及穿刺途徑、進(jìn)針角度，調(diào)節(jié)超聲掃描獲得病變部位清晰顯示的效果，在囊腫距離體表最近的部位進(jìn)針，局部消毒后應(yīng)用鹽酸利多卡因局麻。在超聲輔助下引導(dǎo)穿刺針至囊腫外壁，讓患者要屏住呼吸，此時(shí)快速進(jìn)針至囊腫中下部，針尖顯示滿意后將針芯拔出，負(fù)壓抽吸囊液并送檢，監(jiān)測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者囊液可抽空。再一次核對(duì)針尖在囊腫中的位置，注入無(wú)水乙醇的量控制在抽出液的40%左右，注入量選擇可以回抽的液體變輕為標(biāo)準(zhǔn)，一般注入5 次，之后拔出穿刺針，局部包扎、止血。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（出血、感染以及高熱等）等指標(biāo)。（2）療效評(píng)估：隨訪3 個(gè)月后囊腫吸收完全為痊愈，囊腫縮小2/3 為顯效，囊腫縮小不及2/3 或無(wú)變化則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組 手術(shù)時(shí) 間（86.9±8.8）min 及住院時(shí)間（10.2±1.3）d 均明顯短于對(duì)照組，出血量（75.6±2.8）mL 明顯低于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05）；②觀察組介入治療療效93.33%與對(duì)照組開腹切除手術(shù)療效90.00%相當(dāng)，差異不明顯（P＞0.05）；③觀察組出現(xiàn)1 例高熱，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)3 例高熱、2 例感染、1 例出血。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[±s,n(%)]

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[±s,n(%)]

3 討論

隨著近些年我國(guó)居民飲食方式、生活方式的改變，臨床各種疾病的發(fā)生率都在逐漸升高，其中包括肝腎囊腫[3]。肝腎囊腫者以腰痛、體溫升高等為主要表現(xiàn)，在CT、超聲等影像學(xué)掃描下不難檢出[4]。出現(xiàn)的肝腎囊腫會(huì)壓迫肝腎組織，且隨著腫瘤體積增大這種壓迫癥狀越明顯，所以體積較小而壓迫不明顯、無(wú)明顯感染者可不處理，但體積較大（直徑超過4 cm）、壓迫癥狀明顯、尿路梗阻者要及時(shí)治療[5]。

傳統(tǒng)開腹切除術(shù)治療切口大、創(chuàng)傷法，術(shù)后愈合緩慢、還會(huì)留疤[6]。經(jīng)皮穿刺介入治療術(shù)是有效的肝腎囊腫治療方式之一，其治療原理在于注入硬化劑使得肝腎囊腫壁上皮細(xì)胞中的蛋白凝固以及調(diào)整細(xì)胞內(nèi)分泌功能，達(dá)到囊腔有效閉合的目的[7]。在治療肝腎囊腫過程中，注入劑所選擇的注射位置極為關(guān)鍵，臨床上一般要依賴超聲輔助來選擇穿刺點(diǎn)，才能確保介入治療效果[8]。在超聲引導(dǎo)定位穿刺下一次性穿刺成功率大大提高，無(wú)需多次進(jìn)針，能減少患者創(chuàng)傷[9]。同時(shí)，超聲引導(dǎo)下囊液抽吸更加充分，方便調(diào)整進(jìn)針深度，穿刺針的針尖能抑制處于囊腫中心，避免針尖損傷肝腎組織，提高療效的同時(shí)減少創(chuàng)傷[10-11]。本組研究結(jié)果表明，觀察組臨床療效與對(duì)照組開腹手術(shù)治療效果相當(dāng)，但其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述，對(duì)于肝腎囊腫患者來說，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺介入治療術(shù)是有效的，且對(duì)患者創(chuàng)傷少，值得推廣使用。