丹珍旺姆

（拉薩市婦幼保健院 計生科，西藏 拉薩）

0 引言

當前，隨著人們生活水平的不斷提高，人們的生活方式以及各方面均具有較大的改變，也是導(dǎo)致意外妊娠發(fā)生的關(guān)鍵原因。對于意外妊娠主要的終止方式便是人工流產(chǎn)，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，每年約5～6 千萬的患者進行人流手術(shù)，人流手術(shù)能夠滿足人們終止妊娠的意愿，但該手術(shù)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆腔感染，人流綜合癥等并發(fā)癥，因此當前人們對于完全流產(chǎn)率以及并發(fā)癥發(fā)生率更加重視[1-2]。本次研究以150 例患者為研究對象，分析藥流以及無痛人流對早孕患者的影響，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2019 年10 我院收治的150 例早孕患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各75 例，對照組平均年齡為（29.4±4.6）歲，平均孕期為（46.8±6.0）d，實施藥物流產(chǎn)，觀察組平均年齡為（29.9±5.0）歲，平均孕期為（47.3±6.0）d，給予無痛人流流產(chǎn)。兩組患者在基礎(chǔ)資料上無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。所有患者均知情同意本次研究，我院倫理委員會已批準。

1.2 方法

兩組患者在流產(chǎn)前均需對心率，脈搏以及血壓等指標進行觀察和記錄，對照組為藥物流產(chǎn)，在當日早晨空腹口服25 mg米非司酮（國藥準字H20000629，上海新華聯(lián)制藥有限公司），連續(xù)治療3 d，在第4 天需口服0.6 mg 米索前列醇（國藥準字H20000668，華潤紫竹藥業(yè)有限公司），觀察孕囊排出情況，對于排出較為困難的患者需使用清宮術(shù)終止妊娠。觀察組為無痛人流，術(shù)前患者應(yīng)排空膀胱，保持截石位，開放靜脈通路，靜脈注射丙泊酚，芬太尼麻醉藥物，待麻醉藥物生效之后對患者盆腔進行檢查，充分暴露宮頸，探查宮深，對宮頸進行擴張后吸宮，手術(shù)完成后檢查吸出物有無絨毛組織等。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者臨床指標，包括術(shù)中出血量，腹痛時間以及陰道持續(xù)流血時間等。（2）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0 軟件中分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標對比

觀察組術(shù)中出血量，腹痛時間以及陰道持續(xù)流血時間均少于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略高于對照組，但組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 兩組臨床指標對比(±s)

表1 兩組臨床指標對比(±s)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

意外妊娠屬于臨床較為常見的一種現(xiàn)象，針對該種情況臨床主要選擇人工流產(chǎn)的方式進行補救，人工終止妊娠主要包括藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)術(shù)，藥物流產(chǎn)主要是在患者懷孕的早期階段給予藥物干預(yù)措施，藥物流產(chǎn)能夠有效避免手術(shù)設(shè)備對患者造成的損傷，但患者在經(jīng)藥物流產(chǎn)之后，其陰道流血持續(xù)的時間較長，完全流產(chǎn)率不高，可能需對患者實施清宮術(shù)，從而增加患者的痛苦[3]。人工終止妊娠術(shù)主要是用于因疾病因素不適合妊娠的患者或者屬于避孕失敗后的一種補救措施[4]。

手術(shù)終止妊娠對于孕期為1～14 周的女性而言，屬于較為常見的一種終止妊娠方式，但因子宮內(nèi)部的神經(jīng)分布較為復(fù)雜，能夠會導(dǎo)致胚胎在吸收的過程中對患者產(chǎn)生一定的影響，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵觸，恐懼的情況[5]。此外，在患者子宮內(nèi)部還具有較多的迷走神經(jīng)，手術(shù)治療后，可能會對患者的興奮性造成刺激，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、痙攣等癥狀，此外，宮腔內(nèi)操作和負壓可能容易使患者子宮內(nèi)膜受到不同程度的損傷，導(dǎo)致宮腔積血，部分患者若在術(shù)后不注重休息，可能給出現(xiàn)盆腔不適導(dǎo)致盆腔炎的產(chǎn)生。傳統(tǒng)人工流產(chǎn)并無麻醉鎮(zhèn)痛措施，故對于患者而言，具有較大的痛苦[6]。隨著上世紀九十年代丙泊酚等麻醉藥物的使用，無痛人工流產(chǎn)術(shù)在臨床得到了廣泛的使用，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人工流產(chǎn)術(shù)的復(fù)雜程度得到了有效的減低，當前已具有較高的成功率。無痛人流主要是在傳統(tǒng)人工流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，加用短效，快速的麻醉藥物，丙泊酚和芬太尼屬于術(shù)中主要的麻醉藥物，丙泊酚具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，能夠有效的降低患者在術(shù)中的痛苦程度，術(shù)中患者幾乎無疼痛感，部分患者在術(shù)后可能具有輕度的疼痛感，該方式在近幾年內(nèi)得到了快速的發(fā)展，已被多數(shù)患者認可，無痛人流能夠取得顯著的治療效果，更容易被患者所接受[7]。

無痛人流對于10～14 周的患者較為適用，其優(yōu)勢在于無疼痛感，出血時間和出血量更少，患者基本能夠達到完全流產(chǎn)的效果。但該手術(shù)方式的不足之處在于屬于一種有創(chuàng)操作方式，具有較多的并發(fā)癥，如子宮穿孔，術(shù)后感染以及繼發(fā)不孕等，故根據(jù)無痛人流手術(shù)的特點，建議懷孕孕周較大，不愿再次生育的患者可以實施無痛人流手術(shù)，而藥物流產(chǎn)具有無創(chuàng)性的優(yōu)勢，出現(xiàn)感染的可能性較小，因此建議未婚，孕周較少以及尚未正常生育的患者選擇藥物流產(chǎn)，但藥物流產(chǎn)的出血時間較長，出血量較大，對于出血過多的患者應(yīng)及時給予刮宮術(shù)治療，避免對患者造成不良影響[8]。

在本次研究中，觀察組患者的術(shù)中出血量、腹痛時間以及陰道持續(xù)流血時間低于對照組，有統(tǒng)計學意義。提示對早孕患者給予無痛人工流產(chǎn)能夠取得理想的治療效果，有助于降低患者的出血量，縮短患者陰道流血時間和腹痛時間。兩組患者均具有并發(fā)癥發(fā)生，但組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義，提示無痛人工流產(chǎn)并不會提高患者并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性。

綜上所述，與藥流相比較，無痛人流患者的術(shù)后出血量更少，腹痛時間以及陰道持續(xù)流血時間更短，有助于使患者早日康復(fù)，臨床可根據(jù)具體情況為患者選擇合理的流產(chǎn)方式，提高患者的滿意度。