王愛國

（呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁）

0 引言

高血壓腦出血主要是因為原本就患有高血壓病的人因為情緒激動、過度腦力或者勞力活動之后到最后血壓驟然升高，從而引起已經(jīng)發(fā)生病變的腦血管破裂出血所致[1]。該病具有發(fā)病急、快的特點，通常會在幾分鐘或者幾小時內(nèi)達到病情高峰，有較高的死亡風(fēng)險[2]。對此，必須采取有效的治療方式。臨床中較常用的有藥物治療和手術(shù)治療，其中，手術(shù)治療主要有常規(guī)的開顱血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)，為了研究去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血的手術(shù)預(yù)后效果，本文特選取100 例患者展開兩種手術(shù)治療方式的分組討論，詳細研究報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院神經(jīng)外科于2017～2019 年收治的100 例高血壓腦出血患者為研究資料來源，按照隨機分類法將其分為參照組和觀察組各50 例，參照組的男女患者比例為34:16，年齡分布在43～75 歲，平均（62.47±9.85）歲，其中術(shù)前昏迷患者占26 例；觀察組的男女患者比例為33:17，年齡45～78 歲，平均（63.16±9.77）歲，其中術(shù)前昏迷患者占34 例。經(jīng)檢查，所有患者皆符合高血壓腦出血的臨床診斷標準，皆出現(xiàn)了不同程度的頭痛、惡心嘔吐，語言、肢體功能缺失等癥狀體征，無手術(shù)禁忌證，無其他嚴重的心腎功能性障礙疾病，無精神疾病史，皆知情并同意參與此次研究，在年齡、性別等一般研究資料比較差異?。≒＞0.05），不具統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

參照組患者實施常規(guī)的開顱血腫清除術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前準備，氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全麻妥后，選擇手術(shù)位置做弧形切口游離骨瓣，暴露出島葉，在無血管區(qū)做腦針穿刺，證明術(shù)區(qū)皮層下是血腫腔后切開島葉，使用吸引器等將血腫腔內(nèi)的血腫清除，然后使用生理鹽水進行沖洗，確保無血腫物殘留及無活動出血后將引流管置入血腫腔內(nèi)，后行骨瓣回納復(fù)位等關(guān)顱處理完成手術(shù)。

觀察組患者實施去骨瓣減壓術(shù)治療，如參照組術(shù)前準備工作一致，待麻醉起效后在血腫中心到頭皮最近位置做血直切口或弧形切口，去除骨瓣，將腦組織分離開來直至暴露血腫腔，然后將內(nèi)部血腫全部消除，確保無血腫物殘留及無活動出血后將引流管置入血腫腔內(nèi)，向四周咬除顱骨以擴大骨窗，對硬腦膜采取減張縫合術(shù)進行縫合處理，確保減壓充分，最后骨瓣不回納復(fù)位，行肌肉皮膚等縫合關(guān)顱處理完成手術(shù)。兩組患者術(shù)后皆需常規(guī)的保持呼吸道通暢吸氧，控制血壓，脫水降顱壓，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持，預(yù)防感染等并發(fā)癥治療；后期改善腦代謝，并配合高壓氧倉治療、針炙等語言肢體康復(fù)治療。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的治療預(yù)后效果，按照術(shù)后恢復(fù)情況將其劃分為顯效（術(shù)后，患者的臨床癥狀完全消失，且各項生命體征指數(shù)皆處于正常水平，預(yù)后良好）、有效（術(shù)后，患者的臨床癥狀的到有效的改善，且各項生命體征指數(shù)經(jīng)過調(diào)整也逐漸恢復(fù)至正常水平）和無效（術(shù)后，患者的臨床癥狀無任何改善，且各項生命體征指數(shù)出現(xiàn)異常，預(yù)后效果較差）[3-4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

觀察對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，可能發(fā)生的并發(fā)癥包括：感染、出血、惡心嘔吐、發(fā)熱等[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0 進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料用（±s）表達，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的對比

通過治療結(jié)果顯示，相較于參照組，觀察組患者的治療總有效率更高，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情如表1。

表1 兩組患者治療有效率的對比[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的對比

通過治療結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率皆低于參照組，觀察組患者的手術(shù)治療預(yù)后效果更佳，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情如表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的對比[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血是高血壓病的嚴重并發(fā)癥之一，多發(fā)于中老年人群體，尤其是50～70 歲這個年齡段，男性患者較女性患者多，冬春季節(jié)為高發(fā)病季[6]。具體的臨床表現(xiàn)也因出血部位和出血量等不同有所差異，一般的臨床特征主要有突發(fā)性劇烈頭痛、惡心嘔吐、嗜睡昏迷等，嚴重者會出現(xiàn)呼吸障礙、脈搏異常、血壓驟然升高，直至轉(zhuǎn)化發(fā)展成為中樞性衰竭，對患者的身體健康和生命安全造成嚴重影響，降低患者本身及其家庭的生活質(zhì)量[7-9]。對此，必須要采取及時有效的治療，為患者的生命安全提供切實的保障。

在高血壓腦出血的臨床治療中，較常用的是手術(shù)治療，而手術(shù)治療的關(guān)鍵在于如何解除血腫占位，只有解除血腫占位才能降低腦組織發(fā)生繼發(fā)性損害的可能性，增加手術(shù)的成功率，改善治療預(yù)后效果。通常而言，發(fā)生高血壓性腦出血一般都會誘發(fā)局部神經(jīng)細胞損傷，對周圍的腦組織形成壓迫，導(dǎo)致水腫現(xiàn)象，進而致使顱內(nèi)壓升高，若不能有效控制顱內(nèi)壓便會導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血缺氧的現(xiàn)象，直接影響到手術(shù)治療效果，降低患者的生存概率。通過對比開顱血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)的治療結(jié)果顯示，兩種治療方式都能起到良好的血腫消除作用，但就控制顱內(nèi)壓方面而言，去骨瓣減壓術(shù)的效果更為顯著，證明這種治療方式更加適用于高血壓性腦出血的臨床治療，治療安全性更高。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，通過手術(shù)治療，相較于參照組，觀察組患者的治療有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率更低，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，在高血壓腦出血患者的治療中，相較于采取常規(guī)的開顱血腫清除術(shù)，使用去骨瓣減壓術(shù)的治療預(yù)后效果更加顯著，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率更低，安全性更高，有利于促進患者術(shù)后恢復(fù)，值得被大力推廣應(yīng)用于臨床。