阿依帕夏·買買提

（伊犁州友誼醫(yī)院 婦科，新疆 伊犁）

0 引言

子宮肌瘤在臨床上比較常見，發(fā)病率比較高，患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量增多，嚴(yán)重的情況下還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血或者不孕不育，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。藥物治療通常治療周期長，并且治療不徹底，很容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。手術(shù)切除是子宮肌瘤徹底治療主要方式，不同的手術(shù)方式對治療效果和患者的預(yù)后有較大的差異[2-3]。本研究主要探討子宮肌瘤患者采用腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床效果，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究80 例研究對象均來自我院2017 年4 月到2019年1 月收治的子宮肌瘤患者。腹腔組的40 例患者進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，進(jìn)行開腹手術(shù)的40 例患者為開腹組。腹腔組患者年齡34～45 歲，平均（40.32±2.67）歲；肌瘤部位：黏膜下6 例、肌壁間20 例、漿膜下9 例和子宮頸5 例。開腹組患者年齡33～45 歲，平均（40.56±2.87）歲；肌瘤部位：黏膜下5 例、肌壁間21 例、漿膜下8 例和子宮頸6 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究患者均經(jīng)過彩超檢查或者病理檢查確診；所有患者均伴有痛經(jīng)、血塊、月經(jīng)紊亂、下腹墜痛等癥狀；患者及其家屬對治療方式不同了解；研究經(jīng)過病理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的心肝腎有嚴(yán)重功能障礙；患者患有其他惡性腫瘤；患者的精神和意識有障礙；凝血功能有障礙的患者。比較患者年齡和肌瘤部位，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

開腹組患者進(jìn)行開腹手術(shù)：對患者進(jìn)行麻醉和消毒，氣管插管，在下腹正中部位，行縱切口。然后逐層開腹，要注意對肌瘤的具體位置以及大小等基本信息進(jìn)行探查，然后注射10 U 宮縮素于肌瘤底部，切開外包膜，然后輕柔地、銳性剔除肌瘤以及周圍的結(jié)締組織，然后將切除的子宮肌瘤組織送檢驗科進(jìn)行病理學(xué)檢查，然后止血、縫合和包扎，留置引流管。對患者進(jìn)行抗感染治療。

腹腔組進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：患者取截石位，進(jìn)行氣管插管，進(jìn)行全身麻醉以及消毒，然后鋪上無菌敷料。在患者的腹部行1 cm 左右的切口，使用進(jìn)氣針建立人工氣腹，壓力為14 mmHg。完成之后置入腹腔鏡，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)，肚臍同一水平線偏左5 cm 分別做0.5 cm、1.0 cm 和0.5 cm的穿刺孔，然后確定患者子宮肌瘤的位置、大小和數(shù)量等基本情況。于患者子宮肌瘤蒂注射6 U 垂體后葉素，然后在患者瘤體突出部位，切開包膜，然后將子宮肌瘤剔除，粉碎，取出病理袋，送檢驗科進(jìn)行病理學(xué)檢查，然后采用可吸收縫合線將切除部位縫合，對腹腔進(jìn)行沖洗，留置引流管，然后退出腹腔鏡，然后排除氣體，對創(chuàng)口進(jìn)行止血、然后逐層進(jìn)行縫合和包扎。對患者進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)中出血量，肛門排氣時間、留置尿管時間和住院時間，然后進(jìn)行比較。

（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、腸粘連、尿潴留、切口滲血的例數(shù)，然后計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 展開整理分析，χ2用于檢驗計數(shù)資料，以（%）表示，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床指標(biāo)

腹腔組患者的術(shù)中出血量明顯少于開腹組，肛門排氣時間、留置尿管時間和住院時間明顯短于開腹組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的臨床指標(biāo)(±s)

表1 比較兩組患者的臨床指標(biāo)(±s)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析

相比于開腹組，腹腔組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤對患者體內(nèi)的激素水平比較敏感，生長激素和雌激素的異常都會容易引發(fā)子宮肌瘤，導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞增生[4]。子宮肌瘤一般出現(xiàn)在育齡婦女，一般為白色，有包膜，能夠在周圍正常組織之間找到明顯的分界。在患病早期，很多患者沒有明顯的癥狀，到中期會出現(xiàn)腹部疼痛、白帶增多、子宮出血以及習(xí)慣性流產(chǎn)等癥狀，并且臨床癥狀大多和患者子宮肌瘤的位置和數(shù)目等因素有關(guān)。藥物治療方式可以有效對患者的促性腺激素的分泌和釋放進(jìn)行影響，可以控制子宮肌瘤的生長，但是藥物治療具有一定的局限性，不能夠根治，長期用藥患者耐藥性也會增加[5-6]。

本研究主要探討子宮肌瘤患者采用腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床效果。研究結(jié)果顯示，腹腔組患者的術(shù)中出血量明顯少于開腹組，肛門排氣時間、留置尿管時間和住院時間明顯短于開腹組；腹腔組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床上的應(yīng)用比較廣泛，是一種微創(chuàng)手術(shù)，切口小，手術(shù)當(dāng)中不會對患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，避免臟器暴露，可以減少術(shù)中出血，對手術(shù)操作的影響比較小?？梢杂行岣卟僮鞯臏?zhǔn)確性和手術(shù)的效率，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)比較快[7]。另外，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后愈合較快，大大減少出現(xiàn)切口滲血或者感染的概率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)要注意選擇合適的病例，并且該手術(shù)對患者的手術(shù)操作要求較高，醫(yī)生要具備良好的腹腔鏡操作技巧，保證手術(shù)成功。除此之外還需要具備腹腔鏡縫合技術(shù)，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于對殘腔的處理，這樣有助于良好止血，關(guān)閉局部子宮切口，恢復(fù)正常的解剖形態(tài)[8]。

綜上所述，對子宮肌瘤患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可以減少患者術(shù)中出血量，加快肛門排氣，縮短留置尿管時間和住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有廣泛的應(yīng)用前景，值得推廣。