徐宏順

（通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形臨床又稱為“O 型腿”，一般是當(dāng)機(jī)體兩下肢自然伸直或是站立式時(shí)，兩側(cè)的足內(nèi)踝能夠相互接觸但雙膝不能夠靠攏的畸形疾病[1]。經(jīng)臨床研究，膝內(nèi)翻形成的基礎(chǔ)一般為缺鈣因素和遺傳因素，還會(huì)受走姿、站姿以及坐姿的影響，例如走路外八字腳、長期穿高跟鞋、跪坐、蹲馬步等，都會(huì)予以膝關(guān)節(jié)向外的力量，從而影響膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶發(fā)生松弛[2]。本文將結(jié)合臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的患者予以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，并對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行觀察，詳情見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2018 年3 月于我院就診的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形治療的患者50 例，予以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)臨床療效進(jìn)行觀察與分析。其中男性32 例，女性18例，年齡為60～80 歲，平均（70.64±9.17）歲?；颊呔?jīng)由臨床檢查診斷確診，且均為初次接受治療、單側(cè)發(fā)病的患者，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均自愿參與本研究。

1.2 方法

對(duì)參與本研究的所有患者予以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)患者予以常規(guī)硬膜外麻醉或全身麻醉方式，取患者膝關(guān)節(jié)正中做切口，由患者的髕旁內(nèi)側(cè)入路，切開關(guān)節(jié)囊，清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑膜等，再依據(jù)患者的不同畸形狀況進(jìn)行截骨，脛骨近端骨缺損應(yīng)用自體骨移植修復(fù)，另外對(duì)患者內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)周圍軟組織的松解，以達(dá)到軟組織平衡，并使得脛骨托安置在正確位置，防止假體向內(nèi)側(cè)移位，當(dāng)假體試模安裝完成后還可做最后的平衡調(diào)整，最后應(yīng)用抗生素骨水泥固定，安置引流管，逐步關(guān)閉創(chuàng)口縫合，加壓包扎。術(shù)后予以患者抗生素積極預(yù)防感染，并對(duì)患者的術(shù)區(qū)以及引流情況嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者臨床治療前后膝關(guān)節(jié)功能以及疼痛評(píng)分，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的分值為100 分，評(píng)分越高，功能效果越好，膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分的分值為10 分，評(píng)分越低，疼痛程度越輕；對(duì)患者治療前后膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度、屈曲程度度分別進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

患者經(jīng)由術(shù)后12 個(gè)月隨訪觀察，患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分效果明顯優(yōu)于治療前，且與治療前對(duì)比，P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者的內(nèi)翻角度以及屈曲程度與治療前相比具有明顯改善（P＜0.05），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 對(duì)比觀察患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況(±s)

表1 對(duì)比觀察患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況(±s)

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形一般是由于膝關(guān)節(jié)的外側(cè)副韌帶發(fā)生松弛，從而導(dǎo)致內(nèi)側(cè)副韌帶偏大的力量導(dǎo)致小腿脛骨向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)而形成[3]。一般來說，機(jī)體的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)以及外側(cè)副韌帶都是膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)角度的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，壓力都會(huì)平均分布于關(guān)節(jié)面，但發(fā)生膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形時(shí)，機(jī)體的大部分重量就會(huì)集中于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面上，在過度的壓力以及摩擦力影響下，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨面磨損，脛骨平臺(tái)塌陷，還會(huì)激發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，患者還會(huì)伴有不同程度的屈曲攣縮以及半脫位表現(xiàn)等，并隨著年紀(jì)的增長，關(guān)節(jié)痛日益加重，影響正常的行走[4]。

臨床對(duì)患者的治療一般以矯正為主，矯正方式多有手術(shù)、正O 儀器、夾板、綁腿、鍛煉以及矯正鞋墊等。非手術(shù)方式一般是通過松弛膝關(guān)節(jié)副韌帶，從而幫助膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的穩(wěn)定逐漸恢復(fù)的方式，但往往見效慢，需要長期堅(jiān)持，否則難以達(dá)到治療效果[5]。手術(shù)方式則是對(duì)于骨性畸形的患者進(jìn)行治療的方式，通過手術(shù)截骨結(jié)合固定矯形的方式幫助患者恢復(fù)正常的機(jī)體力線以及外觀[6]。

依據(jù)本研究，對(duì)患者予以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療方式，需要臨床醫(yī)師結(jié)合對(duì)患者的觀察下常規(guī)麻醉，在患者膝關(guān)節(jié)做切口，切開關(guān)節(jié)囊，清理其中的滑膜，根據(jù)關(guān)節(jié)不同的破壞情況進(jìn)行截骨與軟組織平衡處理，能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)內(nèi)外翻及屈曲畸形的矯正具有非常好的效果，在術(shù)后常規(guī)攝X 線膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片觀察假體情況，患者還可進(jìn)行早期功能鍛煉，預(yù)后恢復(fù)效果通常較好[7]。另外對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形非常嚴(yán)重的患者予以一期新截骨以及固定矯形的治療方式，可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)、血管緊張以及牽拉等，因此在進(jìn)行手術(shù)時(shí)還可以集合外固定架輔助治療，較為緩慢的糾正畸形，避免出現(xiàn)血管、神經(jīng)等并發(fā)癥[8]。

結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究，臨床對(duì)患者予以人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，能夠顯著改善患者正常的肢體力線及外觀，幫助膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能，還能夠顯著改善膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，起到非常好的臨床效果，對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)也具有積極意義，具有非常好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，臨床在對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的患者進(jìn)行治療時(shí)予以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能夠顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能以及疼痛程度，對(duì)于患者內(nèi)翻畸形的恢復(fù)也具有積極意義，起到了非常好的臨床療效，建議臨床推廣。