劉鶴

河南漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 漯河 462300

隨著二孩政策的開放，我國高齡產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增多，剖宮產(chǎn)率也隨之升高。子宮切口瘢痕常引發(fā)一系列并發(fā)癥，其與胎盤侵入、異位妊娠及子宮破裂具有密切關(guān)系；子宮肌層變薄也是導(dǎo)致痛經(jīng)、卵泡期出血及盆腔痛的主要原因。瘢痕子宮已成為產(chǎn)科的重要問題［1-2］。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后采取何種方式縫合子宮切口，將直接影響術(shù)后切口愈合及子宮肌層厚度。本研究探討雙層不鎖邊縫合對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦切口愈合及子宮肌層厚度的影響，旨在為臨床提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)院倫理委員會審批，納入2019-03—2020-03間于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初次接受剖宮產(chǎn)的單活胎產(chǎn)婦。（2）均符合剖宮產(chǎn)術(shù)的指征。產(chǎn)婦均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎盤前置等胎盤異常。（2）凝血功能異常者。按照子宮切口的縫合方法分為單層鎖邊縫合組（單層鎖邊組）和雙層不鎖邊縫合組（雙層不鎖邊組）。

1.2 縫合方法入組產(chǎn)婦均在連續(xù)硬外或腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)實施［3］。胎兒及其附屬物娩出后，將宮腔清理干凈。單層鎖邊組：采用1／0號可吸收線于子宮切口左側(cè)0.5 cm處進(jìn)針，避開血管，穿透子宮全肌層并打結(jié)。距切口頂端1 cm、切口下緣0.5 cm處進(jìn)針，穿透切口下緣內(nèi)膜出針。在切口對應(yīng)的上緣內(nèi)膜處進(jìn)針，于相對應(yīng)的漿膜層出針，將縫線套過出針處縫針向下壓形成鎖扣。重復(fù)上述縫針手法直至子宮切口縫合完畢。雙層不鎖邊組：第一層將切口全層穿過內(nèi)膜間斷縫合，針與切緣距離0.5 cm，針間距1.5 cm。第二層于切口左緣距離切緣0.5 cm處進(jìn)針，切緣0.1 cm處出針，只縫合1／3漿肌層。打結(jié)后拉緊縫線，重復(fù)上述操作，直至子宮切口縫合完畢。常規(guī)關(guān)腹，術(shù)后行止血、抗感染治療。

1.3 觀察評價及效果評價（1）術(shù)后6個月經(jīng)陰道超聲檢查子宮切口愈合情況：子宮切口處瘢痕與子宮基層均勻一致為愈合良好。與正常子宮肌層相比，切口處子宮基層連續(xù)性差、變薄、瘢痕堅硬，以及子宮不完全破裂為愈合不良。（2）產(chǎn)后6個月利用陰道超聲測量子宮總肌層厚度（TMT）及瘢痕部位肌層厚度（RMT）。均由經(jīng)驗豐富的高年資超聲醫(yī)師檢查，當(dāng)兩次檢查結(jié)果相差1 mm以上時，需再請一位醫(yī)師進(jìn)行檢查，確認(rèn)檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，2組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦的基線資料比較符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦共70例，每組35例。2組產(chǎn)婦的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的基線資料比較

2.2 切口愈合情況雙層不鎖邊組產(chǎn)婦切口愈合情況優(yōu)于單層鎖邊組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦切口愈合情況比較［n（%）］

2.3 子宮肌層厚度雙層不鎖邊組產(chǎn)婦的BMT及TMT均比單層鎖邊組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦子宮肌層愈合比較（±s，mm）

表3 2組產(chǎn)婦子宮肌層愈合比較（±s，mm）

BMT TMT雙層不鎖邊組組別 例數(shù)35 6.12±2.34 9.62±1.72單層鎖邊組 35 3.82±1.52 8.16±2.34 t值4.877 2.974 P值0.000 0.004

3 討論

近年來，隨著社會因素的介入及剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的放寬，剖宮產(chǎn)率一直維持在較高水平［4］，由此而引起的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠、前置胎盤、胎盤植入等與子宮切口有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率亦隨之增高［5］。故科學(xué)的子宮切口縫合技術(shù)是保障子宮切口良好愈合、有效預(yù)防此類并發(fā)癥的關(guān)鍵［5-6］?；诖耍覀冮_展了本項小樣本前瞻性研究，以初步探討剖宮產(chǎn)子宮切口雙層不鎖邊縫合與單層鎖邊縫合對術(shù)后切口愈合及子宮肌層厚度的影響。

本研究結(jié)果顯示，雙層不鎖邊組產(chǎn)婦的切口愈合情況優(yōu)于單層鎖邊組的產(chǎn)婦。分析原因在于：（1）單層縫合雖然能夠有效縮短手術(shù)時間，但其不利于切口對齊，易形成褶皺。（2）單層縫合時，子宮肌層兩端易發(fā)生重疊而影響切口處血液循環(huán)及血供，因其缺血、缺氧導(dǎo)致切口局部組織水腫，不利于子宮切口愈合，子宮下段容易形成穹隆樣缺損［7-8］。與之比較，雙層不鎖邊縫合法則充分考慮到子宮的血供狀態(tài)。子宮動脈分支進(jìn)入子宮肌層，向內(nèi)、外垂直分支，其中尤以向外分支較多，采用分層不鎖邊間斷縫合，能夠有效避免出血及血腫形成，利于切口愈合［9］。本研究結(jié)果還顯示，雙層不鎖邊組產(chǎn)婦的BMT及TMT均比單層鎖邊組產(chǎn)婦高，表明雙層不鎖邊子宮切口縫合術(shù)能夠有效減少子宮瘢痕缺陷情況。其原因在于：（1）不鎖邊縫合能夠有效減少對切口處子宮壁組織的壓力及強(qiáng)度，顯著降低組織對血管的壓迫。（2）能夠充分保障蛻膜與蛻膜、肌層與肌層之間的無縫對接，促進(jìn)切口愈合，減少瘢痕缺陷［10］。

綜上所述，與單層鎖邊縫合比較，雙層不鎖邊縫合剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口，更利于切口愈合和子宮肌層厚度的恢復(fù)，但仍需大樣本前瞻隨機(jī)對照研究予以證實。