朱喆，厲周

(1.南方醫(yī)科大學(xué)(順德校區(qū))，廣東 佛山 528300；2. 南方醫(yī)科大學(xué)(校本部)，廣東 廣州 510515)

0 引言

2020年初的一場肺炎疫情，讓各大高校紛紛推遲甚至取消春季學(xué)期開學(xué)時間，網(wǎng)絡(luò)教育不受地域和時間限制的特點得以充分發(fā)揮，可以實現(xiàn)“停課不停學(xué)”的目標(biāo)。因此如何在疫情下開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)便成為了首要的問題?？紤]到醫(yī)學(xué)課程的特殊性及其對臨床實踐操作的要求，需要更多特殊且有效的手段來優(yōu)化醫(yī)學(xué)類相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)授課。

1 醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)教學(xué)現(xiàn)狀

目前，大部分醫(yī)學(xué)院校根據(jù)不同學(xué)院、不同課程，利用釘釘、超星(學(xué)習(xí)通、學(xué)銀、學(xué)雅等)、中國大學(xué)MOOC、智慧樹、雨課堂等多個平臺進(jìn)行混合教學(xué)。

1.1 多平臺教學(xué)的矛盾

然而多個平臺的使用給學(xué)生帶來了比較負(fù)面的影響。溫州醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院的調(diào)查中顯示[1]，“都適應(yīng)”的學(xué)生只占17.61%，40.43%的學(xué)生認(rèn)為“易混淆”，而剩余31.91%的學(xué)生認(rèn)為“有些平臺不喜歡”。特殊性的醫(yī)學(xué)課程不僅局限于課本的文字，還需要有動畫，圖冊來進(jìn)行輔助教學(xué)，則必然要求多方面的平臺資源混合教學(xué)，而當(dāng)多個平臺混合多門課程的教學(xué)開展之后，學(xué)生卻又易混淆，易遺忘，難以熟悉和適應(yīng)多種軟件的操作。這正是矛盾所在。

1.2 各平臺教學(xué)的優(yōu)缺點

各個平臺由于不同的開發(fā)商以及不同的教學(xué)模式，會有一定的優(yōu)勢與劣勢。以下列舉三個自己親身使用過的平臺。

表1 各平臺教學(xué)的優(yōu)缺點

從以上表格可以看出，各個平臺都存在著一些漏洞，而最重要的一點在于精品化，專業(yè)化的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)課程的缺失。首先，在國內(nèi)眾多醫(yī)學(xué)課程，如人衛(wèi)慕課，中國大學(xué)MOOC，智慧樹等網(wǎng)絡(luò)資源中精品課程占比較少，大部分課程質(zhì)量一般，引起課程質(zhì)量不均衡。此外，大多數(shù)醫(yī)學(xué)慕課集中針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，而針對口腔、護(hù)理等專業(yè)相對較少，造成專業(yè)化的課程不均衡。例如在中國大學(xué)慕課中，醫(yī)學(xué)通識課程蕃多而關(guān)于高級護(hù)理學(xué)專業(yè)的課程的只有兩門。

1.3 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的一些局限性

一方面，文章開頭提到過醫(yī)學(xué)課程的特殊性及其對臨床實踐操作的要求，從而導(dǎo)致大部分醫(yī)學(xué)生僅僅停留于書本的知識而缺乏臨床實踐。同時，臨床實踐的缺失也會反過來影響醫(yī)學(xué)生對書本知識的記憶和理解。例如剛接觸系統(tǒng)解剖學(xué)的醫(yī)學(xué)生，由于醫(yī)學(xué)知識本身的繁多而難以記憶，再加上缺乏臨床觀察與親身解剖，即使網(wǎng)絡(luò)科技的發(fā)達(dá)讓許多人體3D建模軟件可以提供參考，醫(yī)學(xué)生們依舊難以系統(tǒng)整體地掌握這門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。

另一方面，線上教學(xué)不同于現(xiàn)場教室的課堂，學(xué)生與老師之間缺乏交流和互動，加上家中干擾學(xué)習(xí)的因素異常之多，導(dǎo)致學(xué)生難以長時間集中注意力，帶著問題去學(xué)習(xí)，思考。這樣在一定程度上影響了教學(xué)效果。在[1]溫州醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院的表格調(diào)查(圖1)中可以看出，疫情期間的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，教師最大的壓力來源之一是“學(xué)生的參與互動的程度”。

圖1 溫州醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院的表格調(diào)查

同樣在表格中可以看出，由于線上授課的局限性，“學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)難以掌握”也是十分突出的一個問題。并且這個問題有著雙重的消極效應(yīng)，對于教師來說，無法掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)會讓教師難以制定精確的教學(xué)計劃，無法做到教學(xué)結(jié)果均衡。而對于學(xué)生來說，難以掌握自己的學(xué)習(xí)狀況則會導(dǎo)致無目標(biāo)學(xué)習(xí)，自滿和怠惰等一系列問題。

1.4 醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育體系尚未成熟

由宏觀來看，中國網(wǎng)絡(luò)教育教學(xué)尚處于初級階段。各個地方教育部門管理體系尚未形成，管理力度較低。有的地方忽視醫(yī)學(xué)教育的特殊性，缺乏醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)性，只能開展缺少質(zhì)量保證的醫(yī)學(xué)教育。并且教學(xué)都停留在紙質(zhì)書籍的電子版，資源更新升級遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于平均水平。后期即便網(wǎng)絡(luò)教育發(fā)展到一定階段，有些課程本身在設(shè)計理念上就存在著根本性的問題，缺乏系統(tǒng)的設(shè)計、可靠的技術(shù)支持或相關(guān)專業(yè)教師的深度參與，導(dǎo)致課程資源與教育對象的需求嚴(yán)重錯位。

2 教師方面

2.1 如何利用平臺教學(xué)

疫情期間的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)大致可分為兩塊，網(wǎng)絡(luò)直播和慕課類課程學(xué)習(xí)。

慕課類課程學(xué)習(xí)需要學(xué)校付費購買大量平臺課程，對于一些學(xué)校來說難以承擔(dān)。同時，在三峽大學(xué)的調(diào)查中[2]，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)效果并不理想，原因在于慕課缺乏整體的線下輔導(dǎo)與有效的課程監(jiān)督體系。而在疫情時期，線下輔導(dǎo)與課程監(jiān)督，恰恰是高校與教師最難做到的兩點。

通過網(wǎng)絡(luò)直播教學(xué)，且不說相關(guān)的技術(shù)與平臺是否成熟，在學(xué)生分處全國各地的前提下，如何保證某些網(wǎng)絡(luò)條件不好的學(xué)生正常接收信號和保證所有學(xué)生統(tǒng)一上下課時間就是難以實現(xiàn)的兩個問題。更何況，網(wǎng)絡(luò)授課同樣難以保證學(xué)生的聽課效率。

也有專家和學(xué)者稱解決問題的方法是將以上二者結(jié)合教學(xué)，這也正是大部分高校一直采用的方法。盡管如此，兩者之間似乎無法得到很好的優(yōu)勢互補，互相掩蓋對方的劣勢，并且依然面臨著誰是“主角”，誰是“配角”的問題。

在[3]四川大學(xué)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)工作調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，在最適合學(xué)習(xí)方式的反饋中，各項方式的占比較為平均(圖2)。而網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的方式并非最佳的方式，反而是傳統(tǒng)的“課堂授課+小班化討論”最受學(xué)生歡迎。究其原因，調(diào)查總結(jié)為：多樣的線上直播平臺增加了學(xué)習(xí)過程的復(fù)雜性，且網(wǎng)絡(luò)教學(xué)要求學(xué)生先自主學(xué)習(xí)錄播視頻，直播課程再對相關(guān)知識點進(jìn)行講解，看似重復(fù)性增加了知識掌握的牢固程度，實際只增加了重復(fù)的時間，使得學(xué)生無法總結(jié)概括重點，從而不能有效針對性地學(xué)習(xí)。明確地指出了網(wǎng)絡(luò)直播和慕課類課程結(jié)合學(xué)習(xí)存在的問題。

教師問題解決的方法，應(yīng)不過多改變學(xué)生數(shù)十年來習(xí)慣的傳統(tǒng)“課堂授課+小班化討論”。從調(diào)查中看出，一些學(xué)生雖然對網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)有反感情緒，來源于學(xué)習(xí)氛圍和知識重復(fù)性方面，但并沒有否認(rèn)利用科技化，信息化平臺教學(xué)的優(yōu)勢。因此，教師應(yīng)該利用網(wǎng)絡(luò)傳播信息快捷方便的優(yōu)勢，仿照并改進(jìn)傳統(tǒng)課堂授課的形式，定期進(jìn)行測驗檢查學(xué)生學(xué)習(xí)成果和找出薄弱點，針對重點難點進(jìn)行答疑，并且附加上有任務(wù)有反饋的小組討論模式，是比較適合當(dāng)代大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的方式。

圖2

2.2 仿照并改進(jìn)傳統(tǒng)課堂教學(xué)

教師在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)時仿照傳統(tǒng)課堂教學(xué)，能帶來親切感和熟悉感，讓學(xué)生容易適應(yīng)，從而帶來良好的學(xué)習(xí)效果。此外，由于網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程授課的師生語言，形體和表情的交流少于現(xiàn)場教室，因此在設(shè)計教學(xué)內(nèi)容和授課結(jié)構(gòu)時就要加以改變。要模仿幼兒園和小學(xué)里的誘導(dǎo)型教學(xué)，只不過將糖果零食的實質(zhì)性獎勵換成了拋出的問題，探究的好奇心甚至平時成績，并且要把增加吸引力的內(nèi)容加入課堂中，防止學(xué)生開小差。需要打破傳統(tǒng)的課堂授課那些套路。[4]在《網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程授課的特點及體會》一文中比喻形象，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)需要向傳統(tǒng)的曲藝類節(jié)目學(xué)習(xí)，每3-5分鐘就要有一個包袱，促進(jìn)學(xué)生思考，擴(kuò)展他們的思路。

2.3 教師素質(zhì)的培養(yǎng)

自從2013年來，慕課進(jìn)入中國，聲勢浩大。然而實際將其融入教學(xué)的教師卻少之又少，大家依舊習(xí)慣于傳統(tǒng)的教學(xué)模式。從宏觀看，這是一個導(dǎo)向問題，沒有所謂的壓力，一個口號難以讓一群人行動起來。

這次疫情，充當(dāng)了這個壓力，讓教師們主動或被動地接觸網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，可能成為我國高等教育改革的一個重要契機(jī)。一方面，在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的過程中，教師們會對其有更深的理解，可能改變自己之前的想法，從而針對自己課堂的優(yōu)缺點，選擇性的融入一些線上課程。另一方面，教師們也學(xué)會了各種設(shè)備，平臺，軟件的使用方法，也是對自身素質(zhì)的一種提升。特別是針對醫(yī)學(xué)類課程的教師，不同于理科一些書本上的知識，有關(guān)全方位圖譜，手術(shù)視頻軟件媒體對于學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)作用非常巨大。

3 學(xué)生方面

3.1 克服自身的惰性

無論是否針對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，站在學(xué)習(xí)對立面的最大敵人永遠(yuǎn)是游戲，電視劇等容易讓人沉迷其中的事物。實際上，學(xué)生在經(jīng)過一天的學(xué)習(xí)之后，利用課余時間放松也是理所當(dāng)然。然而在疫情期間，這類娛樂方式已經(jīng)脫離了放松的范疇，變質(zhì)為一種消磨時間的手段。究其原因，由于疫情期間只能呆在家中，學(xué)生的空閑時間激增，已經(jīng)超出自身的掌控能力。對于大部分學(xué)生，似乎也只有學(xué)習(xí)和娛樂兩件事情可以來消磨時間，相比之下，絕大多數(shù)人當(dāng)然選擇后者。

針對此類現(xiàn)象，解決的辦法其實并不難，惰性于每個個體都存在，需要的是學(xué)生從自身中尋找需求，來激勵自己學(xué)習(xí)。例如身邊某些同學(xué)提早定下報名托福雅思的目標(biāo)，并交費進(jìn)行一些相關(guān)的網(wǎng)課，在七，八月份英語考試期限的和金錢投入的壓力下，學(xué)生會產(chǎn)生內(nèi)動力來激勵自己學(xué)習(xí)英語。此外還有一種辦法是激發(fā)自己的興趣來學(xué)習(xí)。興趣是學(xué)生最好的導(dǎo)師，喜歡看電視劇的醫(yī)學(xué)生可以選擇英文醫(yī)學(xué)原版醫(yī)務(wù)劇，如《實習(xí)醫(yī)生格蕾》，《豪斯醫(yī)生》等，將學(xué)習(xí)融入自己的愛好中，在放松的同時也能學(xué)習(xí)到相關(guān)醫(yī)學(xué)詞匯和醫(yī)學(xué)常識。

3.2 學(xué)生學(xué)習(xí)成果的評估

一部分醫(yī)學(xué)生疏于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的另一點原因是對自身的學(xué)習(xí)狀況沒有清楚的認(rèn)識。

在校園內(nèi)，和同學(xué)一起學(xué)習(xí)做題時容易發(fā)現(xiàn)相互之間的差距，加上老師會定期布置作業(yè)與考試，學(xué)習(xí)成果的差距體現(xiàn)具象化，學(xué)生會認(rèn)識到自己的不足并且查漏補缺。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)就較難做到這一點。

要實現(xiàn)學(xué)習(xí)成果清晰化，教師的教學(xué)方法需要改善，但是學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體，應(yīng)該更加積極主動地去參與各個平臺的學(xué)習(xí)討論，發(fā)現(xiàn)自己的不足。同時可以尋找針對性的練習(xí)題，邀請同學(xué)和自己一起完成，對自身的學(xué)習(xí)成果形成一個具象化的評判。

4 小結(jié)

疫情讓網(wǎng)絡(luò)教學(xué)匆忙進(jìn)入醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)教師的視野，是一次挑戰(zhàn)，不僅是對學(xué)生自學(xué)能力和惰性克服的挑戰(zhàn)，還是對教師的混合教學(xué)新模式的挑戰(zhàn)，更是對各個教學(xué)平臺身后的中國科技的挑戰(zhàn)。同時它也是一次契機(jī)，通過不斷優(yōu)化升級，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與實踐相結(jié)合，讓學(xué)生接受一種全方位多資源的教學(xué)，才能為我國醫(yī)療事業(yè)的人才培育做出巨大貢獻(xiàn)。