朱暢

肩周炎為臨床骨科常見且多發(fā)的病癥，屬于慢性非特異性炎癥，主要癥狀表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛、活動不便等，且夜間疼痛癥狀加劇，嚴重影響患者生活[1]。目前，臨床上西醫(yī)學對肩周炎的治療方法具有一定限制[2-3]。祖國醫(yī)學將該病癥歸于“痹證”范疇內，采用中醫(yī)學治療手段治療肩周炎可發(fā)揮巨大作用，尤其是針灸療法，更是該疾病的重要治療手段[4-5]。本研究觀察肩三針配合特定穴輸穴治療肩周炎的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1-12月湖北六七二中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院收治的肩周炎患者100例為研究對象，依照隨機數(shù)字表法分為觀察組50例和對照組50例。觀察組男21例，女29例，年齡40～69(53.50±6.50)歲；對照組男20例，女30例，年齡40～69(53.75±6.20)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較無差異性(P>0.05)。

1.2 病例選入標準 納入標準：(1)患者均滿足《中醫(yī)病證診斷療效標準》：即大多屬于慢性發(fā)病、夜間時肩周疼痛感較為顯著、肩前、后及外側均存在壓痛感，甚至于肩部肌肉發(fā)生萎縮且外展功能受限較為明顯；(2)經(jīng)X線片檢查確診者；(3)經(jīng)臨床醫(yī)師詳細講解后，患者和(或)家屬于知情書上簽字，同意參與研究；(4)有完整臨床病史資料者。排除標準：(1)合并腫瘤疾病者；(2)合并腎肝心等疾病者；(3)合并腦血管及造血系統(tǒng)疾病者；(4)久病體弱者；(5)既往存在精神病史者；(6)妊娠期及哺乳期女性。

1.3 方法 對照組常規(guī)針刺取穴治療，觀察組實施肩三針配合特定穴輸穴治療：主穴包括患側肩三針，即肩Ⅰ針、肩Ⅱ針、肩Ⅲ針；配穴包括選擇特定輸穴，若患者肩前部疼痛則選擇三間穴，若患者肩外側部疼痛者則選擇中渚穴，若患者肩后部疼痛者則選擇后溪穴。(1)肩Ⅰ針：將一次性針灸針(0.30 mm×50 mm)直刺肩髃1～1.5寸，使患者產生肩部酸脹感，且擴散至肩關節(jié)周圍(或者伴有麻電感向下放散)；(2)肩Ⅱ針：直刺肩髃0.8～1.0寸，使患者產生肩膀部酸脹感、胸大肌部酸脹感，有時伴有麻電感可向前臂內側傳導；(3)肩Ⅲ針：向外斜刺肩髃1.0～1.5寸，使患者產生肩膀部酸脹感、肩胛部酸脹感，有時伴有電感向肩及指端傳導；(4)配穴：選擇平補平瀉法，針直刺0.5～1.0寸，得氣手法使用提插捻轉法，調整電針機波形為疏密波，保持通電留針約30 min。每天1次，1個療程為10 d，持續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標 (1)治療總有效率；(2)治療前后McGill量表評分[6]，包括疼痛分級指數(shù)的評定(PRI)、視覺模擬疼痛定級(VAS)、現(xiàn)有疼痛強度(PPI)評分，PRI、VAS、PPI評分數(shù)值均與病情嚴重程度呈反比，即評分數(shù)值越高病情越嚴重；(3)治療前后肩關節(jié)活動度，包括前屈、外展、后伸活動度；(4)治療前后生活質量評分，以GQOL-74量表來評價，包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態(tài)4個維度，每個維度評分為100分，評分值越高，則表明生活質量越高。

1.5 療效評定標準[7]臨床療效結合肩關節(jié)疼痛癥狀與活動度進行評價：(1)治愈：經(jīng)治療后，患者關節(jié)無疼痛感，肩關節(jié)前伸、外展、后伸及內外旋轉活動范圍分別超過150°、120°、45°、60°；(2)顯效：治療后患者肩關節(jié)疼痛感基本消失或顯著緩解，活動范圍顯著改善；(3)有效：相較于治療前，患者肩關節(jié)疼痛有所減輕，活動范圍略增大，但關節(jié)活動仍然受到限制；(4)無效：治療后患者肩關節(jié)疼痛癥狀與活動度未改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 治療效果比較 治療2個療程后，觀察組總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%(χ2=6.061，P=0.014)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 McGill量表評分比較 治療前，2組PRI、VAS、PPI評分比較差異均不顯著(P>0.05)；治療2個療程后，2組PRI、VAS、PPI評分均較治療前下降(P<0.01)，且觀察組PRI、VAS、PPI評分均低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后McGill量表評分比較分)

2.3 肩關節(jié)活動度比較 治療前，2組前屈、外展、后伸活動度比較差異均不顯著(P>0.05)；治療后，2組前屈、外展、后伸活動度均較治療前增大(P<0.05或P<0.01)，且觀察組前屈、外展、后伸活動度大于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后肩關節(jié)活動度比較

2.4 生活質量評分比較 治療前，2組各項生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2個療程后，2組軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態(tài)評分均較治療前升高(P<0.01)，且觀察組各項評分高于對照組(P均<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后生活質量評分比較分)

3 討 論

肩周炎可歸屬于中醫(yī)學“痹證”范疇，病變部位發(fā)生于肩部筋脈與經(jīng)筋處，認為該病癥是由于寒凝筋脈、氣滯血瘀、筋失所養(yǎng)、筋脈拘急所造成，其日久遷延不愈，關節(jié)僵直，以及肘臂不舉[8]。肩周炎予以肩三針治療，借助通經(jīng)活絡，散結止痛，可起到行氣活血、通絡止痛、祛風除濕及疏通經(jīng)絡的功效[9]。肩三針治療可以消除各個部位疼痛感，可促進病變部位血液循環(huán)，具有調和氣血、疏風活絡、通利關節(jié)的功效。輸穴可以治療由于氣血運行不暢、經(jīng)絡阻滯誘發(fā)而致的酸重疼痛，可辨手三陽經(jīng)病取穴，可以有效治療經(jīng)脈所過肩部疼痛[6]。以肩三針配合特定穴輸穴治療肩周炎，可以起到互補作用[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%；觀察組治療后的McGill量表評分(包括PRI、VAS、PPI評分)，2組PRI、VAS、PPI評分均較治療前下降，且觀察組PRI、VAS、PPI評分均低于對照組；觀察組治療后的肩關節(jié)活動度(包括前屈、外展及后伸活動度)，2組前屈、外展、后伸活動度均較治療前增大，且觀察組前屈、外展、后伸活動度大于對照組；觀察組治療后生活質量評分均高于對照組。

綜上所述，肩周炎應用肩三針配合特定穴輸穴治療的臨床效果顯著，可明顯改善患者疼痛癥狀，提高肩關節(jié)活動度，利于疾病預后，具有重要臨床應用價值。