黃少卿，黃秀香

化膿性闌尾炎又稱為蜂窩織炎性闌尾炎，是臨床上頗為常見的嚴(yán)重急性病癥之一，常由單純性闌尾炎發(fā)展而來，病變持續(xù)發(fā)展，累及闌尾全層，與周圍組織粘連，導(dǎo)致高度充血、腫脹明顯、腔內(nèi)大量積膿，多伴有大量纖維素、膿性分泌物滲出[1-2]。化膿性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加重，如果控制不及時(shí)，膿腔壓力不斷增大，容易導(dǎo)致腸管闌尾的壞死、穿孔，引發(fā)彌漫性腹膜炎、門靜脈炎、肝膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全。細(xì)菌感染是化膿性闌尾炎的發(fā)病原因之一，闌尾切除手術(shù)是目前主要的治療方式，必要時(shí)要放置腹腔引流管，但術(shù)后應(yīng)該給予抗菌藥物積極進(jìn)行抗感染治療以提高治療的效果和安全性[3]。本研究觀察奧曲肽聯(lián)合硫酸奈替米星用于化膿性闌尾炎術(shù)后感染的預(yù)防效果與用藥安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2019年11月沙縣中醫(yī)醫(yī)院收治的化膿性闌尾炎確診患者50例，患者均無嚴(yán)重腎功能障礙，無凝血功能障礙，無惡性腫瘤、結(jié)核與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無手術(shù)禁忌證及本研究相關(guān)用藥禁忌。依照隨機(jī)分組原則將50例患者分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男14例，女11例；年齡21～73(36.17±5.52)歲。對照組男15例，女10例；年齡22～74(36.52±5.16)歲。2組患者一般性資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)開展，患者及家屬均知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法 2組均進(jìn)行常規(guī)檢查并予全身麻醉，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，術(shù)后均予補(bǔ)液和抗感染治療：注射用硫酸奈替米星(武漢普生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020166)2 ml和注射用奧硝唑(武漢長聯(lián)來福制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031066)0.5 g混合0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，每天2次；另予注射用復(fù)合輔酶(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11020002，規(guī)格：100 U ∶0.1 mg×5支/盒)2支混合0.9%氯化鈉溶液2 ml肌內(nèi)注射支持治療。

在此基礎(chǔ)上，觀察組患者予醋酸奧曲肽注射液(北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040407)0.1 mg皮下注射，每天3次；對照組注射同劑量0.9%氯化鈉溶液作為對照。2組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后白細(xì)胞介素[白細(xì)胞介素4(IL-4)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素10(IL-10)及白細(xì)胞介素17(IL-17)]指標(biāo)、血清轉(zhuǎn)化因子β、干擾素γ變化及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

白細(xì)胞介素、干擾素γ及血清轉(zhuǎn)化生長因子β水平測定：采集患者清晨空腹靜脈血4 ml，使用離心機(jī)分離后取上清液，應(yīng)用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，利用酶聯(lián)免疫雙抗夾心法進(jìn)行檢測。

2 結(jié) 果

2.1 白細(xì)胞介素水平比較 治療前，2組患者IL-4、IL-6、IL-10及IL-17水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，2組上述各項(xiàng)白細(xì)胞介素水平均較治療前改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后白細(xì)胞介素水平比較

2.2 血清轉(zhuǎn)化因子β與干擾素γ水平比較 治療前，2組患者血清轉(zhuǎn)化因子β與干擾素γ水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，2組上述兩項(xiàng)指標(biāo)水平均較治療前降低或升高，且觀察組降低或升高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后血清轉(zhuǎn)化因子β與干擾素γ水平比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)腹腔感染1例(4.00%)，切口感染3例(12.00%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.348，P=0.037)。

3 討 論

化膿性闌尾炎是臨床上較嚴(yán)重的外科急腹癥，主要是因闌尾腔阻塞或者細(xì)菌感染引起的一系列臨床癥狀，患者多會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，陣發(fā)性疼痛，而后疼痛逐漸加重，成為持續(xù)性固定性疼痛[4-5]。疼痛較劇烈難忍，刀割樣疼痛，伴有惡心嘔吐、反酸、發(fā)熱，在臨床確診化膿性闌尾炎后，必須急癥手術(shù)切除闌尾炎治療?；撔躁@尾炎切除術(shù)后，患者機(jī)體常會(huì)出現(xiàn)免疫力、抵抗力低下，體內(nèi)的免疫機(jī)制發(fā)生紊亂，極易引發(fā)術(shù)后感染等常見并發(fā)癥，可出現(xiàn)傷口化膿等癥狀[6]。若切口出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行引流，并徹底清除壞死組織，確保不留死腔，確保切口能順利愈合。奧曲肽為生長抑素類似物，可以治療自身免疫性疾病和防止術(shù)后腸梗阻的發(fā)生[3]；硫酸奈替米星藥效維持時(shí)間長，對多數(shù)致病菌敏感，可以很好地抑制炎性反應(yīng)，降低感染對機(jī)體造成的傷害[7]；2種藥物聯(lián)合使用可以起到很好的抗感染、促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)的作用。

白細(xì)胞介素在激活與調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞增殖及在炎性反應(yīng)中起著重要作用：IL-4可以刺激T細(xì)胞增殖、CD4+T細(xì)胞分化成Ⅱ型輔助T細(xì)胞，在適應(yīng)性免疫和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能中起著關(guān)鍵作用；IL-6作為肝細(xì)胞刺激因子，在感染中會(huì)誘導(dǎo)急性期反應(yīng)蛋白的合成；IL-10可以抑制炎性細(xì)胞的激活、轉(zhuǎn)移和黏附，抑制炎性因子的合成和釋放；IL-17是一種致炎細(xì)胞因子，可以促進(jìn)釋放前炎性細(xì)胞因子擴(kuò)大炎性反應(yīng)[8]。以上白細(xì)胞介素指標(biāo)可以反映患者的感染情況，其水平越高，表明患者感染情況越嚴(yán)重。轉(zhuǎn)化生長因子β可以抑制淋巴細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，抑制免疫活性細(xì)胞的增殖，對免疫功能具有重要的調(diào)節(jié)作用；干擾素γ可調(diào)節(jié)患者炎性反應(yīng)，還可以調(diào)節(jié)Ⅱ型輔助T細(xì)胞的免疫功能，激發(fā)巨噬細(xì)胞的殺菌能力，共同參與免疫調(diào)節(jié)和炎性反應(yīng)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組IL-4、IL-6、IL-10、IL-17水平及血清轉(zhuǎn)化因子β與干擾素γ水平均較治療前改善，且觀察組改善程度好于對照組(P<0.05或P<0.01)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異明顯。提示相較于單獨(dú)使用硫酸奈替米星，術(shù)后聯(lián)合注射奧曲肽抗感染作用更佳，并能更好地調(diào)節(jié)患者的免疫功能，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，安全性高。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合硫酸奈替米星用于化膿性闌尾炎術(shù)后感染預(yù)防的效果顯著，用藥安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。