孫郁松

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，冠心病性心絞痛是典型的心血管疾病，動脈粥樣硬化斑塊堵塞血管，造成冠狀動脈缺血缺氧，心肌收縮力差，嚴(yán)重者出現(xiàn)壞死性心血管病，病死率高。本病的主要誘因為遺傳因素和環(huán)境因素影響，中醫(yī)學(xué)中厥心痛、胸痹、真心痛是該疾病的臨床癥候，冠心病心絞痛的治療原則，需考慮個體化差異等因素，增加血管通暢性，有效預(yù)防血管狹窄，避免心肌損傷[1-2]。西藥治療臨床效果顯著，但不良反應(yīng)較大。本研究觀察益氣補血化瘀湯治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛的臨床效果及對患者心電圖、頸動脈粥樣硬化及血清Hcy水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3-11月瓦房店六二六中醫(yī)醫(yī)院有限公司中醫(yī)內(nèi)科收治的冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者142例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各71例。觀察組男39例，女32例；中位年齡(58.93±1.26)歲；平均病程(5.49±1.46)年；心絞痛嚴(yán)重程度分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級30例，Ⅲ級20例。對照組男38例，女33例；中位年齡(58.92±1.27)歲；平均病程(5.53±1.05)年；心絞痛嚴(yán)重程度分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級32例，Ⅲ級19例。2組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合《冠心病心絞痛診斷與防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診為氣陰不足型患者[4]；(3)近2周內(nèi)未服用治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本研究相關(guān)藥物過敏者；(2)肝、腎等多臟器功能衰竭者；(3)合并嚴(yán)重心律失常者；(4)伴嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；(5)伴甲狀腺功能減退者。

1.3 治療方法 對照組給予硫酸氫氯吡格雷(江蘇恒瑞藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123301)75 mg口服，每天1次，持續(xù)治療1個月。觀察組給予益氣補血化瘀湯治療，組方：黃芪50 g，太子參、鉤藤、熟地黃各20 g，穿山甲、赤芍、膽南星、黨參各12 g，川牛膝、地龍、當(dāng)歸、桃仁各10 g，水蛭、甘草各6 g，桂枝5 g，三七粉3 g，辨證加減：頭痛者加白芷12 g，嚴(yán)重失眠者加夜交藤15 g。每天1劑以水700 ml煎煮至200 ml藥汁，分2次服用，持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)[5-6](1)2組治療前后心電圖ST-T下移程度及心絞痛發(fā)作頻率。(2)治療前后2組頸動脈粥樣硬化情況[斑塊面積與雙側(cè)頸動脈的內(nèi)—中膜厚度(IMT)]、血清同型半胱氨酸(Hcy)水平變化。采用彩色多普勒超聲儀檢測2組患者斑塊面積和IMT，斑塊面積計算方式為每個斑塊測量的3條直徑中較大的2條成為長和寬，當(dāng)IMT≥1.2 mm時代表斑塊增厚。采集患者靜脈血行血清同型半胱氨酸(Hcy)水平測定，作為評價患者中醫(yī)癥狀(胸痛胸悶、胸脅脹滿、脈沉)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7-8](1)顯效：患者臨床癥狀消失、心電圖恢復(fù)至正常水平；(2)有效：心絞痛發(fā)作減少，心電圖ST段壓低變直立，ST段回升0.05 mV以上；(3)無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖ST-T下移程度及心絞痛發(fā)作頻率比較 治療前，2組患者心電圖ST-T下移程度及心絞痛發(fā)作頻率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后，2組上述指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組改善程度好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后心電圖ST-T下移程度及心絞痛發(fā)作頻率比較

2.2 頸動脈粥樣硬化情況及血清Hcy水平比較 治療前，2組患者頸動脈粥樣硬化情況及血清Hcy水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后，2組頸動脈粥樣硬化程度及血清Hcy水平均較治療前改善，且觀察組改善程度好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后頸動脈粥樣硬化及血清Hcy水平比較

2.3 治療效果比較 治療1個月，觀察組總有效率為95.77%，高于對照組的73.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.770，P=0.000)。見表3。

表3 2組患者治療效果比較 [例(%)]

3 討 論

冠心病心絞痛是臨床上心內(nèi)科常見疾病，冠狀動脈粥樣硬化斑塊堵塞冠狀動脈是本病的病機，血管腔狹窄或閉塞，不穩(wěn)定的斑塊破裂出血且血脂異常、內(nèi)皮功能障礙造成血栓形成，氧化應(yīng)激反應(yīng)引起心臟缺血、缺氧，腦部供血障礙，長時間出現(xiàn)局部缺血性壞死或腦組織軟化[9]。血脂異常時，低密度脂蛋白經(jīng)損傷的血管透過血管壁內(nèi)，巨噬細(xì)胞吞噬作用激活，形成泡沫細(xì)胞，大量平滑肌細(xì)胞增生形成粥樣斑塊，心臟后負(fù)荷增加，引起血管急劇收縮，致使心輸出量下降，患者致殘、病死率高，患者活動能力下降，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[10]。常規(guī)西藥氯吡格雷治療冠心病心絞痛臨床療效顯著，血脂異常及炎性因子釋放控制作用較溫和，但西藥用藥存在較高不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，體弱患者使用仍存不足，故可考慮中醫(yī)中藥治療。

中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“胸痹”“心痛”等范疇，典型發(fā)病機制在于本虛標(biāo)實，本虛即氣虛，標(biāo)實即血瘀、痰濁[11-12]。當(dāng)人體出現(xiàn)氣血陰陽虧虛、心氣不足時，氣虛不能行血，出現(xiàn)氣滯血瘀、痰濁內(nèi)阻，阻滯心脈，氣虛不能運化水濕，聚為痰飲，瘀血相結(jié)，沉積為斑塊，血脈不通，成為胸痹，故以益氣活血、祛痰開胸、扶正祛邪是治療該疾病的關(guān)鍵措施。益氣補血化瘀湯組方中黃芪、太子參具有扶正補氣功效，保障機體心血充足，血液暢通；《本草從新》中有“補中益氣，和脾胃，除煩渴”記載，黨參具有補中益氣、健脾補肺之功效[13]；當(dāng)歸能和血補血，止痛調(diào)經(jīng)、促使冠狀動脈血流量持續(xù)增加，避免血小板大規(guī)模沉淀，預(yù)防血栓出現(xiàn)；丹參能祛瘀活血，寧心安神；地龍可有效軟化血管，避免血小板堆積，溶解血栓；《藥性論》云“補腎填精，逐惡血流結(jié)，助十二經(jīng)脈”記載，川牛膝可散瘀血，消癰腫；該方寒溫并用，通補兼施，可達補血、益氣、活血、化瘀之效，改善心肌缺血缺氧情況，加快血管新生[14-15]。另有研究顯示，益氣補血化瘀湯治療冠心病心絞痛，可有效預(yù)防經(jīng)手術(shù)治療心血管病的風(fēng)險，治療原則遵循中醫(yī)“因人而異，辨證施治”。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組心電圖ST-T下移程度、心絞痛發(fā)作頻率、頸動脈粥樣硬化及血清Hcy水平均較治療前改善，且觀察組改善程度好于對照組；觀察組患者治療總有效率為95.77%，高于對照組的73.24%。說明益氣補血化瘀湯具有調(diào)節(jié)血脂、抑制血管炎性反應(yīng)、穩(wěn)定易損斑塊、促進新生血管形成之功效。

綜上所述，益氣補血化瘀湯治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效確切，對患者心電圖、頸動脈粥樣硬化表現(xiàn)與血清Hcy水平改善具有積極影響，值得臨床推廣應(yīng)用。