許云清

習(xí)近平總書記強調(diào)：“沒有全民健康，就沒有全面小康?！彪S著醫(yī)改的不斷深化，全面小康目標(biāo)的實現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的重要性越來越突顯。為加強村醫(yī)隊伍建設(shè)，國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)了《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2011〕31號)和《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號)，相關(guān)部門頒布出臺過《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》《村衛(wèi)生室管理辦法(試行)》《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011-2020年)》等政策性文件，對于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)起到了非常重要的作用。

建國初期，鄉(xiāng)村醫(yī)生為解決中國農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的問題做出了積極的貢獻。鄉(xiāng)村醫(yī)生可謂是是農(nóng)民群眾身邊的“保健醫(yī)生”、“全科醫(yī)生”，是真正為農(nóng)民服務(wù)的天使。他們直接面對農(nóng)村居民，給農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，滿足了當(dāng)時農(nóng)村大多數(shù)群眾的初級醫(yī)療護理需要，是農(nóng)民群眾健康的“第一守門人”。

目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)負(fù)著目前我國農(nóng)村近7億農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障問題，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)作出了卓越貢獻。一是從公共衛(wèi)生角度看，鄉(xiāng)村醫(yī)生是預(yù)防保健、婦幼保健、院前急救、健康教育、慢病康復(fù)、計劃生育，甚至還包括農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生監(jiān)管的主力軍。二是從基本醫(yī)療角度看，村衛(wèi)生室是治療農(nóng)村居民常見病、多發(fā)病的“前沿陣地”。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的衛(wèi)生服務(wù)最具有公共性、基本性和保障性。可見，鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室所處的地位和發(fā)揮的重要作用是包括鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院在內(nèi)的其他任何醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都替代不了的[1]。特殊國情決定了我們必須考慮村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共屬性、特殊地位和他們所做的特殊貢獻。筆者依據(jù)“河北衛(wèi)生統(tǒng)計信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)”“鄉(xiāng)村醫(yī)生再注冊管理系統(tǒng)”和“醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)”等，對某省村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀進行分析。

1 村衛(wèi)生室情況

截止2019年底，全省有53 985個行政村，共有村衛(wèi)生室59 516個，其中集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室39 277個，占66.40%。常住人數(shù)500人以上的行政村44 990個、50 937個村衛(wèi)生室、90 805名村醫(yī)；常住人數(shù)500人以下的行政村8 995個、8 579個村衛(wèi)生室、13 359名村醫(yī)，其中2 624個行政村無村衛(wèi)生室，占29.2%。一村多村衛(wèi)生室情況：全省有6 585個行政村有2個村衛(wèi)生室；有2 436個行政村有3個村衛(wèi)生室；有2 300個行政村有3個以上村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室分布情況見表1。

表1 村衛(wèi)生室各市分布統(tǒng)計表 (個)

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生情況

2017年底，村衛(wèi)生室人員為9.42萬人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.77萬人，注冊護士0.12萬人，取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生7.53萬人。截至2017年底，全省共有9.3萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員)，49 434個行政村，全省平均每個行政村鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)為1.9人，平均每千農(nóng)村人口的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)為1.8人。

2.1 學(xué)歷構(gòu)成 本科學(xué)歷1 432人(1.54%)，大專學(xué)歷15 168人(16.31%)，中專學(xué)歷62 477人(67.18%)，中專以下學(xué)歷13 922人(14.97%)。見表2。

2.2 年齡構(gòu)成 35歲6 247人(6.72%)，36～45歲33 703人(36.24%)，46～55歲21 762人(23.40%)，56～60歲7 198人(7.74%)，60歲以上24 087人(25.90%)。見表2。

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷年齡職稱構(gòu)成

2.3 執(zhí)業(yè)資格情況 具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的8 931人(9.60%)，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的17 249人(18.55%)。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師當(dāng)中，中醫(yī)師2 990人(16.89%)。見表2。

3 鄉(xiāng)村醫(yī)生收入情況

根據(jù)2017年9月份各市上報村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生收入情況，按照目前村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入來源的各級財政補助資金，村衛(wèi)生室零差率銷售補助、從醫(yī)?；鹬刑崛〉囊话阍\療費、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金測算，2017年鄉(xiāng)村醫(yī)生收入情況如下：

3.1 村衛(wèi)生室零差率銷售補助情況 按照《關(guān)于提請下達2017年基本藥物制度補助資金預(yù)算指標(biāo)的通知》(冀財社〔2016〕153號)文件，2017年村衛(wèi)生室實施基本藥物制度補助資金按照人均補助標(biāo)準(zhǔn)8元計算下達，我省村衛(wèi)生室服務(wù)農(nóng)村戶籍人口按3 908萬計算，全省村衛(wèi)生室零差率補助資金應(yīng)為31 264萬元[2]。實際情況：2017年中央下達基本藥物制度補助資金12 030萬元，省級資金5 728.04萬元，各市縣應(yīng)該配套資金17 758.04萬元，各市縣實際配套補助資金6 249.79萬元，全省下達村衛(wèi)生室零差率補助資金為24 007.83萬元，資金缺口為11 508.25萬元。邯鄲市、滄州市、保定市、秦皇島市和承德市等市至少逾50%以上的縣(市、區(qū))未配套資金。

3.2 一般診療費補助情況 按照我省有關(guān)政策，最高收費標(biāo)準(zhǔn)為10元/人次/療程(每療程3 d)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對一般診療費的補助額度原則上按照每參保(合)人不低于16元的標(biāo)準(zhǔn)確定，并按照預(yù)算管理、總額控制的要求，通過購買服務(wù)的方式從醫(yī)療保險基金集中支付到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。按2011年各級政府新增新農(nóng)合補助資金80元的20%即每人每年16元、參合農(nóng)民3 908萬人計算。2017年可以從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金通過一般診療費的方式補償62 528萬元，以村衛(wèi)生室門診量占新農(nóng)合門診總量的90%計算(財政廳數(shù)據(jù))，村衛(wèi)生室每年可得到56 275萬元。實際情況是：2017年村衛(wèi)生室從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金獲取一般診療費資金為8 850.52萬元，資金缺口為55 071.08萬元。邯鄲市、衡水市、保定市、廊坊市和張家口市等市一般診療費基本未發(fā)放。

3.3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助情況 2017年，國家要求基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金人均補助標(biāo)準(zhǔn)50元，中央和地方財政安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生資金221 950萬元。按照國家和我省有關(guān)規(guī)定，40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)將交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并根據(jù)績效考核結(jié)果撥付資金[3]。村衛(wèi)生室每年應(yīng)得到88 780萬元，2017年實際撥付村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金為69 328.32萬元，缺口資金為19 451.68萬元。

3.4 全省鄉(xiāng)村醫(yī)平均收入水平測算 按照村醫(yī)收入來源計算，村衛(wèi)生室零差率銷售補助、從醫(yī)保基金中提取的一般診療費、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金年總量將達到173 515萬元，平均每個村醫(yī)年收入達3.77萬元、平均月收入約3 143元。實際情況：按照村醫(yī)收入來源計算，2017年，村衛(wèi)生室零差率銷售補助、從醫(yī)?；鹬刑崛〉囊话阍\療費、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金年總量應(yīng)188 217.68萬元，全省各級財政實際撥付村衛(wèi)生室資金102 186.67萬元，資金總?cè)笨跒?6 031萬元。截止2107年底，全省村衛(wèi)生室村醫(yī)數(shù)量為9.3萬人，按此數(shù)計算，平均每個村醫(yī)年收入為10 987.81元，平均月收入為915.65元。以上的測算情況是全省鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均收入，實際上全省的鄉(xiāng)村醫(yī)生分布極不均衡，人數(shù)較少和一村多醫(yī)的行政村鄉(xiāng)村醫(yī)收入較少。

綜上所述，通過數(shù)據(jù)歸納統(tǒng)計，對某省村衛(wèi)生室數(shù)量及分布、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍構(gòu)成和鄉(xiāng)村醫(yī)生收入情況進行了分析，為基層衛(wèi)生服務(wù)研究提供了數(shù)據(jù)支撐和參考依據(jù)。