田朝霞，李紅梅，田威威，薛曉燕，趙 娜，鄭 秀，董淑賢

高血壓是最常見的慢性病之一[1]，由于它的并發(fā)癥比較嚴(yán)重，甚至?xí)＜吧栽絹碓绞艿饺藗兊闹匾?。在《中國心血管病?bào)告2018》中明確提出，兒童青少年高血壓患病率呈逐年上升趨勢(shì)，兒童期體質(zhì)指數(shù)(BMI)增加與收縮壓上升可同時(shí)使成年期心血管重構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)增加0.24～1.89倍[2]。多項(xiàng)研究顯示：城鄉(xiāng)高血壓的患病率是有一定差別的，但目前尚無統(tǒng)一定論[3]。

其城鄉(xiāng)高血壓患病的影響因素也是有差別的[4]，目前隨著城鄉(xiāng)一體化的逐步實(shí)施，城鄉(xiāng)之間差距越來越小，為了全面科學(xué)地評(píng)價(jià)汾陽市中學(xué)生高血壓的患病狀況以及城鄉(xiāng)中學(xué)生高血壓影響因素的差別，為制定相關(guān)防治策略提供依據(jù)，本研究應(yīng)用Logistic回歸分析法分析汾陽市城鎮(zhèn)與農(nóng)村中學(xué)生高血壓的影響因素，并進(jìn)行對(duì)比研究。具體如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采取隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)選取汾陽市城鎮(zhèn)及農(nóng)村各4所中學(xué)作為采樣點(diǎn)，注冊(cè)在校的所有學(xué)生作為研究對(duì)象。整群抽樣時(shí)，所抽取的班級(jí)數(shù)以能滿足最低調(diào)研樣本數(shù)為限。要求研究的對(duì)象是汾陽市戶籍、在調(diào)查的當(dāng)時(shí)沒有患任何疾病或者正在服藥治療期間的高血壓病人等。要求對(duì)抽中學(xué)校的所有中學(xué)生進(jìn)行血壓值及體質(zhì)指標(biāo)(身高、體重、腰圍、腹圍)的測(cè)量，體質(zhì)指數(shù)(BMI)直接讀取。

1.2 樣本量的估算 根據(jù)單純隨機(jī)抽樣樣本含量估計(jì)：n=Uα2p(1-p)/δ2，本研究取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，則Uα=1.96，參照據(jù)2015年《中國心血管病報(bào)告》的報(bào)道,2010年中國兒童青少年高血壓患病率為14.5%，其中男生P=14.5%計(jì)算，P=14.5%，容許誤差定為δ=0.01，得出所需樣本含量約為6 515人。為保證檢出率穩(wěn)定及提高檢驗(yàn)效能，將樣本量擴(kuò)大至7 500人。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中國高血壓防治指南2010》的標(biāo)準(zhǔn)，13～17歲的青少年按照兒童青少年血壓標(biāo)準(zhǔn)，18歲以上的中學(xué)生按照非同日3次測(cè)量血壓值，收縮壓≥140 mmHg,舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或者正在服用降壓藥物者，則診斷為高血壓[5]。

1.3.2 超重、肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2018年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》為標(biāo)準(zhǔn)[6]，同時(shí)對(duì)于內(nèi)分泌等疾病引起的肥胖進(jìn)行剔除。

1.3.3 酒精攝入量 根據(jù)中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)分析報(bào)告中的計(jì)算方法進(jìn)行計(jì)算[7]。

1.3.4 膳食知識(shí)水平評(píng)價(jià) 根據(jù)中國12～18歲青少年膳食知識(shí)水平調(diào)查問卷[8]對(duì)汾陽市中學(xué)生進(jìn)行一系列膳食觀點(diǎn)的判斷，最后按照總分來衡量膳食知識(shí)水平。問題均為選擇題，答案按照極不贊同、不贊同、中立、贊同、極贊同5個(gè)等級(jí)分別賦值為1～5分，總共12個(gè)題目，其中7個(gè)為正向題目，5個(gè)為反向題目，需要反向賦分，使分值一致，滿分共60分，得分越高表示汾陽市中學(xué)生膳食知識(shí)水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)來表示，汾陽市城鎮(zhèn)與農(nóng)村中學(xué)生高血壓患病率的比較采用χ2檢驗(yàn)，采用二元Logistic回歸分析法進(jìn)行多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次研究共抽取7 446名山西省汾陽市中學(xué)生作為研究對(duì)象，年齡(15.48±1.68)歲。城鎮(zhèn)學(xué)生3 662人(49.2%)，農(nóng)村學(xué)生3 824人(51.4%)。7 446名中學(xué)生中患有高血壓的有147人(1.97%)，未患高血壓的有7 299人(98.02%)。

2.2 高血壓的患病情況 7 446人中檢出高血壓病人147例，高血壓患病率為1.97%，城鎮(zhèn)中學(xué)生高血壓患病率為2.07%，農(nóng)村中學(xué)生高血壓患病率為1.88%，城鎮(zhèn)與農(nóng)村中學(xué)生高血壓患病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.326，P=0.617)。按照不同特征分層的患病率見表1。

表1 影響山西省汾陽市城鎮(zhèn)與農(nóng)村中學(xué)生高血壓患病的單因素分析

(續(xù)表)

2.3 山西省汾陽市中學(xué)生高血壓患病影響因素的城鄉(xiāng)對(duì)比分析 以是否患有高血壓為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2.3.1 山西省汾陽市城鎮(zhèn)中學(xué)生高血壓患病影響因素的Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：BMI、中心性肥胖、膳食知識(shí)水平、咸的零食的食用情況、水果的食用情況、運(yùn)動(dòng)鍛煉、預(yù)防保健是城鎮(zhèn)中學(xué)生高血壓患病的影響因素。相比于正常體重者，超重和肥胖中學(xué)生的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)分別是正常體重中學(xué)生的4.123、4.921倍。中心性肥胖的中學(xué)生高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是非中心性肥胖者的3.247倍。喜歡吃咸的零食的中學(xué)生高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是不喜歡吃人群的3.985倍。飲酒方面，酒精攝入量≥45 g/d的城鎮(zhèn)中學(xué)生患病風(fēng)險(xiǎn)是不飲酒的2.948倍，而<45 g/d的攝入量并未發(fā)現(xiàn)此關(guān)系。膳食知識(shí)得分≥45分的城鎮(zhèn)中學(xué)生高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是<45分人群的9.7%。喜歡吃水果的城鎮(zhèn)中學(xué)生高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是不喜歡吃人群的21.3%，喜歡運(yùn)動(dòng)鍛煉的城鎮(zhèn)中學(xué)生高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是不喜歡運(yùn)動(dòng)鍛煉人群的40.8%，接受過預(yù)防保健的城鎮(zhèn)中學(xué)生患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是未接受預(yù)防保健人群的20%。具體見表2。

表2 山西省汾陽市城鎮(zhèn)中學(xué)生高血壓患病影響因素的Logistic回歸分析

2.3.2 山西省汾陽市農(nóng)村中學(xué)生高血壓患病影響因素的Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：BMI、中心性肥胖、膳食知識(shí)水平、咸的零食的食用情況、水果的食用情況、運(yùn)動(dòng)鍛煉、預(yù)防保健是農(nóng)村中學(xué)生高血壓患病的影響因素。相比于正常體重者，超重和肥胖的農(nóng)村中學(xué)生高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)分別是正常人群的3.19、3.755倍。中心性肥胖的中學(xué)生高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是非中心性肥胖者的1.662倍。喜歡吃咸的零食的農(nóng)村中學(xué)生高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是不喜歡吃人群的3.963倍。飲酒方面，酒精攝入量≥45 g/d的農(nóng)村中學(xué)生患病風(fēng)險(xiǎn)是不飲酒的2.331倍，而<45 g/d的攝入量并未發(fā)現(xiàn)此關(guān)系。膳食知識(shí)得分≥45分的農(nóng)村中學(xué)生高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是<45分人群的11.2%。喜歡吃水果的農(nóng)村中學(xué)生高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是不喜歡吃人群的20.8%，喜歡運(yùn)動(dòng)鍛煉的農(nóng)村中學(xué)生高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是不喜歡運(yùn)動(dòng)鍛煉人群的48.3%，接受過預(yù)防保健的農(nóng)村中學(xué)生患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是未接受預(yù)防保健人群的23.7%。具體見表3。

表3 山西省汾陽市農(nóng)村中學(xué)生高血壓患病影響因素的Logistic回歸分析

2.3.3 山西省汾陽市城鄉(xiāng)之間中學(xué)生高血壓患病影響因素的對(duì)比分析 分別對(duì)城鎮(zhèn)和農(nóng)村中學(xué)生高血壓影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：BMI、中心性肥胖、膳食知識(shí)水平、咸的零食的食用情況、水果的食用情況、酒精攝入量、運(yùn)動(dòng)鍛煉、預(yù)防保健是山西省汾陽市城鎮(zhèn)和農(nóng)村中學(xué)生高血壓患病的共同影響因素。

3 討論

本研究對(duì)7 446名山西省汾陽市中學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明高血壓的患病率為1.97%，相比較《中國心血管病報(bào)告2018》中，中國兒童青少年高血壓的患病率偏低，可能是由于地域的關(guān)系。一方面，隨著生活水平的提高，居民對(duì)身體健康方面的重視程度越來越高，家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生的身體健康尤為重視；另一方面，在汾陽，人們的生活節(jié)奏慢，壓力低，家長(zhǎng)對(duì)于學(xué)生的要求相對(duì)于大城市也相對(duì)較低，隨之學(xué)生對(duì)自身的壓力也相對(duì)較低。本研究顯示：城鎮(zhèn)與農(nóng)村中學(xué)生高血壓患病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.326,P=0.617)。就城鄉(xiāng)中學(xué)生高血壓患病率差異問題，地域不同，研究結(jié)果也不相同，國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)尚無統(tǒng)一定論[8-9]。

對(duì)山西省汾陽市中學(xué)生高血壓患病的影響因素進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，BMI、中心性肥胖、膳食知識(shí)水平、咸的零食的食用情況、水果的食用情況、酒精攝入量、運(yùn)動(dòng)鍛煉、預(yù)防保健是城鎮(zhèn)和農(nóng)村中學(xué)生高血壓患病的共同影響因素。

超重、肥胖的中學(xué)生高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)越高，本研究顯示超重和肥胖者高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)約為正常體重者的3～5倍，中心性肥胖的中學(xué)生高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)約為非中心性肥胖者的2～3倍，這與王小潔等[10]的研究結(jié)果一致。超重和肥胖是國際上已經(jīng)公認(rèn)的高血壓患病的主要危險(xiǎn)因素[11-13]，因此早期控制體重，減少超重、肥胖人群的數(shù)量是降低高血壓患病率的有效措施之一。食用咸的零食及過量飲酒也是已經(jīng)公認(rèn)的高血壓的主要危險(xiǎn)因素[14-16]，本研究顯示，喜歡食用咸的零食的中學(xué)生患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是不喜歡食用中學(xué)生的近4倍[17]，因此應(yīng)該適當(dāng)控制咸味零食的攝入量，平時(shí)盡量清淡飲食，減少每日攝入鹽的量。酒精攝入量≥45 g/d的中學(xué)生患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是不飲酒中學(xué)生的近3倍。中學(xué)生處在青春期，他們更喜歡聚會(huì)、飲酒，模仿大人的行為，按成年人的標(biāo)準(zhǔn)來要求自己，對(duì)飲酒沒有節(jié)制。所以對(duì)于這部分人群應(yīng)該給予針對(duì)性的健康教育，避免過度飲酒。

分析中學(xué)生是否接受過預(yù)防保健這一影響因素時(shí)，發(fā)現(xiàn)接受過預(yù)防保健的中學(xué)生患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是沒有接受過中學(xué)生的20%左右，可能是這部分人群對(duì)于平時(shí)的健康保健和定期體檢方面相對(duì)重視，這部分人群更加重視自己的健康，因此可以提高其預(yù)防保健意識(shí)，從而有助于降低患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

喜歡運(yùn)動(dòng)鍛煉的中學(xué)生患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是不喜歡運(yùn)動(dòng)鍛煉中學(xué)生的40%左右，說明運(yùn)動(dòng)鍛煉可以降低患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)[18]，因此可以適當(dāng)加強(qiáng)中學(xué)生的體育鍛煉。另外本研究發(fā)現(xiàn)，水果的攝入會(huì)降低高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)，這與王維佳等[19-20]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，山西省汾陽市中學(xué)生高血壓處于低患病水平，城鄉(xiāng)間無差別。城鎮(zhèn)與農(nóng)村中學(xué)生高血壓患病的影響因素相同，分析其原因，可能與目前城鄉(xiāng)一體化的形勢(shì)下，城鎮(zhèn)和農(nóng)村的差距越來越小有關(guān)。超重、肥胖依舊是影響中學(xué)生高血壓的主要影響因素。另外，除了已經(jīng)證明的遺傳因素是主要的影響因素外，其他生活方式也對(duì)高血壓的發(fā)生有很大影響。因此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)中學(xué)生高血壓方面相關(guān)知識(shí)的教育，引導(dǎo)健康的生活方式，使其多吃水果，加強(qiáng)體育鍛煉，減少咸制零食以及酒類的攝入量。加強(qiáng)宣教，讓中學(xué)生認(rèn)識(shí)到預(yù)防保健的重要性，以一級(jí)、二級(jí)預(yù)防來減少高血壓的發(fā)生。