孫秋芬，阮 征

胃癌是目前臨床上常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，我國(guó)是胃癌高發(fā)地區(qū)，近年來(lái)胃癌發(fā)病率及病死率均呈上升趨勢(shì)[1]。根治手術(shù)是目前治療胃癌常用的手段，但術(shù)后病人容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥且有再?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，病人在承受手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)，其家屬在生理及心理上也承受著較大的壓力，尤其對(duì)于低收入家庭還存在經(jīng)濟(jì)壓力[2-4]。鑒于家屬是病人重要的支持者及看護(hù)者，其需求及壓力若得不到重視，不僅影響其自身身心健康，而且還會(huì)影響病人情緒，不利于病人術(shù)后康復(fù)及后續(xù)治療[5-6]。醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注胃癌根治術(shù)病人身心健康的同時(shí)也應(yīng)重視病人家屬的需求[7]。因此，本研究將通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，了解及分析胃癌根治術(shù)病人家屬照護(hù)需求及相關(guān)影響因素，并根據(jù)影響因素制訂針對(duì)性的干預(yù)措施，以改善家屬心理狀況，提高家屬照護(hù)能力，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2018年6月—2019年6月采用方便抽樣法選取128名胃癌根治術(shù)病人家屬為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～70歲；②為病人直系家屬，包括父母、伴侶、子女；③均自愿參與本次調(diào)查；④意識(shí)清晰、無(wú)精神障礙性疾病、無(wú)溝通障礙或認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺乏照顧能力的家屬；②有閱讀障礙、智力障礙或患有老年癡呆癥的家屬。所有家屬均在病人出院前1 d接受問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查問(wèn)卷 包括病人家屬的性別、年齡、受教育程度、家庭收入水平、與病人關(guān)系、醫(yī)療報(bào)銷方式、家庭關(guān)系、自覺(jué)健康狀況、陪護(hù)經(jīng)歷、病人病情是否控制等。

1.2.2 家屬照護(hù)需求調(diào)查問(wèn)卷 研究小組通過(guò)查閱文獻(xiàn)及咨詢專家的方式建立“家屬照護(hù)需求調(diào)查問(wèn)卷”，問(wèn)卷從心理需求(7個(gè)條目)、護(hù)理需求(7個(gè)條目)、其他需求(7個(gè)條目)3個(gè)維度共21個(gè)條目對(duì)胃癌根治術(shù)病人家屬照護(hù)需求進(jìn)行綜合、全面的需求調(diào)查，每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分，總評(píng)分21～105分，分值越高提示家屬照護(hù)需求越強(qiáng)烈。量表經(jīng)3名專家進(jìn)行反復(fù)討論及修訂后制成，各維度與總量表內(nèi)部一致性信度α=0.78～0.96，提示量表具有良好信效度。

1.3 調(diào)查方法 由調(diào)查人員向入組調(diào)查對(duì)象講解本次調(diào)查的目的及意義，在征得調(diào)查對(duì)象同意后，向其發(fā)放一般情況調(diào)查問(wèn)卷及“家屬照護(hù)需求調(diào)查問(wèn)卷”，對(duì)于視力不佳、文化程度較低的調(diào)查對(duì)象可由調(diào)查人員向其講解問(wèn)卷內(nèi)容，并讓病人自主做出選擇。本次共發(fā)放問(wèn)卷128份，有效回收128份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 胃癌根治術(shù)病人家屬照護(hù)需求調(diào)查情況 128名胃癌根治術(shù)病人家屬照護(hù)需求總評(píng)分為(81.22±4.36)分，其中心理需求得分最高，條目得分為(4.86±0.45)分，護(hù)理需求及其他需求條目得分分別為(3.56±0.52)分和(3.05±0.64)分，見(jiàn)表1。

表1 胃癌根治術(shù)病人家屬照護(hù)需求各維度評(píng)分(n=128) 單位：分

2.2 不同臨床特征胃癌根治術(shù)病人家屬照護(hù)需求評(píng)分比較 不同年齡、教育程度、家庭月收入、醫(yī)療報(bào)銷方式、與家庭成員關(guān)系、陪護(hù)經(jīng)歷、病人病情控制、自覺(jué)健康狀況的胃癌根治術(shù)病人家屬照護(hù)需求評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同臨床特征胃癌根治術(shù)病人家屬照護(hù)需求評(píng)分比較 單位：分

2.3 影響胃癌根治術(shù)病人家屬照護(hù)需求的Logistic多因素分析 以胃癌根治術(shù)病人家屬照護(hù)需求為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量行Logistic多因素分析。結(jié)果顯示，教育程度、家庭月收入是影響胃癌根治術(shù)病人家屬照護(hù)需求的獨(dú)立因素(P<0.05)，而與家庭成員關(guān)系良好、有陪護(hù)經(jīng)歷是影響胃癌根治術(shù)病人家屬照護(hù)需求的保護(hù)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 影響胃癌根治術(shù)病人家屬照護(hù)需求的Logistic多因素分析

3 討論

3.1 胃癌根治術(shù)病人家屬照護(hù)需求調(diào)查 胃癌根治術(shù)病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)切口感染、疼痛、胃腸功能損傷等不適癥狀，加之病人及其家屬對(duì)預(yù)后的不確定感，容易加重病人及其家屬的心理負(fù)擔(dān)[8-9]。研究指出，家屬支持在胃癌根治術(shù)病人治療及預(yù)后過(guò)程中起到重要的作用，家屬支持可提高病人自我效能，使病人以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病，有利于病人術(shù)后康復(fù)[10]。然而，目前臨床上對(duì)病人家屬術(shù)后照護(hù)需求缺乏足夠重視，忽視了病人家屬人文關(guān)懷及護(hù)理，導(dǎo)致胃癌根治術(shù)病人家屬心理負(fù)擔(dān)較重，不僅影響病人術(shù)后家庭支持，而且影響家屬身心健康[11-12]。因此，本研究采用自擬的“家屬照護(hù)需求調(diào)查問(wèn)卷”對(duì)胃癌根治術(shù)病人家屬進(jìn)行照護(hù)需求調(diào)查，從而了解胃癌根治術(shù)病人家屬的照護(hù)需求。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，胃癌根治術(shù)病人家屬照護(hù)需求總評(píng)分為(81.22±4.36)分，提示胃癌根治術(shù)病人家屬有強(qiáng)烈的照護(hù)需求，其中心理需求得分最高，條目得分為(4.86±0.45)分，護(hù)理需求及其他需求條目得分分別為(3.56±0.52)分和(3.05±0.64)分，考慮可能由于胃癌預(yù)后存在較大的不確定性，加之病人手術(shù)需要支付昂貴的費(fèi)用，導(dǎo)致病人及其家屬心理壓力較大，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，因此病人家屬在心理方面的需求較強(qiáng)烈[13-14]。

3.2 胃癌根治術(shù)病人家屬照護(hù)需求的影響因素 本研究結(jié)果顯示，教育程度、家庭月收入是影響胃癌根治術(shù)病人家屬照護(hù)需求的獨(dú)立因素(P<0.05)，而與家庭成員相處良好、有陪護(hù)經(jīng)歷是影響胃癌根治術(shù)病人家屬照護(hù)需求的保護(hù)因素(P<0.05)。家屬的教育程度越高對(duì)疾病的認(rèn)知水平越高，其心理調(diào)節(jié)能力越好；家庭月收入低會(huì)給病人及其家屬帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力，從而增加病人家屬的心理負(fù)擔(dān)[15]。家庭成員相處越好可提高家庭成員間親密度，有利于家庭成員間相互獲得支持，從而減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，因此家庭關(guān)系相處越好的病人家屬并沒(méi)有強(qiáng)烈的照護(hù)需求感[16]。有陪護(hù)經(jīng)歷的家屬知道病人陪護(hù)相關(guān)知識(shí)，減少了家屬照顧胃癌病人遇到的困難，從而減輕了家屬配合需求感[17]。

3.3 胃癌根治術(shù)病人家屬照護(hù)需求的干預(yù)措施 針對(duì)胃癌根治術(shù)病人家屬照護(hù)需求現(xiàn)狀及影響因素，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)對(duì)病人家屬進(jìn)行心理干預(yù)，加強(qiáng)溝通，了解病人家屬的需求，并對(duì)低學(xué)歷、缺乏陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)的家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，提高其照護(hù)能力[18-19]。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注重病人家庭成員間的關(guān)系，指導(dǎo)家庭成員間相互鼓勵(lì)及支持，以促進(jìn)家庭成員親密度。此外，護(hù)理人員應(yīng)為病人家屬提供心理及醫(yī)療護(hù)理等方面咨詢，幫助家屬增強(qiáng)照顧信心，減輕家屬照護(hù)病人時(shí)的心理壓力，使其能以健康的心態(tài)面對(duì)疾病，從而提高其照護(hù)能力，促進(jìn)胃癌病人術(shù)后康復(fù)[20-21]。

3.4 小結(jié) 胃癌根治術(shù)病人家屬照護(hù)需求中首先需要滿足的是心理需求，同時(shí)應(yīng)關(guān)注護(hù)理需求及其他需求，而教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、與家庭成員關(guān)系、陪護(hù)經(jīng)歷是影響胃癌根治術(shù)病人家屬心理需求的獨(dú)立因素。