田春禮 河南省滑縣中醫(yī)院內(nèi)四科 456400

有研究顯示，糖尿病是心血管疾病的主要合并癥之一，而約有75%的糖尿病患者會因冠心病而死亡，且會隨著年齡的增長而提升[1]。因此及時診治糖尿病性冠心病在臨床具有重要意義。祖國醫(yī)學(xué)將糖尿病歸為“消渴”范疇，冠心病歸為“胸痹”范疇，認為本病病機在于痰、瘀，導(dǎo)致患者血氣阻滯，發(fā)為本病。本文采用解瘀化痰方對老年糖尿病性冠心病患者進行治療，旨在探討對患者血脂血糖的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月—2019年3月在本院治療的老年糖尿病性冠心病患者共113例作為觀察對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷：患者符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)心電圖、血常規(guī)等檢查患者為穩(wěn)定型心絞痛，符合冠心病的相關(guān)診斷[3]。(2)中醫(yī)證型診斷：患者胸痛，心悸，伴有肢體沉重、眩暈，舌胖苔厚，脈沉弦，符合痰瘀阻滯證型[4]。以入院先后將患者分為對照組、觀察組。其中對照組共有56例，男33例，女23例；年齡62～73(67.88±5.30)歲；冠心病病程6～8(7.51±2.14)年；糖尿病病程5～7(6.25±1.36)年。觀察組共有57例，男34例，女23例；年齡63～73(68.17±6.10)歲；冠心病病程6～9(7.66±2.45)年；糖尿病病程5～8(6.37±1.22)年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合上述中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60～75歲之間；經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病相關(guān)并發(fā)癥；患有1型糖尿病；心功能不全者；心臟手術(shù)史者；對藥物禁忌者。

1.3 方法 兩組患者入院后均行血糖監(jiān)測，口服降糖藥物或胰島素治療，行常規(guī)降壓、降脂治療，服用阿司匹林腸溶片(江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，H32026317)抗血小板凝集治療。觀察組患者增加解瘀化痰方治療，組方：瓜蔞15g、丹參15g、川芎15g、枸杞子15g、澤瀉10g、黃連15g、甘草6g、紅花6g、三七6g、茯苓20g、半夏10g、赤芍20g、太子參10g，水煎至300ml，每日分2次服用，兩組均治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo) 患者治療前后晨起抽取適量靜脈血液，檢測血脂水平和血糖水平。血脂指標(biāo)包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。血糖指標(biāo)包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖水平(PG)、空腹血糖(FBG)。比較兩組用藥安全性。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平 兩組患者治療后的TG、TC水平低于治療前，HDL-C水平高于治療前，差異顯著(P<0.05)；治療后觀察組的血脂水平優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血脂水平對比

2.2 血糖水平 治療后觀察組的HbA1c、PG、FBG水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血糖水平對比

2.3 安全性 兩組患者在治療期間均出現(xiàn)3例腹部不適，但并未影響治療，患者經(jīng)休息后恢復(fù)，未退出研究，治療后經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象。

3 討論

糖尿病性冠心病主要是因高血糖、冠狀動脈受損等引起的一系列癥狀。糖尿病性冠心病患者長期因高血糖狀態(tài)，加上冠狀動脈粥樣硬化所引起的心臟病會導(dǎo)致患者血脂水平升高，血脂升高會加重冠狀動脈病變的速度，使糖尿病性冠心病病情進展加快[5]。因此，對于糖尿病性冠心病的治療不僅應(yīng)嚴格控制血糖水平，還應(yīng)調(diào)節(jié)患者的血脂水平。目前臨床多以西藥治療為主，旨在控制患者的血糖血脂水平，對于中藥治療研究甚少。

中醫(yī)認為本病患者多為老年人，老年人臟腑虧虛，肝腎陰虛，長久則使心陰損傷，心脈受損則導(dǎo)致心脈阻痹；另患者患有消渴癥，消渴日久使脾胃失和，脾主升清運化，脾失健運則痰濁內(nèi)生，痰阻經(jīng)絡(luò)循行，使臟腑氣機失養(yǎng)，進而導(dǎo)致血脈壅堵，血瘀則生痰，痰瘀阻滯，心脈受阻，致使本病生成。因此治療本病應(yīng)以祛痰化瘀為主，補氣滋陰為輔。本文觀察組在常規(guī)降糖、抗血小板凝集、降脂等治療的基礎(chǔ)上予以解瘀化痰方，方中瓜蔞為化痰之藥，具有寬胸利氣、清熱化痰之功；赤芍歸肝經(jīng)，常用于清肝火、瀉肝熱、活血涼血、散瘀止痛，二藥物合用標(biāo)本兼治是為君藥。茯苓味甘，具有健脾之功，且可利水滲濕、化痰；澤瀉與茯苓藥性相似，利水滲濕；丹參入血，養(yǎng)血涼血；川芎性溫，具有溫通作用，可活血散瘀，對于瘀血阻滯所引起的病癥療效確切；紅花祛瘀化滯，去除血瘀，五味藥共湊為臣藥。黃連味苦，用于治療濕熱內(nèi)蘊之證；半夏化痰燥濕、健脾散結(jié)；三七具有止血之功，用于體內(nèi)可達到散瘀之功，且散瘀不傷正氣；枸杞子歸肝腎兩經(jīng)，用于消渴之證；太子參補氣養(yǎng)陰，行血活血，五者合用補氣固本，共助君臣之勢為佐藥。甘草起調(diào)和之勢，故而為使藥。本方諸藥共用達到活血化痰、祛瘀通絡(luò)、行氣補氣之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，瓜蔞具有降低血清膽固醇的效果，其中提取物質(zhì)有利于擴張冠狀動脈，抑制血小板聚集，對冠心病的治療效果明顯[6]；丹參具有調(diào)節(jié)血脂的效果，并通過改善患者的胰島細胞功能，進而調(diào)節(jié)體內(nèi)的血糖水平[7]；川芎提取物及生物堿等有利于擴張冠狀動脈，改善心肌缺血狀態(tài)，并能夠抑制血小板聚集，避免血栓的形成[8]。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組的血脂水平TG、TC低于對照組，HDL-C高于對照組；血糖指標(biāo)HbA1c、PG、FBG水平低于對照組，表明本文中所采用的解瘀化痰方對糖尿病性冠心病老年患者的血糖、血脂具有調(diào)節(jié)作用。兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象，說明本方案安全性較高，臨床不良反應(yīng)低。

綜上所述，解瘀化痰方可降低老年糖尿病性冠心病患者的血糖及血脂水平，且安全性高，具有較高的應(yīng)用價值。