張 珊,任小平,田應(yīng)選

(1.西安醫(yī)學(xué)院,陜西 西安710021；2.陜西省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)二科，陜西 西安 710068)

隨著21世紀(jì)到來，我國逐步進(jìn)入老齡化社會。腫瘤的患病比例中，老年人位居高位。調(diào)查顯示，現(xiàn)在我國居民的腫瘤死因比例逐年升高，老年肺癌患者常存在顯著的心理痛苦[1]。心理痛苦是以精神危機(jī)、情感危機(jī)等一系列心理問題為表現(xiàn)，由各種原因?qū)е禄颊咧?、信、行變化的情緒體驗(yàn)，個體長期承受心理痛苦會導(dǎo)致身體抵抗力下降，影響疾病的治療和康復(fù)[2]。本研究使用心理痛苦溫度計(jì)來判別老年肺癌患者心理痛苦的嚴(yán)重程度，同時運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對其進(jìn)行相關(guān)因素分析，以便開展臨床心理痛苦篩查工作，為老年肺癌患者心理干預(yù)措施的制定提供一定的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機(jī)選擇2019年5月至2020年1月在陜西省人民醫(yī)院經(jīng)病理組織學(xué)確診為肺癌的患者60例為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于等于60歲；②病理組織學(xué)檢查及肺部CT明確診斷為肺部惡性腫瘤；③能準(zhǔn)確回答相關(guān)問題并配合調(diào)查者；④自己了解所患疾病及診斷；⑤告知研究內(nèi)容及目的并取得同意，自愿加入本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診精神心理嚴(yán)重障礙或認(rèn)知障礙(如：老年癡呆患者)者；②中途放棄在本院治療者。

1.2 調(diào)查方法 本研究對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年肺癌住院患者：①解釋本研究的目的和意義，取得患者及家屬知情同意；②住院48 h后采用普通問卷的形式調(diào)查其一般資料、心理痛苦程度及影響因素；指導(dǎo)患者根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行填寫，不能進(jìn)行文字書寫表達(dá)的老年肺癌患者可由我院人員指導(dǎo)或家屬輔助下完成，問卷填好當(dāng)場回收。本研究共發(fā)放60份問卷，回收57份，有效回收率95%。

1.3 調(diào)查工具 心理痛苦篩查工具(Distress management screening measure,DMSM),其中包含兩部分內(nèi)容：心理痛苦溫度計(jì)(DT)和問題列表(PL)[3]。①DT：腫瘤患者心理痛苦可以使用此量表進(jìn)行篩查，患者近1周內(nèi)的心理痛苦程度用0分(無痛苦)至10分(極度痛苦)的標(biāo)度進(jìn)行表示；美國國立綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)推薦心理痛苦分界值為4分，即DT≥4分為顯著心理痛苦，DT<4分則為非顯著心理痛苦，我國的診斷閾值為≥4[4]。②PL：包括實(shí)際問題、交往問題、情緒、軀體方面及宗教信仰 5大問題中的40項(xiàng)問題的列表，被調(diào)查者據(jù)自身實(shí)際情況回答“是”、“否”[5]。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象一般資料及心理痛苦現(xiàn)狀 57例老年肺癌患者中，年齡>60歲，平均年齡(70.74±6.65)歲；男性患者42例(占73.7%)，女性患者15例(占26.3%)，男女患者比例為2.8∶1;農(nóng)合報(bào)銷的患者22例(占38.6%)，家庭月收入集中3000～6000元的患者23例(占40.3%)；病程小于1個月的患者18例(占31.5%)，腫瘤分期為Ⅰ期的患者26例(占45.6%)，自覺疼痛的患者19例(占33.3%)。費(fèi)用報(bào)銷途徑、家庭月收入、病程、疼痛對心理痛苦的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，性別、腫瘤分期對心理痛苦影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。老年肺癌患者的心理痛苦溫度計(jì)得分為(4.88±2.04)分，42例患者心理痛苦陽性即(DT得分≥4分)，所占比例為73.7%，心理痛苦5分的患者最多，占比21.1%，其得分分布，見圖1。

圖1 老年肺癌患者心理痛苦溫度計(jì)得分分布

表1 老年肺癌患者一般資料及心理痛苦單因素分析

2.2 老年肺癌患者心理痛苦相關(guān)問題 心理痛苦程度受實(shí)際問題、交往問題、情緒問題、身體問題、信仰宗教問題影響，且涉及相關(guān)問題越多，心理痛苦程度越大。經(jīng)資料分析發(fā)現(xiàn)心理痛苦影響因素排前5位的指標(biāo)分別是睡眠障礙、擔(dān)憂、呼吸困難、記憶力下降、疼痛。其中影響因素最強(qiáng)的是睡眠障礙占50.9%，其余如擔(dān)憂占45.6%，記憶力下降占40.7%，呼吸困難占42.1%，而傳統(tǒng)認(rèn)為疼痛是心理痛苦的主要因素，多數(shù)人所恐懼的疼痛問題僅占31.6%。其余的痛苦因素包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體活動受限、疲乏等問題，具體條目情況,見表2。

表2 老年肺癌患者心理痛苦相關(guān)問題(n=57)

2.3 老年肺癌患者心理痛苦水平的多元回歸分析 將DT評分作為因變量，性別、費(fèi)用報(bào)銷途徑、家庭月收入、病程、腫瘤分期、疼痛為自變量，納入多元回歸性數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示：性別、報(bào)銷途徑、家庭月收入、腫瘤分期、疼痛對心理痛苦影響差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；男性、職工醫(yī)保患者、家庭收入(>6000元)、腫瘤分期Ⅱ期、否認(rèn)癌性疼痛患者心理痛苦度低，病程對心理痛苦影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義(P>0.05)。見表3、4。老年肺癌患者心理痛苦程度為多因素作用的結(jié)果，性別、費(fèi)用報(bào)銷途徑、家庭月收入、腫瘤分期、疼痛是老年肺癌患者心理痛苦評價的重要因素。

表3 老年肺癌患者心理痛苦水平多元回歸分析的變量及賦值

表4 老年肺癌患者心理痛苦影響因素的多元逐步回歸分析(n=57)

3 討 論

在腫瘤診斷和治療工作中，心理痛苦度作為第六項(xiàng)基本生命體征被廣大醫(yī)務(wù)工作者逐漸認(rèn)可，其對患者疾病預(yù)后影響不容小覷[6]。而受傳統(tǒng)思想影響，很少有患者主動因心理痛苦嚴(yán)重而尋求他人幫助，故需要臨床醫(yī)務(wù)工作者迅速識別并給予治療。本研究調(diào)查了我院57例老年肺癌患者一般人口學(xué)資料及心理痛苦現(xiàn)狀,并探討了引起心理痛苦的相關(guān)因素。結(jié)果顯示,老年肺癌患者的心理痛苦得分為(4.88±2.04)分,其中有42例患者心理痛苦得分≥4分，占73.7%，其中占比例最高的為心理痛苦得分5分的老年患者，其比例為21.1%，高于張葉寧[7](24.2%)、鄭珊紅[8](34.07%)以及底彥[9](35.44%)的研究中的心理痛苦檢出率。分析原因可能與本研究只針對老年肺癌患者，老年人大多患有各種基礎(chǔ)病，無疑帶來更多心理困擾有關(guān)。在PL的相關(guān)因素列表中,排前五位分別是睡眠、擔(dān)憂、呼吸、記憶力下降、疼痛，最高的是睡眠(50.9%)。Tschuschke等[10]的研究表明，失眠問題與不良情緒相關(guān)，且會引起較大心理痛苦，與本研究結(jié)果相似。

老年肺癌患者的一般人口學(xué)資料及心理痛苦現(xiàn)狀單因素分析結(jié)果顯示：費(fèi)用報(bào)銷途徑、家庭月收入、病程、疼痛對心理痛苦影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多元回歸分析顯示性別、報(bào)銷途徑、家庭月收入、腫瘤分期、疼痛對心理痛苦影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示性別是老年肺癌患者心理痛苦相關(guān)因素，女性在情感方面大多屬于感性，遇到重大突發(fā)事故較容易產(chǎn)生痛苦情緒，與Keller等[11]的研究數(shù)據(jù)基本一致，因而產(chǎn)生心理痛苦性別的差異，我們在臨床工作中，應(yīng)給予更多心理指導(dǎo)。肺癌確診后，高額費(fèi)用仍給經(jīng)濟(jì)情況差的患者和家庭帶來了較大的經(jīng)濟(jì)壓力，我們需要利用社會資源等幫助其減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。此研究中Ⅲ期及以上的患者心理痛苦度更高：①疾病分期晚的患者，與疾病相關(guān)的軀體癥狀更明顯[13]；②疾病治療的艱難反復(fù)，包括其預(yù)后不良、甚至隨時死亡，這些使患者產(chǎn)生更多的擔(dān)憂與恐懼的心理。疼痛是老年肺癌患者心理痛苦相關(guān)的主要軀體癥狀，這可能與疾病本身相關(guān)；疼痛程度越厲害，病情發(fā)展越嚴(yán)重，同時負(fù)面心理情緒加重，這一系列導(dǎo)致了患者的焦慮抑郁等心理痛苦的產(chǎn)生[14]。

識別癌癥患者心理痛苦且給予相應(yīng)干預(yù)措施的比率較低，僅占10%左右[15]。本研究通過調(diào)查老年肺癌患者的心理痛苦現(xiàn)狀及相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)老年肺癌患者的心理痛苦陽性率較高，而且老年肺癌患者心理痛苦是多因素綜合作用的結(jié)果。需要臨床醫(yī)務(wù)工作者，對疾病的治療不僅僅是病情的變化時用藥方案的調(diào)整，同時動態(tài)觀察心理痛苦程度變化，及時給予個體化心理干預(yù)措施，改善老年肺癌患者預(yù)后，提高其晚年生活質(zhì)量。